营养和疾病培训专家讲座.pptx

营养与疾病营养与疾病营养与膳食第七章营养与膳食第七章营养和疾病培训第1页一、营养相关疾病营养和疾病培训第2页概述营养与疾病关系能够表述为以下几个方面：、营养素不足引发营养缺乏症。2、营养不平衡引发慢性疾病。3、机体在疾病状态下营养（营养治疗）。营养和疾病培训第3页第一节蛋白质热能营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）营养和疾病培训第4页二、病因学（一）、原发性蛋白质-能量营养不良主要原因有：食物缺乏多发生在荒年或战争年代；食物摄取不足多因禁食、偏食、素食；需要量增加如妊娠、授乳、儿童生长发育等营养和疾病培训第5页（二）继发性PEM多与其它疾病并发在临床上常见合并蛋白质-能量营养不良疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心脏功效代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及一些外科手术后等。营养和疾病培训第6页三、临床表现在临床上普通可分为浮肿型（kwashiorkor）消瘦型（maradmus）混合型（marasmickwashiorkor）依据缺乏程度分为轻、中、重三度；依据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种营养和疾病培训第7页普通症状体重下降、皮下脂肪降低、精力不足。儿童身材矮小、发育不良、免疫力下降、胃肠功效下降，智力发育受阻。营养和疾病培训第8页消瘦型v消瘦为其特征。消瘦为其特征。儿童儿童矮小；消瘦，矮小；消瘦，“猴腮状猴腮状”“皮包骨皮包骨”；皮肤干燥松；皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，光泽；体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。成人成人消瘦无力，常并发干眼症（维生素消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱厌食，呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱为死亡原因为死亡原因。营养和疾病培训第9页营养和疾病培训第10页浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）v儿童身高可正常，体内脂肪未见降低，肌肉松弛，两腮似满儿童身高可正常，体内脂肪未见降低，肌肉松弛，两腮似满月（月（moon-face），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其它部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色其它部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素从容，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，素从容，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，周身软弱无力，表情冷淡，有时痛苦易受激惹，严重病例呆周身软弱无力，表情冷淡，有时痛苦易受激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素水，常伴有维生素A和和B复合体缺乏症状。复合体缺乏症状。营养和疾病培训第11页营养和疾病培训第12页四、诊疗1病史2临床症状3人体测量：体重、身高、皮褶厚度等4形态学评价：头发、口颊粘膜5生化检验血常规、血浆蛋白、血清氨基酸、尿肌酐营养和疾病培训第13页五、治疗1抢救期治疗v感染、电解质紊乱及心衰是死亡主要原因，应首先给予处理（1）抗感染（2）调整水盐平衡（3）抗心衰营养和疾病培训第14页（4）营养治疗营养治疗标准是：饮食摄入量应从小量开始蛋白质和能量摄入应高于正常需要量；矿物质补充应为低钠、足量钾和镁及适量铁；维生素应补充各种维生素：尤应注意A和C及叶酸依据患者年纪及病情可采取流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，不然采取肠外营养。