血脂异常和脂蛋白异常血症专家讲座.pptx

血脂异常和脂蛋血脂异常和脂蛋白异常血症白异常血症血脂异常和脂蛋白异常血症第1页血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白血脂异常和脂蛋白异常血症第2页高脂血症定义：高脂血症定义：高脂血症定义：高脂血症定义：因为脂肪代谢或运转异常使血浆因为脂肪代谢或运转异常使血浆中一个或几个脂质高于正常称为高脂血症。包含中一个或几个脂质高于正常称为高脂血症。包含高胆固醇血症高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或二者兼有高甘油三酯血症，或二者兼有高甘油三酯血症，或二者兼有高甘油三酯血症，或二者兼有（混合型高脂血症）。（混合型高脂血症）。（混合型高脂血症）。（混合型高脂血症）。什么是血脂什么是血脂什么是血脂什么是血脂?血脂是血浆中所含脂质总称。脂质是一大类化学血脂是血浆中所含脂质总称。脂质是一大类化学血脂是血浆中所含脂质总称。脂质是一大类化学血脂是血浆中所含脂质总称。脂质是一大类化学物质，主要包含胆固醇、甘油三酯（也就是中性物质，主要包含胆固醇、甘油三酯（也就是中性物质，主要包含胆固醇、甘油三酯（也就是中性物质，主要包含胆固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪），磷脂、糖脂脂肪），磷脂、糖脂脂肪），磷脂、糖脂脂肪），磷脂、糖脂、固醇固醇、类固醇类固醇（类脂）等。（类脂）等。（类脂）等。（类脂）等。以下关于血脂陈说哪项是正确以下关于血脂陈说哪项是正确以下关于血脂陈说哪项是正确以下关于血脂陈说哪项是正确?A.血脂指是血浆中胆固醇血脂指是血浆中胆固醇血脂指是血浆中胆固醇血脂指是血浆中胆固醇 B.B.血脂指是血浆中甘油三酯血脂指是血浆中甘油三酯血脂指是血浆中甘油三酯血脂指是血浆中甘油三酯 C.C.血脂指是血浆中包含全部脂质血脂指是血浆中包含全部脂质血脂指是血浆中包含全部脂质血脂指是血浆中包含全部脂质 D.D.血脂是指血液中乳糜微粒、极低密度脂蛋血脂是指血液中乳糜微粒、极低密度脂蛋血脂是指血液中乳糜微粒、极低密度脂蛋血脂是指血液中乳糜微粒、极低密度脂蛋 白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白血脂异常和脂蛋白异常血症第3页血脂起源有哪些血脂起源有哪些?1.1.外源性：来自富含胆固醇食物，如蛋黄、外源性：来自富含胆固醇食物，如蛋黄、外源性：来自富含胆固醇食物，如蛋黄、外源性：来自富含胆固醇食物，如蛋黄、奶油、脑组织、内脏（尤其是肝脏）及脂奶油、脑组织、内脏（尤其是肝脏）及脂奶油、脑组织、内脏（尤其是肝脏）及脂奶油、脑组织、内脏（尤其是肝脏）及脂 肪丰富鱼肉类。肪丰富鱼肉类。肪丰富鱼肉类。肪丰富鱼肉类。2.2.内源性：由体内本身合成。内源性：由体内本身合成。内源性：由体内本身合成。内源性：由体内本身合成。两种起源血脂能够相互制约。正常情况下，当摄入两种起源血脂能够相互制约。正常情况下，当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏合成受抑制。反之，摄入血脂浓度上升，同时肝脏合成受抑制。反之，摄入降低时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相降低时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调整对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调整脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必定造成血脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必定造成血脂浓度连续增高。脂浓度连续增高。血脂异常和脂蛋白异常血症第4页什么是脂蛋白什么是脂蛋白?血脂是不溶于水，在血液中它们必须和一血脂是不溶于水，在血液中它们必须和一类特殊蛋白质相结合，形成易溶于水复合类特殊蛋白质相结合，形成易溶于水复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。物，这种复合物就叫做脂蛋白。脂蛋白主要包含哪些脂蛋白主要包含哪些?