药理学抗高血压药讲解专家讲座.pptx

第二十二章第二十二章抗抗 高高 血血 压压 药药（Antihypertensive drugs）药理学抗高血压药讲解第1页WHOWHO和我国高血压治疗指南要求和我国高血压治疗指南要求(),(),18岁成年岁成年人人未经使用抗高血压药品情况下未经使用抗高血压药品情况下,收缩压收缩压(SBP)SBP)高于或等于高于或等于140140mmHg(18.7kpa)mmHg(18.7kpa)和和/或舒张压或舒张压(DBP)DBP)高于或等于高于或等于9090mmHg(12.0kpa)mmHg(12.0kpa)即为高血压即为高血压.既往有高血压史既往有高血压史,当前正在使用抗高血压药品当前正在使用抗高血压药品,现血压虽未到达上述水平现血压虽未到达上述水平,也亦确诊为高血压也亦确诊为高血压.一一高血压概述：高血压概述：药理学抗高血压药讲解第2页我国高血压面临严峻形势我国高血压面临严峻形势n我国每年最少新生原发性我国每年最少新生原发性HBP300万万n总人数已超出一亿总人数已超出一亿n患病率不停上升患病率不停上升药理学抗高血压药讲解第3页n知晓率服药率控制率n26.6%12.1%2.8%73.4%61.9%44.9%药理学抗高血压药讲解第4页高血压分类（高血压分类（WHO/ISH）类别类别收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值1301398589药理学抗高血压药讲解第5页1、诊疗：高血压是临床常见病症，高血压是临床常见病症，WHOWHO提议，在静息状态下：提议，在静息状态下：类别类别 收缩压收缩压 （mmHgmmHg）舒张压舒张压 （mmHgmmHg）正常血压正常血压 130 85 130 85 轻度高血压轻度高血压 140-159 90-99 140-159 90-99 中度高血压中度高血压 160-179 100-109 160-179 100-109 重度高血压重度高血压 180 110 180 110 原发性高血压（原发性高血压（90%90%）：病因不明，亦称高血压病。）：病因不明，亦称高血压病。继发性高血压（继发性高血压（10%10%）：一些疾病一个表现。）：一些疾病一个表现。一、高血压概述一、高血压概述一、高血压概述一、高血压概述研究表明，研究表明，收缩压增高收缩压增高比舒张压增高危害更大比舒张压增高危害更大 药理学抗高血压药讲解第6页慢性并发症：慢性并发症：慢性并发症：慢性并发症：靶器官损害靶器官损害(血管硬化血管硬化血管硬化血管硬化,心、脑、肾病变心、脑、肾病变心、脑、肾病变心、脑、肾病变)。急性并发症：急性并发症：急性并发症：急性并发症：高血压危象高血压危象：血压骤然升高，并发高血压脑病，恶血压骤然升高，并发高血压脑病，恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达31.9/13.731.9/13.7KpaKpa以以上上,合并急性左心衰、肺水肿、急性肾功衰等。合并急性左心衰、肺水肿、急性肾功衰等。2、高血压并发症：、高血压并发症：药理学抗高血压药讲解第7页高血压高危原因1.遗传原因遗传原因2.环境原因环境原因(1)饮食饮食(2)精神应激精神应激3.其它其它(1)体重体重(2)避孕药和吸烟避孕药和吸烟药理学抗高血压药讲解第8页3 3、治疗：、治疗：n高血压病是一综合征，包含高血压病是一综合征，包含高血压高血压，靶靶器官损害器官损害（尤其心、脑、肾及血管），（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，所以其治疗不但要所以其治疗不但要有效地控制血压有效地控制血压，更，更要注意要注意逆转靶器官损害逆转靶器官损害以降低并发症，以降低并发症，降低心血管事件，降低心血管事件，降低病死率降低病死率。药理学抗高血压药讲解第9页强调综合治疗强调综合治疗!