营养和疾病培训第15页预防1供给合理营养2注意卫生3早期治疗营养和疾病培训第16页第二节缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）营养和疾病培训第17页一、概述缺铁性贫血是各种原因引发体内储存铁缺乏，致使红细胞生成障碍一个小细胞、低色素性贫血。缺铁性贫血是常见营养缺乏病，发病遍布世界各国，以6月至3岁小儿发病率最高。依据WHO资料小儿发病率高达52%，男性成人约为10%，女性20%以上，孕妇40%，营养和疾病培训第18页二、病因学v一、铁需要量增加和摄入不足妊娠、哺乳、婴幼儿、v二、铁吸收不良吸收障碍（胃酸缺乏、胃术后、胃炎、制酸药等）v三、失血1ml=0.5mgFe月经过多、胃肠道出血、寄生虫、肿瘤等营养和疾病培训第19页三、临床表现发病隐匿，呈渐进性慢性过程，代偿能力强适应贫血改变，多在Hb70-80g/L，出现症状（1）消化系统症状：食欲不振、便秘、异食（2）中枢神经系统表现：头痛、眼花、头晕（3）心血管系统症状：心慌、气短、心悸（4）皮肤肌肉及骨胳：苍白、乏力、反甲（5）对发育影响：婴幼儿身体、智力（6）免疫力下降：易感冒营养和疾病培训第20页试验室检验生化检验血清铁蛋白(SF)：SF减低。铁贮备红细胞内游离原卟啉FEP增高。缺铁红细胞生成期血清铁(SI)减低营养和疾病培训第21页四、营养治疗及预防（一）营养治疗1、补充铁剂：多口服（亚铁制剂），硫酸亚铁富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。150-200mg/d由小剂量渐至全量，网红C7天，Hb1-2个月2、饮食提议平衡膳食基础上增加铁、维生素C、蛋白质摄入量3、病因治疗：主动治疗营养和疾病培训第22页预防1、平衡膳食、食物多样化2、加强营养监测营养和疾病培训第23页第三节骨质疏松营养和疾病培训第24页定义是指骨量降低、骨结构改变致使骨脆性增加和易发生骨折一个全身性骨骼疾病。缺乏有效药品，故预防更主要营养和疾病培训第25页营养和疾病培训第26页营养和疾病培训第27页二、病因及分类（一）病因内分泌改变：钙摄入不足：长久低钙缺乏锻炼：不利于钙沉积遗传原因骨峰值低：20岁99%骨量，35岁峰值骨量40-45岁开始增龄性骨失营养和疾病培训第28页（二）分类原发性骨质疏松症老年人退行性变骨松质丢失（50-70岁）骨皮、松质丢失（70岁）继发性骨质疏松症疾病及药品特发性骨质疏松症遗传营养和疾病培训第29页三、膳食原因与骨质疏松症1、钙及影响其吸收膳食原因长久低钙、高钠、VK（骨胶原）、雌激素低钙高磷饮食、VC（胶原）、低氟2、维生素D：低活性VD、日照不足、长久卧床3、蛋白质：不足妨碍骨形成过多造成高钙尿-负钙平衡营养和疾病培训第30页四、临床表现症状与体征：1、疼痛：多见腰背痛、麻2、骨骼变形：身长缩短、驼背，65岁少4cm3、骨折：桡骨远端、胸腰椎、股骨颈4、呼吸功效下降：胸闷、气短试验室检验：尿钙、羟脯氨酸、磷X线检验、骨密度仪、营养和疾病培训第31页五、营养治疗（一）营养钙剂治疗钙剂、维生素D、维生素K、雌激素应用（二）饮食治疗标准高钙食品、适量蛋白质、足够维生素等1、天天吃奶类、豆类及其制品2、适量优质蛋白，鱼、禽、蛋3、多吃蔬菜、水果4、少盐、低脂饮食5、少喝碳酸饮料、咖啡，适量饮酒营养和疾病培训第32页六、预防（一）营养办法一级预防：儿童、青少年时期二级预防：早发觉、早预防、早治疗三级预防：对老年性，主动药品治疗（二）注意锻炼：延长骨峰值时间，（三）其它：纠正不良生活习惯营养和疾病培训第33页第四节肥胖症营养和疾病培训第34页一、概述（一）定义与诊疗标准肥胖：指人体脂肪过量储存。表现为脂肪细胞增多或和脂肪细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常百分比一个状态。常表现为体重超出正常值。营养和疾病培训第35页惯用诊疗方法、人体测量法（）身高标准体重法（）皮脂厚度法（）体质指数法、物理测量法、化学测量法营养和疾病培训第36页二、病因及分类一、内因法国和英国科研人员发觉了一个变异基因GAD2。