应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为：应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为：乳糜微粒（乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）中间密度脂蛋白（中间密度脂蛋白（IDL）高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）血脂异常和脂蛋白异常血症第5页脂蛋白大小脂蛋白大小（超速离心法）超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度(g/ml)(g/ml)直径直径(nm)(nm)510VLDLHDL乳糜乳糜微粒微粒LDL血脂异常和脂蛋白异常血症第6页人血浆脂蛋白分类和成份人血浆脂蛋白分类和成份 磷脂磷脂磷脂磷脂 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质90%5%15%6%20%24%50%5%45%25%25%4%55%20%10%1%乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒CMCMCMCM极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白VLDLVLDLVLDLVLDL低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白LDLLDLLDLLDL高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白HDLHDLHDLHDL富含甘油三酯富含甘油三酯富含胆固醇富含胆固醇血脂异常和脂蛋白异常血症第7页以下关于脂蛋白陈说哪项是正确以下关于脂蛋白陈说哪项是正确?A.极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高 B.低密度脂蛋白中胆固醇含量最高低密度脂蛋白中胆固醇含量最高 C.高密度脂蛋白中胆固醇含量最高高密度脂蛋白中胆固醇含量最高 D.低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高血脂异常和脂蛋白异常血症第8页脂蛋白临床意义脂蛋白临床意义乳靡微粒：乳靡微粒：正常人空腹正常人空腹12小时后血清中无小时后血清中无CM；餐后以及；餐后以及 一些病理状态下血液中含有大量一些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观时，血液外观 浑浊浑浊,普通不致动脉粥样硬化，易诱发胰腺炎普通不致动脉粥样硬化，易诱发胰腺炎.极低密度脂蛋白：极低密度脂蛋白：在没有在没有CM存在血清中，其存在血清中，其TG水平水平 主要反应主要反应VLDL多少，升高是冠心病危险原因多少，升高是冠心病危险原因低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织将胆固醇转运到外周组织,较强致动较强致动脉粥样硬化脉粥样硬化高密度脂蛋白高密度脂蛋白：HDL将胆固醇从外周组织（包含动脉粥将胆固醇从外周组织（包含动脉粥 样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸形样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸形 式排泄，此过程称为胆固醇逆转运，可预防致动脉粥式排泄，此过程称为胆固醇逆转运，可预防致动脉粥样硬化形成样硬化形成 血脂异常和脂蛋白异常血症第9页CM血脂异常和脂蛋白异常血症第10页什么是载脂蛋白什么是载脂蛋白?与胆固醇和甘油三酯结合在一起特殊蛋白质称为与胆固醇和甘油三酯结合在一起特殊蛋白质称为载脂蛋白（载脂蛋白（Apo）。调整脂质转运和脂蛋白代谢）。调整脂质转运和脂蛋白代谢方面其关键作用。方面其关键作用。它们以各种形式存在于各类脂蛋白中，当前已经它们以各种形式存在于各类脂蛋白中，当前已经发觉载脂蛋白有发觉载脂蛋白有20余种。余种。乳糜微粒主要含乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和和LDL主要含主要含Apo B100，HDL中载脂蛋白以中载脂蛋白以Apo A为主。为主。血脂异常和脂蛋白异常血症第11页血脂异常检出血脂异常检出血脂异常和脂蛋白异常血症第12页临床上常规检测血脂项目包含：临床上常规检测血脂项目包含：1.总胆固醇（总胆固醇（TC）2.甘油三酯（甘油三酯（TG）3.高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4.低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血脂异常和脂蛋白异常血症第13页总胆固醇：总胆固醇：是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。甘油三酯：甘油三酯：是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。高密度脂蛋白胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇：是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇量。