药理和健康合理用药专家讲座.pptx

合理用药合理用药 药理和健康合理用药第1页学习目标：学习目标：了解了解药品治疗错误及其表现药品治疗错误及其表现掌握掌握合理用药基本要领合理用药基本要领了解了解不一样人群服药注意事项不一样人群服药注意事项掌握掌握合理使用各种剂型合理使用各种剂型药理和健康合理用药第2页药药品品对对人人类类而而言言是是一一 把把 双双 刃刃 剑剑。在在全全世世界界死死亡亡人人口口中中有有13死死于于用用药药不不妥妥。在在美美国国，因因用用药药不不妥妥死死亡亡人人数数居居心心脏脏病病、癌癌症症、中中风风之之后后，排排名名第第四！四！药理和健康合理用药第3页药药 物物 性性 耳耳 聋聋千手观音千手观音千手观音千手观音21212121位演员中位演员中位演员中位演员中18181818人因药致聋人因药致聋人因药致聋人因药致聋药理和健康合理用药第4页药 物 性 耳 聋增加2-42-42-42-4万万万万人人人人/年年年年1990年一项统计表明，年一项统计表明，在我国在我国180万聋哑儿万聋哑儿童中有童中有60%，约，约100万人是因为用药造成万人是因为用药造成主要是抗生素致聋，主要是抗生素致聋，其中氨基糖苷类抗生其中氨基糖苷类抗生素（常见药品有链霉素（常见药品有链霉素、卡那霉素、庆大素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素霉素、丁胺卡那霉素等等）占等等）占80还在以每年还在以每年2-4万万人速度递增人速度递增药理和健康合理用药第5页苯甲醇臀肌挛缩症 年，在湖北省恩施州鹤峰县发觉有年，在湖北省恩施州鹤峰县发觉有495人（人（2-29岁）患有臀肌挛缩症。岁）患有臀肌挛缩症。药理和健康合理用药第6页苯甲醇臀肌挛缩症跛行跛行八字八字腿腿蛙形蛙形腿腿难翘难翘“二郎腿二郎腿”下蹲下蹲受限受限皮肤皮肤凹陷凹陷表现表现药理和健康合理用药第7页苯甲醇臀肌挛缩症手术费手术费30003000元元/人，人，一个乡近一个乡近150150万元万元治愈后会留下清楚疤治愈后会留下清楚疤痕痕 药理和健康合理用药第8页苯甲醇臀肌挛缩症原原 因因 苯苯甲甲醇醇含含有有局局部部麻麻醉醉作作用用，能能减减轻轻肌肌肉肉注注射射时时疼疼痛痛感感，上上世世纪纪70-80年年代代被被临临床床普普遍遍使使用用。重重复复使使用用苯苯甲甲醇醇作作为为青青霉霉素素溶溶媒媒肌肌肉肉注注射射引引发发臀肌挛缩。臀肌挛缩。药理和健康合理用药第9页 沙沙 利利 度度 胺胺 事事 件件 药理和健康合理用药第10页沙 利 度 胺 事 件 2.2.受害人数：受害人数：据据统统计计，全全球球4646个个国国家家有有1 1名名“海海豹豹儿儿”出生，其中只有出生，其中只有80008000名活过了第一年名活过了第一年 1.1.调查结果：调查结果：经经流流行行病病学学调调查查和和动动物物试试验验证证实实这这种种“海海豹豹肢肢畸畸形形”是是因因为为患患儿儿母母亲亲在在妊妊娠娠期期间服用沙利度胺所引发间服用沙利度胺所引发日本日本1000人人西德8000人其他1000人药理和健康合理用药第11页沙 利 度 胺 事 件 1956195619561956沙利度胺在沙利度胺在西德上市西德上市上述国家突然发觉许多新生儿上肢、下肢尤其上述国家突然发觉许多新生儿上肢、下肢尤其短小，甚至没有臂部和腿部，手脚直接连在身短小，甚至没有臂部和腿部，手脚直接连在身体上，其形状酷似体上，其形状酷似“海豹海豹”19621962196219621960196019601960能能有有效效地地改改进进妊妊娠娠呕呕吐吐反反应应，快快速速流流行行于于欧欧洲洲、亚洲（以日本为主）、北美、拉丁美洲等国家亚洲（以日本为主）、北美、拉丁美洲等国家 沙利度胺在全球范围内被禁用沙利度胺在全球范围内被禁用上市后上市后上市后上市后药理和健康合理用药第12页沙 利 度 胺 事 件 被称为被称为2020世纪最大药品世纪最大药品 灾难！灾难！药理和健康合理用药第13页第一节药品治疗错误第一节药品治疗错误l药品治疗错误与医疗安全药品治疗错误与医疗安全l美国报道每年因医疗差错致命达美国报道每年因医疗差错致命达 98,000 98,000例。例。l医疗差错中医疗差错中20%20%与药品治疗错误相关。与药品治疗错误相关。19药理和健康合理用药第14页药品治疗错误危害每每100例非产科住院患者中发生例非产科住院患者中发生6.5次次ADEs(药药品治疗错误品治疗错误)，其中，其中28%是可预防是可预防致命性、严重致命性、严重ADEs中，中，42%是可预防是可预防每例可预防每例可预防ADEs,造成住院时间延长造成住院时间延长4.6天天受调研单位因受调研单位因ADEs造成医药费增加达造成医药费增加达$560万万元元药理和健康合理用药第15页不一样类型药品治疗错误频度分析不一样类型药品治疗错误频度分析1.