该基因在一个酶作用下，能加速-氨丁酸生成，而-氨丁酸能刺激大脑下丘脑使人产生食欲、促进胰岛素分泌。在法国国家科研中心和巴斯德研究院菲利浦富罗盖尔教授领导下，科研小组经过对575名法国肥胖症患者和646名正常人进行对比研究，在人类第10号染色体上找到了引发肥胖症突变基因GAD2。营养和疾病培训第37页二、外因社会原因饮食原因行为心理原因营养和疾病培训第38页肥胖分类、遗传性肥胖、继发性肥胖：继发于疾病。、单纯性肥胖营养和疾病培训第39页我国肥胖发病现实状况成人大城市成人儿童超重肥胖超重肥胖肥胖率22.8%7.1%30.0%12.3%8.1%人数2.0亿6000多万。资料起源：中国居民营养与健康现实状况资料起源：中国居民营养与健康现实状况（）营养和疾病培训第40页三、肥胖对健康影响v（一）肥胖对儿童健康影响、对心血管系统影响(苹果型)、对呼吸系统影响（呼吸暂停综合症）、对内分泌继免疫系统影响、对体力、智力及生长发育影响v（二）肥胖对成人健康影响增加死亡率引发高血压、糖尿病、胆囊疾病等营养和疾病培训第41页v营养和疾病培训第42页四、预防和治疗一、控制总热能摄入量（1000800kcal/d）合理分配三种产热营养素pro25%fat10%CHO65%二、运动法三、药品疗法四、非药品疗法营养和疾病培训第43页第五节心血管疾病一、营养与动脉粥样硬化一、营养与动脉粥样硬化（atherosclerosis ASatherosclerosis AS）营养和疾病培训第44页 动脉粥样硬化（AS）是指在中、大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，而这些脂肪斑块主要是胆固醇和胆固醇酯（胆固醇与脂肪酸结合体）组成。动脉粥样硬化可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉等多部位血管内，并引发各种临床疾病，最常见是冠心病及脑卒中。已经有很多证据表明：膳食和营养原因对冠心病发生发展有主要影响。营养和疾病培训第45页（一）血浆脂蛋白与动脉粥样硬化（一）血浆脂蛋白与动脉粥样硬化动脉粥样硬化机理还不是十分清楚。不过当前已证实：高动脉粥样硬化机理还不是十分清楚。不过当前已证实：高脂蛋白血症及高脂血症与其发生有亲密关系：脂蛋白血症及高脂血症与其发生有亲密关系：高胆固醇高胆固醇高动脉粥样硬化危险原因高动脉粥样硬化危险原因低低高甘油三脂血症高甘油三脂血症也认为是独立影响原因也认为是独立影响原因氧化型氧化型LDL营养和疾病培训第46页主要几个脂蛋白功效营养和疾病培训第47页低密度脂蛋白（LDL）LDL：是血液中运输胆固醇主要脂蛋白。血液中血液中LDLLDL升高，是动脉粥样硬化危险原因。升高，是动脉粥样硬化危险原因。血液中LDL含量与细胞膜上LDL受体相关。营养和疾病培训第48页LDLLDL受体（细胞表面）（血液中）（运输胆固醇）细胞内胆固醇合成被抑制营养和疾病培训第49页高密度脂蛋白（HDL）HDL：作用是把外周组织中胆固醇运到肝脏进行代谢和排出体外 血液中血液中HDLHDL升高，对冠心病有预防作用。升高，对冠心病有预防作用。致HDL升高原因：运动、锻炼、雌激素使用、适量饮酒和减肥 致HDL降低原因 吸烟、肥胖营养和疾病培训第50页二、营养与动脉粥样硬化营养和疾病培训第51页（一）膳食脂类与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化高胆固醇血症 动脉粥样硬化主要成因主要成因 膳食脂类与动脉粥样硬化关系 膳食脂类对血清脂质影响。营养和疾病培训第52页1、饱和脂肪酸（saturated S）（1）低于10C、高于18CS几乎不升高血液胆固醇含量（2）棕榈酸、豆蔻酸、和月桂酸 胆固醇 机理：可能与抑制LDL受体相关。（3）而硬脂酸（C18C18：0 0）不引发血液中胆固醇升高 机理：硬脂酸 n-9n-9去饱和酶去饱和酶 油酸营养和疾病培训第53页2、单不饱和脂肪酸(monounsaturated)膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C C1818：1 1，n-9n-9），橄榄油、茶油中油酸含量很高。