是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇量。低密度脂蛋白胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇：是指血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇是指血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇量。量。血脂异常和脂蛋白异常血症第14页血脂检验重点对象血脂检验重点对象 心血管病史心血管病史心血管病史心血管病史心血管病危险原因 家族史家族史家族史家族史 其它特征其它特征其它特征其它特征l 冠心病冠心病 急性心肌梗死急性心肌梗死 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 稳定心绞痛稳定心绞痛 血管重建术血管重建术 脑卒中脑卒中 周围血管病周围血管病 l 高血压高血压 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 吸烟吸烟 父母或弟兄姐妹 有早发心血管病 者 （发病年纪：男性55岁，女性65岁）有家族性血脂异常l 绝经后妇女绝经后妇女l 4040岁以上男岁以上男性性l 皮肤有黄瘤皮肤有黄瘤或黄疣者或黄疣者提议提议2020岁以上成年人每岁以上成年人每5 5年测一次空腹血脂年测一次空腹血脂对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-63-6个月测定个月测定1 1次血脂次血脂血脂异常和脂蛋白异常血症第15页血脂异常诊疗血脂异常诊疗和分类和分类血脂异常和脂蛋白异常血症第16页 血脂异常在临床上能够分为血脂异常在临床上能够分为4 4种类型：种类型：高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 混合型血脂异常混合型血脂异常 低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症血脂异常和脂蛋白异常血症第17页高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三高甘油三高甘油三高甘油三酯血症酯血症酯血症酯血症 低高密度脂低高密度脂低高密度脂低高密度脂蛋白血症蛋白血症蛋白血症蛋白血症 混合型血混合型血混合型血混合型血脂异常脂异常脂异常脂异常血清TC适当范围：200边缘升高：200-219高胆固醇血症 220 血清LDL-C适当范围：120边缘升高：121-139高胆固醇血症 140 血清TG 适当范围：150 边缘升高：150-199高甘油三酯血症 200 血清HDL-C 适当范围：40升高：60低高密度脂蛋白血症 40 血清TG异常而且最少有一项其它异常 血脂异常诊疗和分类标准（血脂异常诊疗和分类标准（mg/dlmg/dl）血脂异常和脂蛋白异常血症第18页高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三高甘油三高甘油三高甘油三酯血症酯血症酯血症酯血症 低高密度脂低高密度脂低高密度脂低高密度脂蛋白血症蛋白血症蛋白血症蛋白血症 混合型血混合型血混合型血混合型血脂异常脂异常脂异常脂异常血清TC适当范围：5.20边缘升高：5.23-5.69高胆固醇血症 5.72 血清LDL-C适当范围：3.12边缘升高：3.15-3.61高胆固醇血症 3.64 血清TG 适当范围：1.70 边缘升高：1.70-2.25高甘油三酯血症 2.26 血清HDL-C 适当范围：1.04 升高：1.55低高密度脂蛋白血症 1.04 血清TG异 常而且至 少有一项 其它异常 血脂异常诊疗和分类标准（血脂异常诊疗和分类标准（mmol/Lmmol/L）血脂异常和脂蛋白异常血症第19页血脂异常患者血脂异常患者综合危险评定综合危险评定血脂异常和脂蛋白异常血症第20页综合危险综合危险 发生心血管病危险性不但取决于个发生心血管病危险性不但取决于个体含有某一危险原因严重程度，而且体含有某一危险原因严重程度，而且更取决于个体同时含有危险原因数目。更取决于个体同时含有危险原因数目。是危险原因数目和严重程度共同决定是危险原因数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病危险程度，称之了个体发生心血管病危险程度，称之为多重危险原因综合危险。为多重危险原因综合危险。