医嘱错误医嘱错误56%2.书面医嘱转录错误书面医嘱转录错误6%3.药品调制错误药品调制错误4%4.药品使用错误药品使用错误34%药理和健康合理用药第16页药品治疗错误表现一、处方错误（主要为医师责任）一、处方错误（主要为医师责任）:1、药品用于非适应症患者、禁忌症患者、药品用于非适应症患者、禁忌症患者2、错用药品剂型、规格或剂量、错用药品剂型、规格或剂量3、错错用用给给药药路路径径，给给药药速速率率、给给药药时时间间和和频频度度（医医、护、患）护、患）4、错用给药疗程、错用给药疗程5、未注意药品间相互作用、未注意药品间相互作用药理和健康合理用药第17页6、药品用于已知对该药过敏患者、药品用于已知对该药过敏患者7、过过分分使使用用注注射射制制剂剂，尤尤其其是是过过分分使使用用静静脉脉注注射射制剂制剂8、临床一次用药种类过多、临床一次用药种类过多(大处方大处方)9、同一药品不一样商品名制剂重复应用、同一药品不一样商品名制剂重复应用10、使用含同一成份各种复方制剂、使用含同一成份各种复方制剂药品治疗错误表现药理和健康合理用药第18页1.用于禁忌症患者药品治疗错误复方愈木酚磺酸钾口服液复方愈木酚磺酸钾口服液(伤风止咳胶囊伤风止咳胶囊)用于婴儿用于婴儿l适应症：适应症：用于镇咳、祛痰。用于镇咳、祛痰。成份：成份：本品每本品每10毫升中含盐酸异丙嗪毫升中含盐酸异丙嗪10毫克，愈创木毫克，愈创木酚磺酸钾酚磺酸钾250毫克，氯化铵毫克，氯化铵100毫克。毫克。l作用：作用：愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛痰药，能反射性地增加呼吸道黏膜腺体分泌，从而使痰药，能反射性地增加呼吸道黏膜腺体分泌，从而使痰易于咳出，有利于粘痰去除。不过痰易于咳出，有利于粘痰去除。不过婴幼儿禁用婴幼儿禁用l假如用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识咳痰，轻易造假如用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识咳痰，轻易造成窒息，或吸入性肺炎。成窒息，或吸入性肺炎。药理和健康合理用药第19页l甲硝唑栓（抗菌药）用于孕妇甲硝唑栓（抗菌药）用于孕妇:动物试验发觉，甲动物试验发觉，甲硝唑腹腔给药后，硝唑腹腔给药后，对胎仔有毒性对胎仔有毒性。l沙利度胺沙利度胺(别名：反应停别名：反应停 治疗各型麻风反应，如治疗各型麻风反应，如淋巴结肿大、结节性红斑、发烧、关节痛及神经淋巴结肿大、结节性红斑、发烧、关节痛及神经痛等疗效很好。能够抑制妊娠期呕吐痛等疗效很好。能够抑制妊娠期呕吐)用于保胎：用于保胎：会会引发新生儿畸形引发新生儿畸形.1.用于禁忌症患者药品治疗错误药理和健康合理用药第20页2.2.用于非适应症患者药品治疗错误用于非适应症患者药品治疗错误“骨筋丸骨筋丸”用于用于上消化道出血上消化道出血病人病人 功效主治功效主治:活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥大性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎，大大性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎，大骨节病等。骨节病等。成份：红花、三七、乳香、没药等成份：红花、三七、乳香、没药等 说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。药理和健康合理用药第21页3.用药剂量超量药品治疗错误使用新斯明使用新斯明过量造成小儿死亡。过量造成小儿死亡。男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯明注射在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯明注射治疗。治疗。医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后 50 50分钟后面色发绀，用药后分钟后面色发绀，用药后1 1小时死亡。小时死亡。不熟悉儿科用药量，肌注量超出要求量不熟悉儿科用药量，肌注量超出要求量1010倍，造成患儿中毒死亡。倍，造成患儿中毒死亡。药理和健康合理用药第22页4.