药品治疗药品治疗(降压药为主降压药为主,终生治疗终生治疗)非药品治疗非药品治疗(改良患者生活方式改良患者生活方式,控制危险因控制危险因 素素)药理学抗高血压药讲解第10页一非药品治疗:n1戒烟戒烟:是高血压患者预防预防心血管是高血压患者预防预防心血管疾病及非心血管疾病最有效生活方式改疾病及非心血管疾病最有效生活方式改变办法变办法.n2减轻体重减轻体重:肥胖高血压患者肥胖高血压患者,其体重减其体重减轻轻5kg即能降低血压即能降低血压药理学抗高血压药讲解第11页n3节制饮酒节制饮酒:HBP患者,摄入乙醇量50g/dn4限制钠盐限制钠盐:HBP患者应低于6g/dn5增加体力活动增加体力活动:轻度运动可降低收缩压46mmHg药理学抗高血压药讲解第12页6防止心理原因和环境压力防止心理原因和环境压力7其它其它:注意补充钙钾镁及纤维素或鱼肝油等营养物质药理学抗高血压药讲解第13页药品治疗应合理应用，标准上应该降药品治疗应合理应用，标准上应该降致病人耐受最大水平致病人耐受最大水平,普通最少普通最少140/90mmhg 中效中效 短效，但长期有效短效，但长期有效价格昂贵价格昂贵药理学抗高血压药讲解第31页v二氢吡啶类降压非二氢吡啶类降压非二氢吡啶类二氢吡啶类类（类（verapamil、diltiazem）v二氢吡啶类心率二氢吡啶类心率v肾素肾素(细胞内钙增加细胞内钙增加抑制肾素分泌抑制肾素分泌)v多数无水钠潴留多数无水钠潴留【特点特点】药理学抗高血压药讲解第32页临床应用：临床应用：各型高血压。各型高血压。轻、中度高血压轻、中度高血压verapamilverapamil、diltiazemdiltiazem 重度高血压重度高血压二氢吡啶类（扩血管作用强二氢吡啶类（扩血管作用强 肺循环阻力肺循环阻力）药理学抗高血压药讲解第33页2.对对心率偏慢心率偏慢高血压用二氢吡啶类；高血压用二氢吡啶类；对对心率快、有快速型心律失常心率快、有快速型心律失常，如无心功效障，如无心功效障碍和传导阻滞高血压可用地尔硫碍和传导阻滞高血压可用地尔硫卓卓或维拉帕米或维拉帕米3.对合并脑血管病高血压多用尼莫地平。对合并脑血管病高血压多用尼莫地平。对合并心绞痛对合并心绞痛变异型变异型 二氢吡啶类二氢吡啶类稳定型稳定型均可均可不稳定型不稳定型verapamilverapamil、diltiazemdiltiazem4.高血压合并肾脏疾病高血压合并肾脏疾病/糖尿病糖尿病药理学抗高血压药讲解第34页缺点：缺点：面部潮红、头痛、心率加紧、踝部水肿。面部潮红、头痛、心率加紧、踝部水肿。心动过缓、房室传导阻滞者、心力衰竭心动过缓、房室传导阻滞者、心力衰竭者不用钙拮抗剂；者不用钙拮抗剂；不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用二氢吡啶类。二氢吡啶类。药理学抗高血压药讲解第35页 特点特点1.作用快、强作用快、强!对正常血压无降压作用，对正常血压无降压作用，对高血压患对高血压患者降压较强者降压较强。2.伴伴P，CO，肾素，肾素惯用其缓释剂，以降低心率惯用其缓释剂，以降低心率加紧副作用。加紧副作用。3.不影响糖，脂类代谢不影响糖，脂类代谢.硝苯地平硝苯地平(Nifedipine)：药理学抗高血压药讲解第36页 应用应用 1 1、轻、中、重度高血压。、轻、中、重度高血压。2 2、尤其适合用于、尤其适合用于高血压合并心绞痛高血压合并心绞痛/肾病，糖肾病，糖尿病、哮喘、高血脂、恶性高血压者。尿病、哮喘、高血脂、恶性高血压者。缺点缺点 眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。药理学抗高血压药讲解第37页氨氯地平氨氯地平 AmlodipineAmlodipine 特点特点 n 1 1、降压作用、降压作用比硝苯地平缓解、维持平稳而持久比硝苯地平缓解、维持平稳而持久。n 2 2、选择性舒张血管平滑肌、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心对心率、房室结传导、心 n 肌收缩力均无显著影响肌收缩力均无显著影响,适合用于高血压治疗适合用于高血压治疗,并能并能n 减轻或逆转左室肥厚。减轻或逆转左室肥厚。n 3.3.不良反应有不良反应有眩晕、头痛、水肿眩晕、头痛、水肿。