血脂异常和脂蛋白异常血症第21页危险程度解释危险度内缺血性心血管病危险性低危5中危510高危10 15极高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病血脂异常和脂蛋白异常血症第22页TC 201-219 5.23-5.69 或或LDL-C120-139 3.15-3.61 （边缘升高）（边缘升高）TC220 5.72或或LDL-C140 3.64 （升高）（升高）无高血压且其它危险原因数3低危低危低危低危高血压或其它危险原因数3低危低危中危中危高血压且其它危险原因数1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危血脂异常危险分层方案血脂异常危险分层方案血脂异常和脂蛋白异常血症第23页主要危险原因：主要危险原因：血清胆固醇升高血清胆固醇升高血清胆固醇升高血清胆固醇升高 其它危险原因：其它危险原因：1.1.1.1.高血压（高血压（高血压（高血压（血压血压血压血压140/90mmHg或接收降压药品治疗）2.年纪（年纪（男性男性45岁，女性岁，女性55岁岁）3.吸烟吸烟（1支支/日日）4.低低HDL-C（HDL-C40（1.04）5.肥胖（肥胖（BMI28kg/m2）6.早发缺血性心血管病家族史早发缺血性心血管病家族史 （一级亲属首次发病时男一级亲属首次发病时男 性性55岁，女性岁，女性65岁岁）血脂异常和脂蛋白异常血症第24页冠心病：冠心病：冠心病：冠心病：1.1.1.1.急性冠状动脉综合征（包含不稳定心绞痛和急性心肌梗死）急性冠状动脉综合征（包含不稳定心绞痛和急性心肌梗死）2.2.稳定性心绞痛稳定性心绞痛 3.3.陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 4.4.有客观证据心肌缺血有客观证据心肌缺血 5.5.冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后患者冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后患者冠心病等危症：冠心病等危症：冠心病等危症：冠心病等危症：1.1.缺血性脑卒中缺血性脑卒中 2.2.周围动脉疾病周围动脉疾病 3.3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）4.4.糖尿病糖尿病注：注：冠心病等危症指非冠心病者冠心病等危症指非冠心病者冠心病等危症指非冠心病者冠心病等危症指非冠心病者1010年内发生主要冠脉事件危险性与已患冠心年内发生主要冠脉事件危险性与已患冠心年内发生主要冠脉事件危险性与已患冠心年内发生主要冠脉事件危险性与已患冠心病者等同，新发和复发缺血性心血管事件危险大于病者等同，新发和复发缺血性心血管事件危险大于病者等同，新发和复发缺血性心血管事件危险大于病者等同，新发和复发缺血性心血管事件危险大于1515 血脂异常和脂蛋白异常血症第25页刘女士，刘女士，刘女士，刘女士，67676767岁岁岁岁，患，患，患，患高血压高血压高血压高血压10101010余年，未见其它异常。余年，未见其它异常。余年，未见其它异常。余年，未见其它异常。血脂检验结果以下：血脂检验结果以下：血脂检验结果以下：血脂检验结果以下：TC 260mg/dl TC 260mg/dl TC 260mg/dl TC 260mg/dl（6.74mmol/L6.74mmol/L6.74mmol/L6.74mmol/L）LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L4.14mmol/L4.14mmol/L4.14mmol/L）TG 150mg/dl TG 150mg/dl TG 150mg/dl TG 150mg/dl（1.70mmol/L1.70mmol/L1.70mmol/L1.70mmol/L）HDL-C 40mg/dl HDL-C 40mg/dl HDL-C 40mg/dl HDL-C 40mg/dl（1.04mmol/L1.04mmol/L1.04mmol/L1.04mmol/L）问题：问题：问题：问题：依据刘女士情况，她依据刘女士情况，她依据刘女士情况，她依据刘女士情况，她10101010年内发生心血管病年内发生心血管病年内发生心血管病年内发生心血管病 危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？A A A A高危高危高危高危 B B B B中危中危中危中危 C C C C低危低危低危低危 D D D D不确定不确定不确定不确定血脂异常和脂蛋白异常血症第26页张先生，张先生，张先生，张先生，50505050岁岁岁岁，肥胖肥胖肥胖肥胖（BMI=28.6kg/mBMI=28.6kg/mBMI=28.6kg/mBMI=28.6kg/m2 2 2 2），未见其），未见其），未见其），未见其它异常。它异常。它异常。它异常。