用药剂量未个体化药品治疗错误病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，每日二次，每每日二次，每次次50mg，服用一周后出现双影；医生诊疗为癫痫未完全控服用一周后出现双影；医生诊疗为癫痫未完全控制，加大剂量，制，加大剂量，每日三次，每次每日三次，每次50mg，再服用一周，出现再服用一周，出现步态不稳。医生仍诊疗为癫痫未完全控制，继续加大剂量至步态不稳。医生仍诊疗为癫痫未完全控制，继续加大剂量至每日三次，早、中每日三次，早、中50mg、晚、晚70mg。再过一周患者昏迷不。再过一周患者昏迷不醒。怀疑乙脑，收住入院。醒。怀疑乙脑，收住入院。血药浓度检测为血药浓度检测为50mg/Ll苯妥英钠治疗癫痫：苯妥英钠治疗癫痫：l血浆浓度在血浆浓度在10g/ml-20g/ml时为最适治疗浓度；时为最适治疗浓度；l血药浓度过低于血药浓度过低于10g/ml时疗效较差；时疗效较差；l血药浓度超出血药浓度超出20g/ml时可引发头痛、运动失调和眼球震颤等时可引发头痛、运动失调和眼球震颤等不良反应；不良反应；l血药浓度超出血药浓度超出40g/ml时可引发精神错乱。时可引发精神错乱。药理和健康合理用药第23页用药剂量因人而异用药剂量因人而异 个体差异个体差异”是指不一样个体对同一药品、同一剂量是指不一样个体对同一药品、同一剂量所产生不一样反应。此种所产生不一样反应。此种“个体差异个体差异”有时十分有时十分显著显著1 1、性别差异、性别差异 2 2、年纪差异方面、年纪差异方面 3 3、遗传原因、遗传原因4 4、特殊体质人、特殊体质人 （过敏体质（过敏体质 、高敏性、高敏性 、耐受性、耐受性 ）药理和健康合理用药第24页5.用药疗程过长药品治疗错误奈替米星奈替米星在某一病区使用后出现在某一病区使用后出现例视觉障碍例视觉障碍全院一年来应用奈替米星病人为人左右全院一年来应用奈替米星病人为人左右,共约共约18000人次人次,不良反应例不良反应例,以人次计为以人次计为0.15%,高于文件视觉障碍发高于文件视觉障碍发生率为生率为0.1%.调查这例用药和该科调查这例用药和该科100份出院病历，发觉该科使用奈份出院病历，发觉该科使用奈替米星替米星,用药疗程达一周或以上用药疗程达一周或以上。-疗程偏长。疗程偏长。药理和健康合理用药第25页6.给药剂型不适当药品治疗错误胺碘酮静脉滴注胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功效异常者，引发用于轻度肝功效异常者，引发急性肝急性肝损害损害。l本品为广谱抗心律失常药。疗效显著本品为广谱抗心律失常药。疗效显著l静脉滴注致血桨和肝内高浓度胺碘酮引发肝损害静脉滴注致血桨和肝内高浓度胺碘酮引发肝损害药理和健康合理用药第26页7.用药路径错误阿托品阿托品注射液注射液5mg*1支支sig:2滴滴滴鼻滴鼻人流手术，预防病人出汗等症状。人流手术，预防病人出汗等症状。2滴相当于滴相当于0.5mg，似乎剂量合理。但未考虑到，似乎剂量合理。但未考虑到阿托阿托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量。出现烦。出现烦躁不安、谵语等症状。躁不安、谵语等症状。药理和健康合理用药第27页药品治疗错误表现二、药品配制错误（药师责任）：药品配制错误（药师责任）：药品与处方不符药品与处方不符 剂型与处方不符剂型与处方不符 剂量与处方不符剂量与处方不符 质量不符（过期或降解）质量不符（过期或降解）药品调配错误药品调配错误(如药品浓度配制错误如药品浓度配制错误)23药理和健康合理用药第28页药品治疗错误表现三三、用药监测错误（医师、药师责任）、用药监测错误（医师、药师责任）肾毒性药品使用前后未作肾功效检测肾毒性药品使用前后未作肾功效检测慢性病患者加用药品时，未作药历复习造成慢性病患者加用药品时，未作药历复习造成无须要药品相互作用等无须要药品相互作用等药理和健康合理用药第29页药品治疗错误表现v四、药品治疗过程错误药品治疗过程错误:v处方转抄错误处方转抄错误（护士、医师、药师有责）（护士、医师、药师有责）:电子处方输入错误，手写处方辩别错误电子处方输入错误，手写处方辩别错误v药品分发错误药品分发错误（药师有责）（药师有责）:因药名近似，包装相同，造成混同。因药名近似，包装相同，造成混同。v使用方法说明不清使用方法说明不清,造成患者不能了解（药师有造成患者不能了解（药师有责）责）v依从性错误依从性错误（患者、药师责任）（患者、药师责任）:患者不按医嘱用药，与药师指导不力患者不按医嘱用药，与药师指导不力药理和健康合理用药第30页药品治疗错误表现五、药品使用方法错误五、药品使用方法错误l未按预定未按预定剂量剂量用药用药l未按预定未按预定时间时间用药（漏服）用药（漏服）l未按预定未按预定间隔时间间隔时间用药用药l未按预定未按预定方法方法用药（用药（静注速度过快静注速度过快;肌注肌注药误作静注）药误作静注）药理和健康合理用药第31页药品滥用有什么危害药品滥用有什么危害l大多数药品都或多或少地有一些毒副作用，尤其是在长久使大多数药品都或多或少地有一些毒副作用，尤其是在长久使用或用量较大时，很轻易在病人身上出现毒副反应。