缺点缺点:作用迟缓作用迟缓药理学抗高血压药讲解第38页 三、三、受体阻断药受体阻断药惯用药品：惯用药品：普萘洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔阿替洛尔药理学抗高血压药讲解第39页 受体受体受体受体（外周）（外周）（外周）（外周）1 1 1 1受体受体受体受体 2 2 2 2受体（突触前膜）受体（突触前膜）受体（突触前膜）受体（突触前膜）心脏心脏心脏心脏1 1 1 1受体受体受体受体肾小球旁器肾小球旁器肾小球旁器肾小球旁器1 1 1 1受体受体受体受体心输出量心输出量心输出量心输出量肾素肾素肾素肾素NANANANA释放释放释放释放 受体受体受体受体（中枢）（中枢）（中枢）（中枢）外周交感活性外周交感活性增加前列环素合成增加前列环素合成增加前列环素合成增加前列环素合成药理学抗高血压药讲解第40页 机制机制 阻断心肌阻断心肌 1 1受体，受体，COCO降低，血压降低。降低，血压降低。阻断阻断肾小球旁细胞肾小球旁细胞1受体，受体，肾素释放降低。肾素释放降低。阻断突触前膜阻断突触前膜 2 2受体，受体，NANA释放降低，外周交释放降低，外周交感神经活性降低。感神经活性降低。阻断中枢阻断中枢 1 1受体，从而外周交感神经活性降低。受体，从而外周交感神经活性降低。增加增加PG合成。合成。药理学抗高血压药讲解第41页降压特点降压特点n1 1中等效应中等效应,起效迟缓、降压平稳起效迟缓、降压平稳n2 2用量个体化用量个体化n3 3长久用药可逆转左心室肥厚长久用药可逆转左心室肥厚n4 4不致水钠潴留，且降低肾素活性不致水钠潴留，且降低肾素活性,无显著耐受无显著耐受药理学抗高血压药讲解第42页【临床应用临床应用】作为降压作为降压首选药首选药单独或适用单独或适用年轻高血压患者年轻高血压患者CO及肾素活性偏高高血压及肾素活性偏高高血压高血压伴有心肌梗死、心绞痛患者高血压伴有心肌梗死、心绞痛患者疗效很好疗效很好1.如阿替洛尔、美托洛尔如阿替洛尔、美托洛尔2.伴糖尿病患者伴糖尿病患者（血糖与（血糖与2 2相关）相关）心脏选择性较强心脏选择性较强1受体阻断剂受体阻断剂药理学抗高血压药讲解第43页临床应用：临床应用：n在药品代表中，选择性受体阻断药在药品代表中，选择性受体阻断药美托洛尔、阿美托洛尔、阿替洛尔替洛尔作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管影响小，对伴有阻塞性作用于心脏，而对支气管影响小，对伴有阻塞性肺疾病高血压患者相对安全些。肺疾病高血压患者相对安全些。注意：长久大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。注意：长久大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。糖尿病、痛风、高血脂不宜应用糖尿病、痛风、高血脂不宜应用药理学抗高血压药讲解第44页四、四、ACEIACEI及及ATAT1 1阻断药阻断药（一）（一）ACEI惯用药品：卡托普利（惯用药品：卡托普利（captoprilcaptopril）依那普利（依那普利（enalaprilenalapril）赖诺普利（赖诺普利（lisinoprillisinopril）药理学抗高血压药讲解第45页药理学抗高血压药讲解第46页 降压特点：降压特点：1.1.降压时不伴有心率加紧降压时不伴有心率加紧,但有肾素但有肾素。2.2.长久应用，可长久应用，可改进胰岛素抵抗改进胰岛素抵抗,且且不易引发电解质紊不易引发电解质紊 乱和脂质代谢障碍乱和脂质代谢障碍。3.3.预防和逆转血管壁增厚和心肌增生肥大预防和逆转血管壁增厚和心肌增生肥大。4 4保护肾脏。保护肾脏。药理学抗高血压药讲解第47页 应用应用 各型高血压，尤其合并有各型高血压，尤其合并有糖尿病和糖尿病和胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、CHFCHF、左室肥厚、急性心肌左室肥厚、急性心肌梗死及肾病高血压患者首选梗死及肾病高血压患者首选；+利尿剂、利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗受体阻滞剂、钙拮抗剂或剂或受体阻滞剂等用于顽固性高血压。