麻醉药医学知识讲座专家讲座.pptx

第十章第十章麻麻 醉醉 药药麻醉药医学知识讲座第1页123【学习目标学习目标】描述局麻药作用及给药方法描述局麻药作用及给药方法 识别惯用麻醉药作用特点识别惯用麻醉药作用特点 描述全麻药作用及特点描述全麻药作用及特点麻醉药医学知识讲座第2页麻醉是机体或机体一部分暂时失去对外界刺激反应性一个状态或指造成这种状态方法，它是进行外科手术必要条件。能够引发麻醉状态药品称为麻醉药，其可分为局部麻醉药与全身麻醉药两类。麻醉药医学知识讲座第3页第一节 局部麻醉药局部麻醉药(local anaesthetics)简称局麻药，是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性地阻断感觉神经冲动产生与传导，在意识清醒状态下，使局部痛觉暂时消失药品。按化学结构可分为两类：第一类为酯类，主要有普鲁卡因、丁卡因等；第二类为酰胺类，主要有利多卡因、布比卡因等。麻醉药医学知识讲座第4页一、局麻药作用（一）局麻作用 局麻药在低浓度时可抑制感觉神经冲动发生和传导，使感觉丧失。其机制为局麻药和神经细胞膜内侧钠通道结合，阻断钠离子内流，抑制动作电位发生与传导，产生局部麻醉。（二）吸收作用 局麻药从给药部位吸收入血并到达一定浓度后会引发全身作用，实际上是局麻药不良反应。1.中枢神经系统 表现为先兴奋后抑制，即先出现头晕、烦燥不安、多言、震颤、肌张力增高、甚至惊厥；随即转入昏迷，呼吸衰竭而死亡。2.心血管系统 主要表现为心脏抑制作用，降低心肌兴奋性、传导性，减弱心肌收缩力，最终抑制房室传导，直至心跳停搏；还可使扩张血管，血压下降。麻醉药医学知识讲座第5页二、局部麻醉给药方法 (一)表面麻醉 (二)浸润麻醉 (三)传导麻醉 (四)蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻)(五)硬膜外麻醉 注:腰麻和硬膜外麻醉时因为交感神经传导亦被阻断，引发血管扩张、血压下降及心脏抑制，可用麻黄碱防治。麻醉药医学知识讲座第6页三、惯用局麻药(一)酯类局麻药普鲁卡因(procaine，奴佛卡因)为最惯用局麻药，本药对粘膜穿透力弱，广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，普通不用于表面麻醉。本品毒性低，大量吸收后可引发中枢神经系统和心血管反应。普鲁卡因在血浆中被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙醇，前者能反抗磺胺药抗菌作用，后者增加强心苷毒性反应，应尽可能防止同时应用。偶可引发过敏反应，用药前应做过敏试验。麻醉药医学知识讲座第7页丁卡因(tetracaine，地卡因)丁卡因麻醉作用及毒性均比普鲁卡因大10倍左右。故普通不用于浸润麻醉，其作用快速，对粘膜穿透力强，惯用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。麻醉药医学知识讲座第8页(二)酰胺类局麻药利多卡因(1idocaine)为中效局麻药，是当前应用最多局麻药。起效快、穿透力强、安全范围较大，局麻强度、连续时间及毒性均介于普鲁卡因和丁卡因之间。用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉以及硬膜外麻醉。因为扩散力强，麻醉范围及麻醉部位难以控制，普通不用于腰麻。对普鲁卡因过敏者可选取此药。本药也可用于抗心律失常。布比卡因(bupivacaine)为长期有效、强效局麻药，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。麻醉药医学知识讲座第9页惯用局麻药比较局麻药局麻药利多卡因利多卡因丁卡因丁卡因 布比卡因布比卡因作用特点作用特点穿透力大，约为穿透力大，约为普鲁卡因普鲁卡因1.51.52 2倍倍穿透力更大，为普鲁卡因10倍穿透力大，约为利多卡因45连续时间1.51.52 2小时小时2 23 3小时小时5 51010小时小时毒毒 性性较普鲁卡因大较普鲁卡因大较普鲁卡因大，较普鲁卡因大，10101515倍，发生倍，发生率高。率高。较大，与丁卡因较大，与丁卡因相当或略逊。相当或略逊。