即使象用或用量较大时，很轻易在病人身上出现毒副反应。即使象“阿司匹林阿司匹林”这么公认比较安全惯用药品，假如大量服用，这么公认比较安全惯用药品，假如大量服用，也能引发中毒甚至死亡。也能引发中毒甚至死亡。l一些新药，因为临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不一些新药，因为临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，也轻易发生严重不良后果，如够，也轻易发生严重不良后果，如5050年代造成年代造成80008000多例畸形多例畸形胎儿胎儿“反应停反应停”曾轰动一时，又如国内一度曾应用曾轰动一时，又如国内一度曾应用“呋喃西呋喃西林林”内服治疗细菌性痢疾，以后医生陆续发觉其毒性反应颇内服治疗细菌性痢疾，以后医生陆续发觉其毒性反应颇为严重，尤其是引发多发性周围神经炎，长久难以治愈，对为严重，尤其是引发多发性周围神经炎，长久难以治愈，对病人造成极大痛苦。病人造成极大痛苦。l药能治病，也能致命。对药品切记不能滥用，了解药品滥用药能治病，也能致命。对药品切记不能滥用，了解药品滥用危害，对医生，对患者都是一项十分主要事情，下面就几类危害，对医生，对患者都是一项十分主要事情，下面就几类惯用药品滥用危害加以详述惯用药品滥用危害加以详述药理和健康合理用药第32页1 1、抗生素滥用抗生素滥用 l抗生素滥用现象，当前仍比较普遍而严重。滥用抗生抗生素滥用现象，当前仍比较普遍而严重。滥用抗生素会引发过敏反应、其它不良反应、耐药性等一系列素会引发过敏反应、其它不良反应、耐药性等一系列问题。对于普通伤风感冒，有些人亦用抗生素治疗，问题。对于普通伤风感冒，有些人亦用抗生素治疗，这不但是一个浪费，而且可引发不良反应，促使细菌这不但是一个浪费，而且可引发不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。产生耐药性，增加合并症，延长病程。l滥用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、万古霉素、滥用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、链霉素等，对耳蜗神经可造成损害，产生妥布霉素、链霉素等，对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退甚至耳聋，老人及小儿尤易发生，必须警觉。听力减退甚至耳聋，老人及小儿尤易发生，必须警觉。药理和健康合理用药第33页2、解热镇痛药滥用解热镇痛药滥用l当前国内解热镇痛药中销售量最大是解热镇痛片当前国内解热镇痛药中销售量最大是解热镇痛片（即（即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因）片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因）与去痛片（即索密痛片，主要含氨基比林和非那与去痛片（即索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁）。这类药品假如滥用，必定会造成药源性西丁）。这类药品假如滥用，必定会造成药源性疾病，有时还形成对药品依赖性。长久服用含非疾病，有时还形成对药品依赖性。长久服用含非那西丁制剂，可引发肾乳头坏死、间质性肾炎等，那西丁制剂，可引发肾乳头坏死、间质性肾炎等，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。药理和健康合理用药第34页3 3、中药滥用、中药滥用 误区一：中药无毒副作用。误区一：中药无毒副作用。误区二：中药可长久服用误区二：中药可长久服用 误区三：多服补药可防病误区三：多服补药可防病 误区四：煎药时间越长越好误区四：煎药时间越长越好药理和健康合理用药第35页l人们认为使用中药比西药安全。这实际上是错误。人们认为使用中药比西药安全。这实际上是错误。中药相对地说比西药毒副作用要小些，但中药内中药相对地说比西药毒副作用要小些，但中药内也有剧毒药，如服用不妥，一样会引发不良反应。也有剧毒药，如服用不妥，一样会引发不良反应。