预防作用（1）降低血胆固醇含量作用 （LDL胆固醇下降较多）（2）减轻LDL氧化修饰有一定作用。营养和疾病培训第54页3、多不饱和脂肪酸（polyunsaturated p）不一样系列P在体内生物学作用不一样N-6系列:（1）降低血胆固醇，包含LDL-Ach和HDL-Ach。机理：增加LDL受体活性（2）亚油酸有抑制血小板凝集作用。膳食中n-6系列脂肪酸主要是亚油酸，花生四烯酸与-亚麻酸也属于n-6脂肪酸营养和疾病培训第55页 N-3脂肪酸：作用（1）降低血液中胆固醇含量 （2）降低血液中甘油三脂含量，（3）抗血小板凝集、降低血压等作用。EPAEPA（C C2020：5 5，N-3N-3）DHA DHA（C C2222：6 6，n-3n-3）-亚麻酸（亚麻酸（C C1818：3 3，n-3n-3）营养和疾病培训第56页4、反式脂肪酸 近年研究表明摄入反式脂肪酸可使血中LDL胆固醇含量升高，故反式脂肪酸也属于升高血胆固醇脂肪酸之列营养和疾病培训第57页5、胆 固 醇 膳食胆固醇主要使血中LDL 胆固醇升高 膳食胆固醇对血液胆固醇含量影响小于饱和脂肪酸作用。因为人体除从食物中摄取胆固醇外，也可内源性合成。但这种反馈抑制机制并不完善，如肠粘膜细胞就缺乏这种抑制内源性胆固醇合成反馈机制，故胆固醇摄入太多时依然可使血中胆固醇含量升高，营养和疾病培训第58页脂类与动脉粥样硬化总结 长链脂肪酸：长链脂肪酸：1414个以上碳原子个以上碳原子 中链脂肪酸：中链脂肪酸：812个碳原子个碳原子 短链脂肪酸：短链脂肪酸：含含46个个碳原子碳原子甘油三脂甘油三脂 饱和脂肪酸饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：-3-3、-6-6 反式脂肪酸反式脂肪酸类脂：类脂：胆固醇胆固醇 表示有促进作用表示有促进作用 表示有预防作用表示有预防作用 表示基本无影响表示基本无影响营养和疾病培训第59页（三）热能与碳水化合物与AS 热能过多 肥胖 脂肪细胞肥大 对胰岛素敏感性（胰岛素抵抗）（胰岛素抵抗）胰岛素分泌 HDL-胆固醇 高胰岛素血症高胰岛素血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症营养和疾病培训第60页碳水化合物 膳食中碳水化合物种类和数量对血脂水平有较大影响，蔗糖、果糖摄入过多轻易引发血甘油三脂含量升高；而淀粉普通不致引发血甘油三脂升高。且淀粉类食物含有较多膳食纤维，而后者油降低血脂作用营养和疾病培训第61页（四）蛋白质与AS 动物试验发觉：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化形成 动物性蛋白质作用较强，植物蛋白有预防作用（1）可能与两种蛋白质氨基酸组成不一样相关。（2）大豆中含有异黄酮成份。营养和疾病培训第62页（五）维生素动脉粥样硬化1、维生素E（1 1）抗脂质过氧化作用）抗脂质过氧化作用 （2 2）抗血小板凝集作用）抗血小板凝集作用 2、维生素C：（1 1）抗氧化作用。）抗氧化作用。（2 2）参加体内胆固醇代谢）参加体内胆固醇代谢 （3 3）保护血管壁结构与功效）保护血管壁结构与功效3、尼克酸药用药用 降低血清胆固醇、甘油三脂、降低血清胆固醇、甘油三脂、升高高密度脂蛋白升高高密度脂蛋白 促进末梢血管扩张等作用。促进末梢血管扩张等作用。3、维生素B6：酸性粘蛋白合成酸性粘蛋白合成 脂蛋白脂肪酶活性相关脂蛋白脂肪酶活性相关 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化。脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化。营养和疾病培训第63页（六）蔬菜、水果摄入量与冠心病负相关 十字花科蔬菜、绿叶蔬菜、柠檬类水果 茶叶中黄酮类、多酚类、绿原酸等含 量丰富，降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集 适量饮酒保护心脏，大量饮酒60g/d 增加总死亡率。