受体阻滞剂等用于顽固性高血压。对轻度肾功效不全高血压患者可改对轻度肾功效不全高血压患者可改进肾功效，但进肾功效，但严重肾功效不全时可使其严重肾功效不全时可使其加重。加重。药理学抗高血压药讲解第48页缺点缺点 首剂低血压，加重肾功效不全、高血钾、首剂低血压，加重肾功效不全、高血钾、血管神经性水肿（二十四小时内）和干血管神经性水肿（二十四小时内）和干咳咳等。等。妊娠和双侧肾动脉狭窄、肾功效衰竭患妊娠和双侧肾动脉狭窄、肾功效衰竭患者禁用。者禁用。药理学抗高血压药讲解第49页血管担心素血管担心素受体受体(AT1)阻断药阻断药安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用AT1受体阻断药品有受体阻断药品有氯沙坦氯沙坦Losartan厄贝沙坦厄贝沙坦Irbesartan缬沙坦缬沙坦Valsartan坎地沙坦坎地沙坦Candesartan药理学抗高血压药讲解第50页机制:心脏和血管中约心脏和血管中约80AT-1是经过非经典旁道产生，是经过非经典旁道产生，ACEI对对AT-1抑制作用不完全，抑制作用不完全，而而ARB能完全阻断能完全阻断AT-1，长久使用能逆转左室肥厚、血管增生，长久使用能逆转左室肥厚、血管增生，有心、脑、有心、脑、肾保护作用。肾保护作用。药理学抗高血压药讲解第51页AT1阻断药特点：阻断药特点：n1.选择性阻断选择性阻断AT1受体受体，作用强大，作用强大:n2.口服易吸收口服易吸收，与利尿剂有协同效应。，与利尿剂有协同效应。n3.不良反应相较不良反应相较ACEI少，少，不引发咳嗽及血管神不引发咳嗽及血管神经性水肿经性水肿。药理学抗高血压药讲解第52页氯沙坦氯沙坦 losartan losartan【药理作用药理作用】对对ATAT1 1受体选择性大于受体选择性大于ATAT2 2受体受体10001000倍倍不引发肾小球滤过率降低甚至可升高，表现不引发肾小球滤过率降低甚至可升高，表现 出更加好肾脏保护作用。出更加好肾脏保护作用。剂量大时促进尿酸排泄。剂量大时促进尿酸排泄。适合用于各型高血压适合用于各型高血压 药理学抗高血压药讲解第53页六六.1 1受体阻断药受体阻断药哌唑嗪（哌唑嗪（哌唑嗪（哌唑嗪（prazosinprazosinprazosinprazosin）、）、）、）、特拉唑嗪特拉唑嗪特拉唑嗪特拉唑嗪（terazosinterazosin）【作用机制作用机制作用机制作用机制】选择性阻断选择性阻断选择性阻断选择性阻断1 1 1 1受体受体受体受体小小小小A A A A、V V V V扩张扩张扩张扩张血压血压血压血压中等强度降压效应中等强度降压效应中等强度降压效应中等强度降压效应降压时不伴反射性心率降压时不伴反射性心率降压时不伴反射性心率降压时不伴反射性心率（对（对（对（对2 2 2 2受体作用弱）受体作用弱）受体作用弱）受体作用弱）不不不不影响肾血流量和肾小球滤过率影响肾血流量和肾小球滤过率影响肾血流量和肾小球滤过率影响肾血流量和肾小球滤过率长久应用长久应用长久应用长久应用不增高血浆肾素活性不增高血浆肾素活性不增高血浆肾素活性不增高血浆肾素活性长久应用长久应用长久应用长久应用对代谢无影响，并能改进脂质代谢对代谢无影响，并能改进脂质代谢对代谢无影响，并能改进脂质代谢对代谢无影响，并能改进脂质代谢松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者 排尿困难症状。排尿困难症状。【作用特点作用特点作用特点作用特点】药理学抗高血压药讲解第54页1 1、各种病因、不一样程度高血压首次治疗，对嗜铬、各种病因、不一样程度高血压首次治疗，对嗜铬 细胞瘤引发高血压亦有作用细胞瘤引发高血压亦有作用 2 2、高血压伴动脉粥样硬化及肾功效不良者、高血压伴动脉粥样硬化及肾功效不良者 3 3、尤其适于有前列腺肥大老年患者。、尤其适于有前列腺肥大老年患者。常有鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。