据不完全统计，据不完全统计，1974年至年期间，国内期刊关于年至年期间，国内期刊关于因使用中药而中毒致死汇报共有因使用中药而中毒致死汇报共有72篇，这些中药篇，这些中药包含：巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、包含：巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。云南白药是一个很有名木通、牵牛、苦楝子等。云南白药是一个很有名中成药，治疗内外出血和血瘀肿痛有很好疗效，中成药，治疗内外出血和血瘀肿痛有很好疗效，成人一次剂量为成人一次剂量为0.2-0.3g.假如一次内服量超出假如一次内服量超出0.5g，就可能引发头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢，就可能引发头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷，甚至形成肾功效衰竭。厥冷，甚至形成肾功效衰竭。药理和健康合理用药第36页中药麻黄在美惹麻烦中药麻黄在美惹麻烦年年2月，美国职业棒球投手史蒂夫月，美国职业棒球投手史蒂夫贝齐勒在服用贝齐勒在服用含有麻黄营养补充剂后暴毙。此事引发了美国媒含有麻黄营养补充剂后暴毙。此事引发了美国媒体和公众广泛关注。据了解，含有麻黄营养补充体和公众广泛关注。据了解，含有麻黄营养补充剂被许多美国人用来减肥，服用者多为剂被许多美国人用来减肥，服用者多为30岁以下岁以下年轻人。当前已经有年轻人。当前已经有16000名消费者向相关部门投名消费者向相关部门投诉，出现心脏病发作、中风、癫痫发作等症状。诉，出现心脏病发作、中风、癫痫发作等症状。而美国国会于而美国国会于7月月23日专门为此举行为期日专门为此举行为期2天听证天听证会更使之成为公众焦点。原因是麻黄可能与会更使之成为公众焦点。原因是麻黄可能与100多多例已经有汇报死亡和上千例副作用事件相关。例已经有汇报死亡和上千例副作用事件相关。药理和健康合理用药第37页4、补药滥用、补药滥用5、激素及其它药品滥用、激素及其它药品滥用6、药品联合应用上滥用、药品联合应用上滥用l药品联合应用在一些情况下（如为了取得协同作用，抵消药品联合应用在一些情况下（如为了取得协同作用，抵消副作用，延续耐药性产生等）是必要。但药品种类繁多、副作用，延续耐药性产生等）是必要。但药品种类繁多、性质各异，药品联用后往往并不是各起作用互不影响，而性质各异，药品联用后往往并不是各起作用互不影响，而是在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引发种种不是在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引发种种不良反应，严重时甚至造成死亡。联用药品愈多，产生不良良反应，严重时甚至造成死亡。联用药品愈多，产生不良反应可能性愈大。据有些人统计，当联用反应可能性愈大。据有些人统计，当联用5种以下药品时，种以下药品时，不良反应发生率为不良反应发生率为4.2%,而联用而联用20种以上药品时，发生率种以上药品时，发生率可上升为可上升为45%。药理和健康合理用药第38页第二节 怎样合理用药药理和健康合理用药第39页常见错误服药方式常见错误服药方式患者不仔细阅读药品说明书患者不仔细阅读药品说明书 服药期间不注意饮食禁忌服药期间不注意饮食禁忌躺着服药躺着服药干吞药干吞药掰碎吃或用水溶解后吃掰碎吃或用水溶解后吃用饮料送药用饮料送药 对着瓶口喝药对着瓶口喝药多药同服多药同服 喝水过多喝水过多 服药后马上运动服药后马上运动药理和健康合理用药第40页1.服药时间有何考究？三类药空腹用三类药空腹用 l治疗治疗胃溃疡胃溃疡、胃黏膜糜烂药品提议应尽可、胃黏膜糜烂药品提议应尽可能选在饭前空腹服用。比如：胃速乐、乐能选在饭前空腹服用。比如：胃速乐、乐得胃、胃必治、胃必妥、西咪替丁、雷尼得胃、胃必治、胃必妥、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等替丁、法莫替丁、洛赛克等l治疗治疗泻下泻下药品，如治疗便秘大黄等，也应药品，如治疗便秘大黄等，也应该空腹服用。该空腹服用。药理和健康合理用药第41页l滋补类滋补类药品也多提议空腹时服用。药品也多提议空腹时服用。一是因为这些一是因为这些药品价钱比较贵，空腹吃将有利于机体对药品充药品价钱比较贵，空腹吃将有利于机体对药品充分吸收。二是这类药品作用比较温和，对胃肠道分吸收。二是这类药品作用比较温和，对胃肠道黏膜刺激较小，服用后极少出现不适。黏膜刺激较小，服用后极少出现不适。l但需要强调是，因为个人体质不一样，对药品反但需要强调是，因为个人体质不一样，对药品反应也不一样。假如在空腹服药后出现了胃疼等副应也不一样。