营养和疾病培训第64页（七）膳食纤维与ASv流行病学研究表明：膳食纤维摄取量与冠心病发病率及死亡率成负相关。v原理在膳食纤维中已讲述营养和疾病培训第65页（七）其它特殊营养成份v香菇、木耳v洋葱、大蒜v海生植物v酒精、茶叶、咖啡和牛奶营养和疾病培训第66页（八）冠心病营养防治v高脂+高能膳食 肥胖 高胆固醇血症（物质基础物质基础）冠心病 所以能够用调整膳食结构方法来改变血液胆固醇含量，预防冠心病发生或控制病情发展。营养和疾病培训第67页膳食调整和控制标准1、控制热能摄入2、限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入 多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。以植物油代替动物脂肪。以植物油代替动物脂肪。反式脂肪酸也不宜多用。反式脂肪酸也不宜多用。3、动、植物蛋白合理调配4、供给充分维生素与矿物质5、多吃蔬菜水果和菌藻类食物6、限制钠盐摄入量；少饮酒、多饮茶营养和疾病培训第68页第六节 营养与糖尿病营养和疾病培训第69页v糖尿病(Diabetes mellitus DM)：是因为体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果造成血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重降低所谓“三多一少”症状营养和疾病培训第70页一、糖尿病流行病学（一）患病率v中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低标化患病率为4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，当前在农村地域患病率比城市增加速度更加快。营养和疾病培训第71页（二）糖尿病危险原因1、饮食原因 能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。2、生理病理原因。3、社会环境原因。4、遗传原因。营养和疾病培训第72页二、糖尿病诊疗和分型（一）诊疗标准有糖尿病症状任意一次血糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)。空腹最少8h后血糖浓度126mg/dl（7.0mmol/l)或者OGTT2小时血糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)营养和疾病培训第73页（二）分型v依据美国糖尿病协会1997年提出糖尿病分型标准，糖尿病可分为：1、型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）2、型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）3、其它型糖尿病。营养和疾病培训第74页（三）营养原因对糖尿病影响1、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引发肥胖是糖尿病诱发主要原因之一。热能摄入量过多易造成肥胖，肥大脂肪细胞对胰岛素反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内稳态，胰脏必须分泌更多胰岛素，造成了高胰岛素血症。（是慢性病发病基础）营养和疾病培训第75页2、碳水化合物食物中碳水化合物种类与数量对血糖高低及上升速度都有显著影响。v每种食物对血糖影响程度都可用血糖指数表示：食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数=100等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积营养和疾病培训第76页低血糖指数食物(指数指数70)会引发血糖急剧地大幅度升高。这种能量供给只能维持较短时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高食物血糖指数越高v富强粉馒头富强粉馒头8888、白面包、白面包87 87 v高血糖指数食品还会造成胰岛素大量分泌。