常有鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。部分患者出现部分患者出现“首剂效应首剂效应”。临床少单独应用（单独长久应用易致水钠潴留）临床少单独应用（单独长久应用易致水钠潴留）长久应用亦可产生耐受性长久应用亦可产生耐受性【临床应用临床应用】【不良反应不良反应】药理学抗高血压药讲解第55页哌唑嗪哌唑嗪 prazosin prazosin 人工合成药。人工合成药。特点特点 1 1、选择性、选择性阻断阻断 1 1受体受体，扩张动、静脉，降低外周阻，扩张动、静脉，降低外周阻 力而降压，降压时不伴有心率加紧；力而降压，降压时不伴有心率加紧；2 2、降压作用较强，快、久（维持降压作用较强，快、久（维持1010小时）。主要小时）。主要 用于中度高血压治疗，合并肾功效不全适用用于中度高血压治疗，合并肾功效不全适用,与利尿药与利尿药/-受体阻断药适用可增强疗效受体阻断药适用可增强疗效。3 3、首次用药时可出现、首次用药时可出现首剂现象首剂现象：表现体位性低血：表现体位性低血 压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小 剂量（剂量（0.50.5mg)mg)可防止。可防止。药理学抗高血压药讲解第56页(二二)、扩张血管药、扩张血管药直接舒张血管药直接舒张血管药能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，纠正血压上升所致血流动力学异常。但纠正血压上升所致血流动力学异常。但不抑制交感神经活性，不引发直立性低不抑制交感神经活性，不引发直立性低血压。血压。惯用药品有惯用药品有肼屈嗪、硝普钠肼屈嗪、硝普钠等。等。药理学抗高血压药讲解第57页n肼屈嗪肼屈嗪Hydralazine选择性选择性扩张小动脉扩张小动脉口口服降压药，作用快、较服降压药，作用快、较强、短。适适用于中度强、短。适适用于中度高血压联适用药治疗。高剂量使用可引发高血压联适用药治疗。高剂量使用可引发全身全身性红斑性狼疮综合征性红斑性狼疮综合征。n硝普钠硝普钠Sodiumnitroprusside为强、快、为强、快、短效动静脉扩管药。临床主要用于短效动静脉扩管药。临床主要用于静脉点滴抢静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新鲜。使用时注意新鲜配制，配制，避光避光使用。使用。久用久用/过量引发过量引发氰化物中毒氰化物中毒、甲减。甲减。药理学抗高血压药讲解第58页药品治疗目标：药品治疗目标：现认为现认为高血压病是一综合征，包含高血压，高血压病是一综合征，包含高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，所以其治疗不但要胰岛素抵抗等，所以其治疗不但要有效地控制血压有效地控制血压，更要注意，更要注意逆转靶器官损害以降低并发症，降低病死率。逆转靶器官损害以降低并发症，降低病死率。用药目标：用药目标：将血压降至理想水平将血压降至理想水平21.3Kpa、老年患者老年患者(24Kpa)应治疗。应治疗。不论何级高血压，即使在药品治疗同时，非药品治不论何级高血压，即使在药品治疗同时，非药品治疗都是必要。疗都是必要。药理学抗高血压药讲解第60页七、高血压治疗新理念七、高血压治疗新理念 1 1、有效治疗和终生治疗：将血压控制在、有效治疗和终生治疗：将血压控制在140/90140/90mmHgmmHg；2 2、保护靶器官：逆转心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等，保护靶器官：逆转心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等，以以ACEIACEI、ARBARB、氨氯地平为佳。氨氯地平为佳。3 3、平稳降压：、平稳降压：血压波动较大，将会引发心、脑、肾发生严重血压波动较大，将会引发心、脑、肾发生严重 并发症，宜采取每日晨给药法并发症，宜采取每日晨给药法/长期有效制剂。长期有效制剂。