假如在空腹服药后出现了胃疼等副作用，就应该考虑改为饭后服药。作用，就应该考虑改为饭后服药。药理和健康合理用药第42页依据人体生物钟周期调整哮喘患者哮喘患者多夜间发作或加重，宜多夜间发作或加重，宜下午下午服药；服药；高血压高血压、心肌梗死等多早上发病，宜、心肌梗死等多早上发病，宜睡前睡前服药；服药；活血通经活血通经类药刺激性大，宜类药刺激性大，宜饭后饭后服；服；感冒发汗感冒发汗类药宜类药宜饭后饭后服；服；传统传统中药中药宜空腹或宜空腹或饭前半小时饭前半小时服用。服用。药理和健康合理用药第43页2.2.服药有哪服药有哪“七忌七忌”？忌卧位忌卧位服药：食道损伤、窒息；服药：食道损伤、窒息；卧位服药可能使刺激性药品不能及时进入胃部而粘卧位服药可能使刺激性药品不能及时进入胃部而粘附于食道壁上，造成食道损伤。另首先，卧位服药附于食道壁上，造成食道损伤。另首先，卧位服药易使药品或水进入气管而致呛咳，甚至窒息。所以，易使药品或水进入气管而致呛咳，甚至窒息。所以，服药时应取坐位或立位。服药时应取坐位或立位。忌干吞忌干吞药品：服药时应用足量药品：服药时应用足量(最少最少100毫升毫升)水送服，水送服，这现有利于药品顺利进入胃部，也能促进药品制剂这现有利于药品顺利进入胃部，也能促进药品制剂崩解、溶解，加紧其吸收。崩解、溶解，加紧其吸收。药理和健康合理用药第44页忌茶水、牛奶忌茶水、牛奶等送服：茶水、牛奶及其它饮料中等送服：茶水、牛奶及其它饮料中含有各种化学成份，会与药品发生相互作用而致含有各种化学成份，会与药品发生相互作用而致药效降低，或出现意外不良反应。如用牛奶或茶药效降低，或出现意外不良反应。如用牛奶或茶水送服氟嗪酸，可使抗菌作用减弱，或出现较严水送服氟嗪酸，可使抗菌作用减弱，或出现较严重中枢神经系统兴奋症状，甚至诱发惊厥。故服重中枢神经系统兴奋症状，甚至诱发惊厥。故服药应用温热白开水。服药后也应间隔药应用温热白开水。服药后也应间隔2 2小时再饮茶小时再饮茶水等饮料，且不宜饮用浓茶。水等饮料，且不宜饮用浓茶。忌随意忌随意服药：应定时定量；服药应定时、定量，服药：应定时定量；服药应定时、定量，不能随意更改服药时间和剂量。不然，可能因剂不能随意更改服药时间和剂量。不然，可能因剂量不足而致药品疗效降低，甚至病情加重；或者量不足而致药品疗效降低，甚至病情加重；或者因剂量过大造成严重毒性反应。因剂量过大造成严重毒性反应。药理和健康合理用药第45页忌自主购药忌自主购药服用：潜在危险，延误病情；服用：潜在危险，延误病情；因为当前医药管理混乱，假药、劣药充满市场，因为当前医药管理混乱，假药、劣药充满市场，加之患者本身缺乏足够医药知识，故自主购药服加之患者本身缺乏足够医药知识，故自主购药服用含有严重潜在危险。出现差错和延误病情情况用含有严重潜在危险。出现差错和延误病情情况屡有报道。屡有报道。忌孕期忌孕期服药：宜畸形、流产、早产；服药：宜畸形、流产、早产；孕期孕期(尤其是孕期头三个月尤其是孕期头三个月)用药可严重影响胎儿用药可严重影响胎儿生长发育，甚至造成畸形儿。有些药品还可引发生长发育，甚至造成畸形儿。有些药品还可引发子宫收缩而致流产或早产，故孕期应尽可能防止子宫收缩而致流产或早产，故孕期应尽可能防止应用各类药品。必须服药时应遵医嘱。应用各类药品。必须服药时应遵医嘱。药理和健康合理用药第46页忌滥服补药忌滥服补药：阴阳平衡。：阴阳平衡。l中医认为，人体健康根本在于阴阳平衡。如阴阳中医认为，人体健康根本在于阴阳平衡。如阴阳某一方偏虚，则需用补药调理之。盲目滥用补药，某一方偏虚，则需用补药调理之。盲目滥用补药，反可致阴阳失衡，无病变有病。所以，要彻底消反可致阴阳失衡，无病变有病。所以，要彻底消除除“补药有益无害补药有益无害”、“补药有病治病、无病防补药有病治病、无病防病病”错误观念，防止滥用。错误观念，防止滥用。药理和健康合理用药第47页3.人们日常选药需注意是否有是否有同意文号同意文号；是否有是否有生产厂家生产厂家及及地址电话地址电话；是否有是否有生产批号和使用期生产批号和使用期；是是处方药处方药还是还是OTC网上购药一定要慎重。网上购药一定要慎重。l只有取得食品药品监管部门同意互联网药品交易只有取得食品药品监管部门同意互联网药品交易资格服务证书网站，才能够在网站上销售非处方资格服务证书网站，才能够在网站上销售非处方药，市民网上购药要到正当网站上获药，市民网上购药要到正当网站上获 取药品交易取药品交易信息和服务。信息和服务。药理和健康合理用药第48页4.选择药品基本标准抗精神病药品首先考虑其副作用；抗精神病药品首先考虑其副作用；抗微生物药品注意其敏感性；抗微生物药品注意其敏感性；慢性病服药剂量必须个体化（遵医嘱）；慢性病服药剂量必须个体化（遵医嘱）；适当运动和饮食是调理身体基础和前提。