位于55-70之间血糖指数被称为血糖指数适度。营养和疾病培训第78页血糖指数小于55食物食物GI食物GI樱桃樱桃220果糖果糖231李子李子240柚子柚子250红小扁豆红小扁豆264四季豆四季豆275全脂奶粉全脂奶粉277鲜桃鲜桃280绿小扁豆绿小扁豆304干杏干杏311脱脂奶粉脱脂奶粉325苹果苹果362梨梨363柑柑434乳糖乳糖463猕猴桃猕猴桃526香蕉香蕉536荞麦荞麦544营养和疾病培训第79页血糖指数大于55食物食物GI食物GI芒果芒果556葡萄干葡萄干6411甜菜甜菜6416黑麦粉面包黑麦粉面包652蔗糖蔗糖654菠萝菠萝667全麦全麦面包面包692大麦粉大麦粉695白面包白面包700小米小米7110胡萝卜胡萝卜7122西瓜西瓜7213蜂蜜蜂蜜7315南瓜南瓜7590葡萄糖葡萄糖973麦芽糖麦芽糖10512营养和疾病培训第80页3、脂肪v膳食中过多能量物质均以甘油三脂储存在体内脂肪细胞内，并引发肥胖，进而诱发糖尿病。营养和疾病培训第81页4、蛋白质、矿物质v当前并未发觉蛋白质与糖尿病发病有直接关系，不过，参加能量代谢三大物质是相互关联，相互影响，碳水化合物代谢紊乱，必定会造成蛋白质代谢改变。营养和疾病培训第82页（四）糖尿病营养防治1.维持持理想代谢值，包含:=血糖值=血脂肪值=血壓2.預防和治疗糖尿病慢性合并症。3.健康饮食选择和运动，改进健康。4.依个人情况和文化差异，以及尊重个人之改变意愿，调整其营养需求。营养和疾病培训第83页糖尿病常见饮食治疗v1、准确计算法v2、固定主食法v2、食品交换法。粗略计算方法,但它优点是能够依据等热量食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下,进行食品交换，防止摄入食物太固定化，使营养愈加平衡，并能增加生活乐趣。营养和疾病培训第84页一、准确计算法依据体重、体型、体力劳动强度总热能v蛋白质脂肪碳水化合物分配到各餐配餐营养和疾病培训第85页1 1、每日所需每日所需总热量量（1）确定标准体重及体型（2）依据体型决定能量供给量营养和疾病培训第86页体型判断标准标准体重（kg）=身高（cm）105 正常体型=标准体重+/20%标准体重 消瘦体型标准体重+20%标准体重营养和疾病培训第87页热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ)体型肥胖正常体重消瘦卧床休息15（0.062）1520(0.0620.083)2025(0.0830.104)轻体力劳动2025(0.0830.104)30(0.125)35(0.146)中等体力劳动30(0.125)35(0.146)40(0.167)重体力劳动35(0.146)40(0.167)4550(0.1880.209)营养和疾病培训第88页2、碳水化合物控制标准 控制总摄入量同时，对碳水化合物摄入时间、每次摄入量以及碳水化合物种类均要保持稳定性。普通而言：碳水化合物摄入量一定时，屡次少许摄入较一次大量摄入效果好。普通而言：碳水化合物摄入量一定时，屡次少许摄入较一次大量摄入效果好。营养和疾病培训第89页碳水化合物摄入量日本总热能64%，印度70%西方国家也有显著上升趋势。我国当前基本采取60%。营养和疾病培训第90页v碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病血糖控制都不好。如低于150g可引发体内脂肪代谢过分，造成酮症酸中毒。普通中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于200300g（相当于粮食250400g）为宜。碳水化合物摄入总量应占总热能60%。营养和疾病培训第91页碳水化合物种类选择 关于碳水化合物种类，应该严格控制单糖及双糖使用量。因为这些糖类易于吸收.最好选取多糖类食物如米、面、玉米等。少选择血糖指数高食品多用血糖指数高食品。营养和疾病培训第92页3、蛋白质v糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，所以膳食中蛋白质供给量应充分，以占总热能1520%为宜。v但这个百分比可随病人病情及生理情况而变。