血脂检验结果以下：血脂检验结果以下：血脂检验结果以下：血脂检验结果以下：TC 240mg/dl TC 240mg/dl TC 240mg/dl TC 240mg/dl（6.22mmol/L6.22mmol/L6.22mmol/L6.22mmol/L）LDL-C 130mg/dl LDL-C 130mg/dl LDL-C 130mg/dl LDL-C 130mg/dl（3.37mmol/L3.37mmol/L3.37mmol/L3.37mmol/L）HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C 35mg/dl 35mg/dl 35mg/dl 35mg/dl（0.91mmol/L0.91mmol/L0.91mmol/L0.91mmol/L）问题：问题：问题：问题：依据张先生情况，他依据张先生情况，他依据张先生情况，他依据张先生情况，他10101010年内发生心血管病年内发生心血管病年内发生心血管病年内发生心血管病 危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？A A A A高危高危高危高危 B B B B中危中危中危中危 C C C C低危低危低危低危 D D D D不确定不确定不确定不确定血脂异常和脂蛋白异常血症第27页江女士，江女士，江女士，江女士，53535353岁，新近被确诊为岁，新近被确诊为岁，新近被确诊为岁，新近被确诊为糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病，未见其它，未见其它，未见其它，未见其它异常，血脂检验结果以下：异常，血脂检验结果以下：异常，血脂检验结果以下：异常，血脂检验结果以下：TC 220mg/dl TC 220mg/dl TC 220mg/dl TC 220mg/dl（5.70mmol/L5.70mmol/L5.70mmol/L5.70mmol/L）LDL-C 140mg/dl LDL-C 140mg/dl LDL-C 140mg/dl LDL-C 140mg/dl（3.63mmol/L3.63mmol/L3.63mmol/L3.63mmol/L）TG 300mg/dl TG 300mg/dl TG 300mg/dl TG 300mg/dl（3.39mmol/L3.39mmol/L3.39mmol/L3.39mmol/L）HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C 35mg/dl 35mg/dl 35mg/dl 35mg/dl（0.91mmol/L0.91mmol/L0.91mmol/L0.91mmol/L）问题：问题：问题：问题：依据江女士情况，她依据江女士情况，她依据江女士情况，她依据江女士情况，她10101010年内发生心血管病年内发生心血管病年内发生心血管病年内发生心血管病 危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？A A A A高危高危高危高危 B B B B中危中危中危中危 C C C C低危低危低危低危 D D D D不确定不确定不确定不确定血脂异常和脂蛋白异常血症第28页李先生，李先生，李先生，李先生，57575757岁岁岁岁，有，有，有，有冠心病冠心病冠心病冠心病病史，以往有高胆固醇病史，以往有高胆固醇病史，以往有高胆固醇病史，以往有高胆固醇血症，但未治疗。此次血脂检验结果以下：血症，但未治疗。此次血脂检验结果以下：血症，但未治疗。此次血脂检验结果以下：血症，但未治疗。此次血脂检验结果以下：TC 240mg/dl TC 240mg/dl TC 240mg/dl TC 240mg/dl（6.24mmol/L6.24mmol/L6.24mmol/L6.24mmol/L）LDL-C 146mg/dl LDL-C 146mg/dl LDL-C 146mg/dl LDL-C 146mg/dl（3.78mmol/L3.78mmol/L3.78mmol/L3.78mmol/L）TG 200mg/dl TG 200mg/dl TG 200mg/dl TG 200mg/dl（2.25mmol/L2.25mmol/L2.25mmol/L2.25mmol/L）HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl（1.16mmol/L1.16mmol/L1.16mmol/L1.16mmol/L）问题：问题：问题：问题：依据李先生情况，他依据李先生情况，他依据李先生情况，他依据李先生情况，他10101010年内发生心血管病年内发生心血管病年内发生心血管病年内发生心血管病 危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？A A A A高危高危高危高危 B B B B中危中危中危中危 C C C C低危低危低危低危 D D D D不确定不确定不确定不确定血脂异常和脂蛋白异常血症第29页魏女士，魏女士，魏女士，魏女士，30303030岁，体检发觉血清胆固醇升高，未见岁，体检发觉血清胆固醇升高，未见岁，体检发觉血清胆固醇升高，未见岁，体检发觉血清胆固醇升高，未见其它异常。