适当运动和饮食是调理身体基础和前提。药理和健康合理用药第49页5.造成不合理用药心理原因暗示暗示心理心理“信则灵信则灵”保险保险心理心理“中药治本中药治本”速效速效心理心理“欲速则不达欲速则不达”依赖依赖心理心理“非此药不吃非此药不吃”药理和健康合理用药第50页6.注射一定比口服效果好？l同一药注射比口服起效快，但连续时间短；同一药注射比口服起效快，但连续时间短；l治疗胃炎、溃疡、肠道感染口服比注射好；治疗胃炎、溃疡、肠道感染口服比注射好；l注射易引发疼痛及组织损伤，如注射药吸收不好注射易引发疼痛及组织损伤，如注射药吸收不好会形成硬结，静脉注射形成血栓等；会形成硬结，静脉注射形成血栓等；药理和健康合理用药第51页l患者频繁呕吐或吞咽困难；患者频繁呕吐或吞咽困难；l不被胃肠道吸收或易被消化液破坏药，如青霉不被胃肠道吸收或易被消化液破坏药，如青霉素、链霉素、胰岛素等；素、链霉素、胰岛素等；l口服片和注射剂治疗作用不一样药，不能口服，口服片和注射剂治疗作用不一样药，不能口服，如硫酸镁注射时治疗惊厥，口服是泻药。如硫酸镁注射时治疗惊厥，口服是泻药。以下情况只能输液、注射药理和健康合理用药第52页7.为何不能随意停药？合理停药是合理用药组成部分。合理停药是合理用药组成部分。1 1、及时停药以预防蓄积中毒及依赖性和成瘾性产生、及时停药以预防蓄积中毒及依赖性和成瘾性产生l普通情况下，如药品使用已到达预期治疗目标，应普通情况下，如药品使用已到达预期治疗目标，应及时停药。及时停药。l有些疾病无法有些疾病无法“根治根治”，用药只能减轻症状，一旦，用药只能减轻症状，一旦停药症状又会复发。停药症状又会复发。l比如：感冒表现为咳嗽、发烧、鼻塞等所服用药品，比如：感冒表现为咳嗽、发烧、鼻塞等所服用药品，普通只能治标（消除或减轻症状），不能治本（消普通只能治标（消除或减轻症状），不能治本（消除病因），在症状减轻后可停药。除病因），在症状减轻后可停药。药理和健康合理用药第53页2 2、合理延长用药时间以巩固疗效和预防复发、合理延长用药时间以巩固疗效和预防复发有些需长久服药，骤然停药后可发生停药反应。应采有些需长久服药，骤然停药后可发生停药反应。应采取取逐步减量逐步减量停药或停药或定时间断停药定时间断停药，切记突然停药。，切记突然停药。如：治疗如：治疗心律失常心律失常长久服用长久服用普萘洛尔普萘洛尔，突然停药可引，突然停药可引发心脏发心脏受体对内源性儿茶酚胺敏感性增高，出现受体对内源性儿茶酚胺敏感性增高，出现反跳性高血压反跳性高血压、心绞痛加剧心绞痛加剧或激发或激发心肌梗死心肌梗死，严重，严重可引发可引发猝死猝死。上述停药上述停药遵医嘱逐步减量遵医嘱逐步减量，过程以，过程以2 2周为宜。周为宜。药理和健康合理用药第54页8.哪些药可致不育？药源性不育症药源性不育症：指由药品不良反应影响生育。：指由药品不良反应影响生育。4%6%不育是药品引发。不育是药品引发。l磺胺药、呋喃妥因磺胺药、呋喃妥因治疗尿路感染，可抑制睾丸治疗尿路感染，可抑制睾丸功效；功效；l西咪替丁西咪替丁治疗十二指肠溃疡，大量连续使用可治疗十二指肠溃疡，大量连续使用可引发精子数量降低；引发精子数量降低；l利血平利血平治疗高血压，长久使用间接降低性欲，治疗高血压，长久使用间接降低性欲，抑制精子产生。抑制精子产生。药理和健康合理用药第55页9.孕妇怎样合理用药？妊娠后妊娠后第第20天至天至36天天服药较易发生畸胎。服药较易发生畸胎。前前3个月个月因为受精卵未发育成熟，易受药品影响致畸。因为受精卵未发育成熟，易受药品影响致畸。应慎用或禁用：抗肿瘤药品、抗糖尿病药品、抗应慎用或禁用：抗肿瘤药品、抗糖尿病药品、抗疟药、镇静安定药等。疟药、镇静安定药等。妊娠妊娠4个月以上个月以上普通不再有致畸作用。普通不再有致畸作用。药理和健康合理用药第56页抗癫痫药易引发胎抗癫痫药易引发胎儿腭裂和兔唇儿腭裂和兔唇药理和健康合理用药第57页四环素可引发手指畸四环素可引发手指畸形，牙齿着色。形，牙齿着色。药理和健康合理用药第58页10.哺乳期禁用哪些药品？l母体服用大多数药品都能够经过血液循环进入乳汁，影响乳母体服用大多数药品都能够经过血液循环进入乳汁，影响乳儿。因为乳儿肝脏解毒能力差，即使母体仅仅使用治疗剂量，儿。因为乳儿肝脏解毒能力差，即使母体仅仅使用治疗剂量，仍可使婴儿蓄积中毒，对早产儿更是危险。所以，产妇服用仍可使婴儿蓄积中毒，对早产儿更是危险。所以，产妇服用药品时，应考虑对婴儿危害。有些药品哺乳期不能应用。药品时，应考虑对婴儿危害。有些药品哺乳期不能应用。