用用 途途用于各种局麻方用于各种局麻方法，抗心律失常法，抗心律失常表面、传导、腰表面、传导、腰麻、硬膜外麻醉麻、硬膜外麻醉浸润、传导、硬浸润、传导、硬膜外麻醉膜外麻醉麻醉药医学知识讲座第10页第二节 全身麻醉药全身麻醉药(general anaesthetics)简称全麻药，是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引发意识、感觉和反射消失药品。其应用后可消除疼痛和到达骨骼肌松弛，以助于实施手术。依据给药路径不一样，将全麻药分为吸入麻醉药与静脉麻醉药两类麻醉药医学知识讲座第11页一、吸入麻醉药【体内过程】吸入麻醉药都是挥发性液体或气体，脂溶性高，很易经过生物膜。药品先经肺泡进入血液，再经过血一脑屏障进入中枢神经系统，到达一定分压(浓度)时，即产生全麻作用。【作用机制】当前还未完全说明，主要用类脂质学说来解释。即全麻药品分子溶入经细胞膜脂质层，使脂质分子排列紊乱，从而使膜中镶嵌蛋白质(受体、离子通道等)发生构象和功效改变，抑制神经细胞膜除极化，阻断神经冲动传递，引发全身麻醉。麻醉药医学知识讲座第12页惯用药品麻醉乙醚(anesthetic ether)为无色透明易挥发液体，有臭味，遇火易燃烧或爆炸，应注意预防。乙醚麻醉分期显著，镇痛、肌松作用强，对呼吸、循环抑制较轻，对心、肝、肾毒性较小，安全性大。但因局部刺激性较大，诱导期长等缺点现已少用。氟烷(halothane)又名三氟氯溴乙烷，为无色透明有香气挥发性液体，不燃不爆，无异味。诱导期短，清醒快，镇痛、肌松作较弱。增强心肌对儿茶酚胺敏感性，诱发心律失常等。重复应用偶致肝损害，应予警觉。当前应用有逐步降低趋势。恩氟烷(enflurane)和异氟烷(isoflurane)又名安氟醚，为无色液体，不燃不爆，性质稳定。诱导期短，清醒快，肌松良好，不增强心肌对儿茶酚胺敏感性，重复应用无显著副作用，偶有恶心呕吐。是当前应用最广泛麻醉药。氧化亚氮(nitrous oxide，N20，笑气)为无色、味甜、无刺激性液态气体，不燃不爆，性质稳定。诱导期短，清醒快速，镇痛作用强，无肌松作用。对呼吸和肝、肾无不良影响。但对心肌略有抑制作用。因麻醉效能低，主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍使用。麻醉药医学知识讲座第13页二、静脉麻醉药硫喷妥钠(thiopental sodium)又名戊硫巴比妥钠 系超短效巴比妥类药品，脂溶性高，静注后数秒钟即可进人脑组织，麻醉作用快速、可靠，无兴奋期。氯胺酮(ketamine)又名凯他明，为白色结晶性粉末，易溶于水。氯胺酮静注后能较快地进入一个特殊麻醉状态。首先阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层传导，引发意识含糊、短暂性记忆缺失及满意镇痛效果；另首先兴奋脑干及边缘系统，引发睁眼、梦幻，肌张力增高，心率加紧，血压升高。麻醉药医学知识讲座第14页羟丁酸钠(sodium oxybate)又名-羟基丁酸钠，为白色结晶粉末，极易溶于水。静注后能产生类似睡眠状麻醉现象，但无显著镇痛和肌松作用，故常与其它药配伍用于基础麻醉、诱导麻醉和复合麻醉等。依靠咪酯(etomidate，乙咪酯)为速效、短效新型静脉麻醉药，静注后约20秒钟即产生麻醉，停药后35分钟清醒，无显著镇痛、肌松作用。可用于诱导麻醉、短小手术和麻醉维持。麻醉药医学知识讲座第15页三、复合麻醉当前使用全麻药品种虽多但没有一个是完美无缺，而手术对全麻药基本要求是：意识消失、镇痛、肌肉松弛及合理控制应激反应。所以常在麻醉前或麻醉过程中同时或先后联适用药，即为复合麻醉。麻醉药医学知识讲座第16页1.麻醉前给药 为消除病人担心情绪、增强麻醉效果、降低麻醉药用量或预防不良反应，而于麻醉前应用一定药品，称为麻醉前给药。2.基础麻醉 进入手术室前先应用适宜全麻药或催眠药使到达浅麻醉或深睡状态，此称基础麻醉。3.诱导麻醉 应用诱导期短药品(如硫喷妥钠静注)，使病人快速进入外科麻醉期，再用其它药维持麻醉。4.低温麻醉 在物理降温基础上适用氯丙嗪使体温下降至28度30度，降低心脑等生命器官耗氧量，以利于心脏直视手术进行。5.神经安定镇痛术 惯用氟哌利多及芬太尼按50：1制成合剂作静脉注射，使病人产生意识朦胧，痛觉消失，平静但不入睡特殊麻醉状态，适适用于外科小手术。6.适用肌松药 为进行需要肌肉松弛手术而应用全麻药时，可适用琥珀胆碱或筒箭毒碱等肌松药，以到达符合要求骨骼肌松弛状态。麻醉药医学知识讲座第17页思索1.惯用局麻药有哪些？各有何作用特点？2.局部麻醉时为何常在局麻药液中加入少许肾上腺素？3.什么是基础麻醉？麻醉药医学知识讲座第18页