其它异常。其它异常。其它异常。TC 246mg/dl TC 246mg/dl TC 246mg/dl TC 246mg/dl（6.37mmol/L6.37mmol/L6.37mmol/L6.37mmol/L）LDL-C 168mg/dl LDL-C 168mg/dl LDL-C 168mg/dl LDL-C 168mg/dl（4.35mmol/L4.35mmol/L4.35mmol/L4.35mmol/L）TG 100mg/dl TG 100mg/dl TG 100mg/dl TG 100mg/dl（1.13mmol/L1.13mmol/L1.13mmol/L1.13mmol/L）HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl（1.16mmol/L1.16mmol/L1.16mmol/L1.16mmol/L）问题：问题：问题：问题：依据魏女士情况，她依据魏女士情况，她依据魏女士情况，她依据魏女士情况，她10101010年内发生心血管病年内发生心血管病年内发生心血管病年内发生心血管病 危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？危险程度（危险分层）是什么？A A A A高危高危高危高危 B B B B中危中危中危中危 C C C C低危低危低危低危 D D D D不确定不确定不确定不确定血脂异常和脂蛋白异常血症第30页具备以下三项或更多即可作出诊疗具备以下三项或更多即可作出诊疗具备以下三项或更多即可作出诊疗具备以下三项或更多即可作出诊疗腹部肥胖：腰围男性腹部肥胖：腰围男性腹部肥胖：腰围男性腹部肥胖：腰围男性90cm90cm90cm90cm，女性，女性，女性，女性85cm85cm85cm85cm血清甘油三酯：血清甘油三酯：血清甘油三酯：血清甘油三酯：1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L（150mg/dl150mg/dl150mg/dl150mg/dl）血清血清血清血清HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C：1.04mmol/L1.04mmol/L1.04mmol/L1.04mmol/L（40mg/dl40mg/dl40mg/dl40mg/dl）血压：血压：血压：血压：130/85mmHg130/85mmHg130/85mmHg130/85mmHg空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖110mg/dl110mg/dl110mg/dl110mg/dl或或或或 糖负荷后糖负荷后糖负荷后糖负荷后2h2h2h2h血糖血糖血糖血糖140mg/dl140mg/dl140mg/dl140mg/dl或有糖尿病史或有糖尿病史或有糖尿病史或有糖尿病史代谢综合征代谢综合征血脂异常和脂蛋白异常血症第31页血脂异常治疗血脂异常治疗血脂异常和脂蛋白异常血症第32页血脂异常治疗标准血脂异常治疗标准最主要目标是防治心血管病。最主要目标是防治心血管病。依据是否已经有冠心病或冠心病等危症以及有没有心依据是否已经有冠心病或冠心病等危症以及有没有心血管病危险原因，结合血脂水平进行全方面评价。血管病危险原因，结合血脂水平进行全方面评价。饮食治疗和改进生活方式是血脂异常治疗基础办法。饮食治疗和改进生活方式是血脂异常治疗基础办法。不论是否进行药品调脂治疗都必须坚持饮食控制和改不论是否进行药品调脂治疗都必须坚持饮食控制和改进生活方式。进生活方式。在决定采取药品进行调脂治疗时，要全方面了解患者在决定采取药品进行调脂治疗时，要全方面了解患者患冠心病及伴随危险原因情况。在进行调脂治疗时，患冠心病及伴随危险原因情况。在进行调脂治疗时，应将降低应将降低LDL-C作为首要目标。作为首要目标。应依据患者危险度分层决定调脂治疗办法和降低应依据患者危险度分层决定调脂治疗办法和降低LDL-C目标值。目标值。血脂异常和脂蛋白异常血症第33页血脂异常患者开始调脂治疗血脂异常患者开始调脂治疗TCTC和和LDL-CLDL-C值及其目标值（值及其目标值（mg/dlmg/dl）危险等级危险等级TLCTLC开始开始药品治疗开始治疗目标值治疗目标值低危低危TC240LDL-C160TC270LDL-C190TC240LDL-C160中危中危TC200LDL-C130TC240LDL-C160TC200LDL-C130高危高危TC160LDL-C100TC160LDL-C100TC160LDL-C100TLC：治疗性生活方式改变：治疗性生活方式改变*血脂异常和脂蛋白异常血症第34页血脂异常患者开始调脂治疗血脂异常患者开始调脂治疗TCTC和和LDL-CLDL-C值及其目标值（值及其目标值（mmol/Lmmol/L）危险等级危险等级TLCTLC开始开始 *药品治疗开始治疗目标值治疗目标值低危低危低危低危TC6.22LDL-C4.14TC6.99LDL-C4.92TC6.22LDL-C4.14中危中危中危中危TC5.18LDL-C3.37TC6.22LDL-C4.14TC5.18LDL-C3.37高危高危高危高危TC4.14LDL-C2.59TC4.14LDL-C2.59TC4.14LDL-C2.59TLC：治疗性生活方式改变：治疗性生活方式改变血脂异常和脂蛋白异常血症第35页刘女士，刘女士，刘女士，刘女士，67676767岁，患高血压岁，患高血压岁，患高血压岁，患高血压10101010余年，未见其它异常；余年，未见其它异常；余年，未见其它异常；余年，未见其它异常；血脂检验结果以下：血脂检验结果以下：血脂检验结果以下：血脂检验结果以下：TC 260mg/dl TC 260mg/dl TC 260mg/dl TC 260mg/dl（6.74mmol/L6.74mmol/L6.74mmol/L6.74mmol/L）LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L4.14mmol/L4.14mmol/L4.14mmol/L）TG 150mg/dl TG 150mg/dl TG 150mg/dl TG 150mg/dl（1.70mmol/L1.70mmol/L1.70mmol/L1.70mmol/L）HDL-C 40mg/dl HDL-C 40mg/dl HDL-C 40mg/dl HDL-C 40mg/dl（1.04mmol/L1.04mmol/L1.04mmol/L1.04mmol/L）问题：问题：问题：问题：刘女士治疗办法是什么？刘女士治疗办法是什么？刘女士治疗办法是什么？刘女士治疗办法是什么？A A A ATLCTLCTLCTLC治疗治疗治疗治疗 B B B B药品治疗药品治疗药品治疗药品治疗 C C C CTLCTLCTLCTLC治疗治疗治疗治疗+药品治疗药品治疗药品治疗药品治疗 问题：问题：问题：问题：刘女士降脂治疗目标值是：刘女士降脂治疗目标值是：刘女士降脂治疗目标值是：刘女士降脂治疗目标值是：A A A ALDL-CLDL-CLDL-CLDL-C160160160160（4.144.144.144.14）B B B B LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C130130130130（3.373.373.373.37）C C C CLDL-CLDL-CLDL-CLDL-C100100100100（2.592.592.592.59）D D D D LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C80 80 80 80（2.072.072.072.07）血脂异常和脂蛋白异常血症第36页张先生，张先生，张先生，张先生，50505050岁，肥胖（岁，肥胖（岁，肥胖（岁，肥胖（BMI=28.6kg/mBMI=28.6kg/mBMI=28.6kg/mBMI=28.6kg/m2 2 2 2），未见其），未见其），未见其），未见其它异常。它异常。它异常。它异常。血脂检验结果以下：血脂检验结果以下：血脂检验结果以下：血脂检验结果以下：TC 240mg/dl TC 240mg/dl TC 240mg/dl TC 240mg/dl（6.22mmol/L6.22mmol/L6.22mmol/L6.22mmol/L）LDL-C 130mg/dl LDL-C 130mg/dl LDL-C 130mg/dl LDL-C 130mg/dl（3.37mmol/L3.37mmol/L3.37mmol/L3.37mmol/L）HDL-C 35mg/dl HDL-C 35mg/dl HDL-C 35mg/dl HDL-C 35mg/dl（0.91mmol/L0.91mmol/L0.91mmol/L0.91mmol/L）问题：问题：问题：问题：张先生治疗办法是什么？张先生治疗办法是什么？张先生治疗办法是什么？张先生治疗办法是什么？A A A ATLCTLCTLCTLC治疗治疗治疗治疗 B B B B药品治疗药品治疗药品治疗药品治疗 C C C CTLCTLCTLCTLC治疗治疗治疗治疗+药品治疗药品治疗药品治疗药品治疗 问题：问题：问题：问题：张先生降脂治疗目标值是：张先生降脂治疗目标值是：张先生降脂治疗目标值是：张先生降脂治疗目标值是：A A A ALDL-CLDL-CLDL-CLDL-C160160160160（4.144.144.144.14）B B B B LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C130130130130（3.373.373.373.37）C C C CLDL-CLDL-CLDL-CLDL-C100100100100（2.592.592.592.59）D D D D LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C80 