抗菌素和磺胺类抗菌素和磺胺类：过敏反应：过敏反应/溶血性贫血溶血性贫血l红霉素可引发乳儿肝脏损害，出现黄疸；氯霉素可红霉素可引发乳儿肝脏损害，出现黄疸；氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征，表现为腹泻、呕吐、呼吸使婴儿出现灰婴综合征，表现为腹泻、呕吐、呼吸功效不良、循环衰竭及皮肤发灰，造血功效降低；功效不良、循环衰竭及皮肤发灰，造血功效降低；链霉素、卡那霉素可引发听力障碍；四环素可引发链霉素、卡那霉素可引发听力障碍；四环素可引发乳儿牙齿发黄；磺胺药可引发肝脏和肾脏功效损害；乳儿牙齿发黄；磺胺药可引发肝脏和肾脏功效损害；药理和健康合理用药第59页中枢神经系统抑制药中枢神经系统抑制药：新生儿中毒：新生儿中毒吗啡依赖性镇痛药吗啡依赖性镇痛药：婴儿呼吸中枢敏感：婴儿呼吸中枢敏感其它：抗癌药在乳汁中浓度普通较高其它：抗癌药在乳汁中浓度普通较高注意注意：服用上述药品婴儿应改为人工喂养。：服用上述药品婴儿应改为人工喂养。另外，还有一些影响乳汁分泌药品，如大剂量雌激另外，还有一些影响乳汁分泌药品，如大剂量雌激素，雄性激素，麦芽，薄荷等有回奶作用，所以素，雄性激素，麦芽，薄荷等有回奶作用，所以乳母不要使用。乳母不要使用。药理和健康合理用药第60页11.儿童能否服用成人药品？l成人用药减量给儿童服用成人用药减量给儿童服用是错误。是错误。l因为小儿生理特点与成人不一样，儿童肝肾因为小儿生理特点与成人不一样，儿童肝肾等等脏器发育不全脏器发育不全，酶系统未建立酶系统未建立，解毒排毒解毒排毒功效弱功效弱。很多成人能用药品，即使在减小剂。很多成人能用药品，即使在减小剂量情况下小儿也不宜服用。量情况下小儿也不宜服用。药理和健康合理用药第61页12.儿童用药应注意哪些问题？及时用药及时用药：小病：小病-大恙大恙慎重对待慎重对待新生儿未成熟儿新生儿未成熟儿：生理机能不全：生理机能不全注意注意药品敏感性药品敏感性：对吗啡非常敏感易中毒：对吗啡非常敏感易中毒慎用慎用外用药外用药：酒精擦洗引发呼吸困难昏迷：酒精擦洗引发呼吸困难昏迷剂量剂量计算要合理：年纪、体重、体表面积计算要合理：年纪、体重、体表面积药理和健康合理用药第62页12.儿童用药应注意哪些问题？（1）氟哌酸、环丙沙星等氟哌酸、环丙沙星等可引发儿童关节病变，影可引发儿童关节病变，影响骨骼生长发育；所以我国要求响骨骼生长发育；所以我国要求18岁以下未成年岁以下未成年人不宜应用。人不宜应用。（2）四环素类药品四环素类药品可沉积在组织中引发釉质发育不可沉积在组织中引发釉质发育不良；良；（3）氨基糖苷氨基糖苷类药品，链霉素、庆大霉素等可引发类药品，链霉素、庆大霉素等可引发神经和肾脏损害；神经和肾脏损害；（4）解热镇痛解热镇痛药如双氯芬酸可引发血尿，阿司匹林药如双氯芬酸可引发血尿，阿司匹林易发生呕吐、抽搐和昏迷。易发生呕吐、抽搐和昏迷。（5）驱肠虫药驱肠虫药阿苯达唑、甲苯达唑，其大部分从肝、阿苯达唑、甲苯达唑，其大部分从肝、肾代谢，肾代谢，2岁以下儿童禁用；岁以下儿童禁用；（6）外用药外用药对小儿来说也不是绝正确安全。如新霉对小儿来说也不是绝正确安全。如新霉素滴耳剂可致婴儿听力受损，故婴幼儿慎用。素滴耳剂可致婴儿听力受损，故婴幼儿慎用。药理和健康合理用药第63页12.儿童用药应注意哪些问题 中成药中成药普通认为小儿服用比较安全，往往会掉以普通认为小儿服用比较安全，往往会掉以轻心。其实，不少中成药小儿也不宜服用。轻心。其实，不少中成药小儿也不宜服用。l藿香正气水功效主治：藿香正气水功效主治：解表祛暑，化湿和中。用解表祛暑，化湿和中。用于外感风寒，内伤湿滞，夏伤暑湿，头痛昏重，于外感风寒，内伤湿滞，夏伤暑湿，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐泄泻；胃肠型脘腹胀痛，呕吐泄泻；胃肠型感冒感冒。l因含酒精，故小儿禁用；仁丹因含朱砂，故婴幼因含酒精，故小儿禁用；仁丹因含朱砂，故婴幼儿及儿童忌服；儿及儿童忌服；药理和健康合理用药第64页l六神丸六神丸是由珍珠粉、牛黄、麝香、雄黄、蟾酥和冰片等中是由珍珠粉、牛黄、麝香、雄黄、蟾酥和冰片等中药组成。药组成。l功效主治：功效主治：清热解毒、止痛消炎、适合用于肩桃腺炎、咽清热解毒、止痛消炎、适合用于肩桃腺炎、咽炎、咽喉肿痛、热疖及疔疮、一切无名肿毒等。炎、咽喉肿痛、热疖及疔疮、一切无名肿毒等。l其中其中蟾酥蟾酥有剧毒，婴幼儿服用不妥易中毒，可出现胸闷、有剧毒，婴幼儿服用不妥易中毒，可出现胸闷、心慌、心律不齐等症状，另外还常有恶心、呕吐、口唇发心慌、心律不齐等症状，另外还常有恶心、呕吐、口唇发麻，严重者可出现神志不清、抽搐或惊厥甚至中毒死亡；麻，严重者可出现神志不清、抽搐或惊厥甚至中毒死亡；六神丸中六神丸中雄黄雄黄，其主要成份为三硫化二砷，遇热易分解氧，其主要成份为三硫化二砷，遇热易分解氧化，变成