4 4、联适用药：、联适用药：先单药治疗，若疗效很好，但没达降压目标，先单药治疗，若疗效很好，但没达降压目标，在良好耐受下，增加剂量，若某药疗效差在良好耐受下，增加剂量，若某药疗效差/耐耐 受性差受性差,可换另一药，单药疗效不佳时可换另一药，单药疗效不佳时,可考虑可考虑 联适用药联适用药,目标是最大程度降压并使不良反应目标是最大程度降压并使不良反应 降低。降低。5 5、个体化治疗：据病人年纪、性别、种属、病情程度、并、个体化治疗：据病人年纪、性别、种属、病情程度、并 发症、合并症等情况制订药给药方案，做到药品个体化、剂量个发症、合并症等情况制订药给药方案，做到药品个体化、剂量个体化。体化。药理学抗高血压药讲解第61页相关研究显示：相关研究显示：高血压者收缩压每降低高血压者收缩压每降低10141014mmHgmmHg，舒张压每降低舒张压每降低5656mmHgmmHg，脑卒中脑卒中2/52/5，冠心病，冠心病1/61/6，人群，人群中总主要心血管事件中总主要心血管事件1/31/3。药理学抗高血压药讲解第62页 联适用药联适用药 依据高血压程度选药，依据高血压程度选药，一线降压药：一线降压药：利尿药利尿药 受体阻断药受体阻断药 ACEIACEI、ARBARB 钙拮抗药钙拮抗药 长期有效优于短效，降压连续、平稳可长期有效优于短效，降压连续、平稳可保护靶器官。保护靶器官。药理学抗高血压药讲解第63页3 3、个体化治疗、个体化治疗 依据患者年纪、性别、种族、依据患者年纪、性别、种族、病情程度、病情程度、并发症并发症等制订治疗方案。按照等制订治疗方案。按照“疗效最好，疗效最好，不良反应最少不良反应最少”标准，选择最正确药品和标准，选择最正确药品和剂量。剂量。药理学抗高血压药讲解第64页轻度：轻度：非药品治疗非药品治疗+利尿药利尿药/-R-R阻断剂阻断剂/钙拮抗剂钙拮抗剂/ACEIACEI中度：中度：二联：二联：利尿药利尿药+-R-R阻断剂阻断剂/钙拮抗剂钙拮抗剂/ACEIACEI 三联：二联基础上三联：二联基础上+可乐定可乐定/哌唑嗪哌唑嗪/肼屈嗪肼屈嗪重度：重度：二联基础上二联基础上+胍乙啶胍乙啶/米诺地尔米诺地尔药理学抗高血压药讲解第65页1 1、年纪：、年纪：青年高血压（青年高血压（456060岁）对岁）对钙拮抗剂、利尿剂钙拮抗剂、利尿剂反应良好，使用利反应良好，使用利 尿剂时注意补钾，防止使用哌唑嗪等强效降压药尿剂时注意补钾，防止使用哌唑嗪等强效降压药 ，以免引发体位性低血压。，以免引发体位性低血压。2 2、合并冠心病、心绞痛：优选、合并冠心病、心绞痛：优选钙拮抗剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂受体阻滞剂；ACEIACEI可预防可预防AMIAMI再次发生。再次发生。3 3、并发心衰、并发心衰/心脏肥大：心脏肥大：利尿剂利尿剂+ACEIACEI/ARBARB，若有心力衰竭症状再若有心力衰竭症状再 联合使用联合使用 受体阻滞剂受体阻滞剂+强心苷。强心苷。4 4、并发肾功不全：、并发肾功不全：ACEIACEI、ARBARB，用药早期有一过性肾功不全加用药早期有一过性肾功不全加 重，多数可恢复并耐受，对不能耐受者换用重，多数可恢复并耐受，对不能耐受者换用-甲基甲基 多巴、利尿剂、多巴、利尿剂、哌唑嗪哌唑嗪等。等。5 5、合并消化性溃疡：可乐定。、合并消化性溃疡：可乐定。据合并症选药据合并症选药药理学抗高血压药讲解第66页6 6、合并、合并痛风、痛风、糖尿病、高血脂：糖尿病、高血脂：a a1 1受体阻滞剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEIACEI。不宜用利尿剂。不宜用利尿剂。7 7、合并心律失常：、合并心律失常：心率快：选心率快：选 受体阻滞剂、维拉帕米受体阻滞剂、维拉帕米；心率慢：心率慢：肼屈嗪、肼屈嗪、a a1 1受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI、硝苯地平硝苯地平8 8、合并支哮：不宜用、合并支哮：不宜用普萘洛尔，可选普萘洛尔，可选钙拮抗剂钙拮抗剂。药理学抗高血压药讲解第67页