80 80 80（2.072.072.072.07）血脂异常和脂蛋白异常血症第37页江女士，江女士，江女士，江女士，53535353岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它异常，血脂检验结果以下：异常，血脂检验结果以下：异常，血脂检验结果以下：异常，血脂检验结果以下：TC 220mg/dl TC 220mg/dl TC 220mg/dl TC 220mg/dl（5.70mmol/L5.70mmol/L5.70mmol/L5.70mmol/L）LDL-C 140mg/dl LDL-C 140mg/dl LDL-C 140mg/dl LDL-C 140mg/dl（3.63mmol/L3.63mmol/L3.63mmol/L3.63mmol/L）TG 300mg/dl TG 300mg/dl TG 300mg/dl TG 300mg/dl（3.39mmol/L3.39mmol/L3.39mmol/L3.39mmol/L）HDL-C 35mg/dl HDL-C 35mg/dl HDL-C 35mg/dl HDL-C 35mg/dl（0.91mmol/L0.91mmol/L0.91mmol/L0.91mmol/L）问题：问题：问题：问题：江女士治疗办法是什么？江女士治疗办法是什么？江女士治疗办法是什么？江女士治疗办法是什么？A A A ATLCTLCTLCTLC治疗治疗治疗治疗 B B B B药品治疗药品治疗药品治疗药品治疗 C C C CTLCTLCTLCTLC治疗治疗治疗治疗+药品治疗药品治疗药品治疗药品治疗 问题：问题：问题：问题：江女士降脂治疗目标值是：江女士降脂治疗目标值是：江女士降脂治疗目标值是：江女士降脂治疗目标值是：A A A ALDL-CLDL-CLDL-CLDL-C160160160160（4.144.144.144.14）B B B B LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C130130130130（3.373.373.373.37）C C C CLDL-CLDL-CLDL-CLDL-C100100100100（2.592.592.592.59）D D D D LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C80 80 80 80（2.072.072.072.07）血脂异常和脂蛋白异常血症第38页李先生，李先生，李先生，李先生，57575757岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇血症，但未治疗。此次血脂检验结果以下：血症，但未治疗。此次血脂检验结果以下：血症，但未治疗。此次血脂检验结果以下：血症，但未治疗。此次血脂检验结果以下：TC 240mg/dl TC 240mg/dl TC 240mg/dl TC 240mg/dl（6.24mmol/L6.24mmol/L6.24mmol/L6.24mmol/L）LDL-C 146mg/dl LDL-C 146mg/dl LDL-C 146mg/dl LDL-C 146mg/dl（3.78mmol/L3.78mmol/L3.78mmol/L3.78mmol/L）TG 200mg/dl TG 200mg/dl TG 200mg/dl TG 200mg/dl（2.25mmol/L2.25mmol/L2.25mmol/L2.25mmol/L）HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl HDL-C 45mg/dl（1.16mmol/L1.16mmol/L1.16mmol/L1.16mmol/L）问题：问题：问题：问题：李先生治疗办法是什么？李先生治疗办法是什么？李先生治疗办法是什么？李先生治疗办法是什么？A A A ATLCTLCTLCTLC治疗治疗治疗治疗 B B B B药品治疗药品治疗药品治疗药品治疗 C C C CTLCTLCTLCTLC治疗治疗治疗治疗+药品治疗药品治疗药品治疗药品治疗 问题：问题：问题：问题：李先生降脂治疗目标值是：李先生降脂治疗目标值是：李先生降脂治疗目标值是：李先生降脂治疗目标值是：A A A ALDL-CLDL-CLDL-CLDL-C160160160160（4.144.144.144.14）B B B B LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C130130130130（3.373.373.373.37）C C C CLDL-CLDL-CLDL-CLDL-C100100100100（2.592.592.592.59）D D D D LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C80 80 80 80（2.072.0