如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功效于代谢允许情况下应增加蛋白质摄入量。而病人如有肾功效衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质摄入量。营养和疾病培训第93页4、脂肪v量：占总热能2025%（60g）v种类：P/S1.5以上（P过高会造成胆固醇升高。胆固醇300mg 营养和疾病培训第94页5、维生素、矿物质维生素 需要量与正常人相同。供给充分复合维生素B。手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素 需要量增加。矿物质 病情控制不良/利尿剂/大剂量胰岛素 钠、钾、氯等元素缺乏 同时供给丰富钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬营养和疾病培训第95页6、膳食纤维v膳食纤维含有降血糖作用，可延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人应多进食含膳食纤维粗粮。营养和疾病培训第96页膳食计算方法v1.体型及标准体重计算v2.确定患者标准体重每日所需热能。v3.计算出各种热能营养素供给量。（碳水化合物占（碳水化合物占60%60%、蛋白质、蛋白质15%15%、脂肪、脂肪25%25%）v4.制订每日进餐时间、次数、能量分配比营养和疾病培训第97页膳食计算举例：患者，女，主诉，近半月来，疲乏无力，有“三多症状”。身高158，体重56千克，空腹血糖 10.2毫当量/升，尿糖+。采取饮食治疗，请计算其膳食。营养和疾病培训第98页1、患者标准体重=158-105=53（kg）（为正常体重）2、热能 标准体重30kcal/kg.bw.d=5330=1590kcal/d 3、蛋白质需要量=159015/4=604、脂肪需要量=159025/9=445、碳水化合物需要量=159060/4=239 餐次分配：三餐热能按1/5、2/5、2/5计算营养和疾病培训第99页用食物成份表方法计算1、将全日营养合理分配与各餐，求出每餐营养成份。1/52/52/52、分别计算三餐食谱碳水化合物蛋白质脂肪3、依据饮食习惯查阅食物成份表，选择食物营养和疾病培训第100页计算举例以上例为基础：每分食物量含蛋白质=605=12g脂肪=445=8.8g碳水化合物=2395=47.8中餐：蛋白质12g2=24（23）脂肪8.8g2=17.6（20）碳水化合物47.82=95.6（96）营养和疾病培训第101页中餐为例食谱：猪肉炒芹菜烙饼第一步碳水化合物芹菜（250g）含CHO5g965=91g（烙饼提供）（烙饼提供）117g（面粉）（面粉）第二步蛋白质2317（250g芹菜与芹菜与117g烙饼）烙饼）=6g（猪肉提供）（猪肉提供）35g（肉）第三步脂肪20g12g（芹菜、饼、肉）（芹菜、饼、肉）=8g（食用油）（食用油）营养和疾病培训第102页食品交换份法将食物分成八大类每类食物按90kcal（377Kj）确定一份重量，再依据能量需要量选择食物。营养和疾病培训第103页食物交换份基本内容食品类别每份重量食品类别每份重量谷薯类25奶制品160蔬菜类500肉蛋类50水果类200硬果类15大豆类25油脂类10营养和疾病培训第104页谷薯类每交换份：蛋白质2g碳水化合物20g脂肪0.5能量90kcal大部分食物以其原料计算为25g营养和疾病培训第105页蔬菜类每交换份：蛋白质2g碳水化合物17g能量90kcal大部分食物以其原料计算为500g营养和疾病培训第106页肉蛋类每交换份：蛋白质9g脂肪6g能量90kcal大部分食物以其原料计算为50g营养和疾病培训第107页大豆类每交换份：蛋白质9g碳水化合物4g脂肪4g能量90kcal大部分食物以其原料计算为25g营养和疾病培训第108页奶类每交换份：蛋白质5g碳水化合物6g脂肪5g能量90kcal营养和疾病培训第109页水果类每交换份：蛋白质1g碳水化合物21g脂肪0.5能量90kcal营养和疾病培训第110页油脂类每交换份：脂肪10g能量90kcal营养和疾病培训第111页营养和疾病培训第112页