血液透析原理专家讲座.pptx

血液透析原理血液透析原理血液透析原理第1页血液透析模式血液透析模式血 液 透 析（H D）单 纯 超 率（单 超）序贯透析血 液 滤 过（H F）血液透析滤过（HDF）血 液 灌 流（H P）血液透析原理第2页血液透析血液透析 原理原理 血液透析是一个溶液经过半透膜与另一个溶液进行溶质交换过程，使得膜两侧溶液中水分和小分子溶质可经过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能经过。血液透析原理第3页血液透析血液透析功效功效 血液透析去除毒物主要以分子量较小（500道尔顿）水溶性物质为主弥散:溶质经过半透膜从高浓度向低浓度处运动。渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶液侧运动过程。超滤：利用透析膜两侧压力差，使血液中水分向透析液侧移动，从而排除体外。血液透析原理第4页500 D5000 D50000 D弥散吸附对流血液透析基本原理血液透析基本原理血液透析原理第5页血液中溶质或毒性物质分子量氯化钠氯化钠 Sodium Chloride 58.5 D尿素尿素 Urea 60肌酐肌酐 Creatinine 113尿酸尿酸 Uric Acid 168葡萄糖葡萄糖 Glucose 180血液透析原理第6页血液中溶质或毒性物质分子量脂多糖 LPS 100000肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400白细胞介素-1 IL-1b 1700白细胞介素-6 IL-6 229000IL-8 80009000IL-10 3500040000铝酸三钙铝酸三钙 C3a 2500C5a 2800缓激肽 1060B内啡肽 4000外毒素 050000血液透析原理第7页血液透析适应症急性肾功效衰竭（ARF）慢性肾功效衰竭（CRF）配合肾移植药品中毒血液透析原理第8页血液透析确诊急性肾小管坏死（ATN）2天内属高分解代谢型:每日Bun增高8.9mmol/l Scr88.4mol/l非高分解代谢型有下述之一者：a:尿毒症症状显著，如恶心、呕吐、精神症状等b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿c:血钾6.5mmol/L，EKG有高钾表现d:Scr 442moIL以上,BuN17.8mmol/L 以上e:代谢性酸中毒（CO2CP13mmol/l)f:少尿或者无尿2天以上急性肾功效衰竭血液透析原理第9页血液透析慢性肾功效衰竭 有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，到达下生化指标可透析：（1）BuN 28.6mmol/L(80mg/d)（2）Scr702.2mol/L(8mg)Ccr6.5mmol/LCRF透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次SLE、肾A硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。糖尿病肾病提倡早透析治疗血液透析原理第10页血液透析药品中毒:通常中毒3小时内是血液净化最正确时机，12小时以后治疗效果欠佳分子量500dal，水溶性为主合并急性肾衰、心衰及肝功效衰竭中毒症状重，无特异解毒药 血液透析原理第11页血液透析配合肾移植（1）肾移植前进行充分，来维持病人机体良好情况，提升手术成功率（2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败血液透析原理第12页血液透析血透可去除药品：镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪醇类：甲醇、乙醇、异丙醇解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸金属及其盐类：铜、砷、钾、钙造影剂血液透析原理第13页血液透析禁忌症:禁忌是相正确,关键是时机掌握和透析模式选择休克：收缩压80mmHg严重高血压严重感染败血症严重心功效不全或心律失常难以控制出血精神病晚期癌肿极度衰竭老年人血液透析原理第14页单纯超滤原理原理 血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差到达去除体内水分目标血液透析原理第15页单纯超滤适应症适应症尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭抢救常规透析易发生低血压者维持性血液透析患者，未能满意控制体液储留，血压升高，预计一次超滤量超出体重5%血液透析原理第16页序贯透析 原理原理 将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以去除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯去除溶质。血液透析原理第17页序贯透析适应症适应症体重增加过速透析中血压不稳心血管功效差急性透析患者血液透析原理第18页血液滤过原理原理它模拟正常人肾脏肾小球滤过原理，以对流方式，滤过去除血液中水分和毒性物质允许滤过分子量普通小于6万道尔顿 血液透析原理第19页血液滤过适应症适应症血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌痉挛等失衡反应器质性心脏病、心血管功效不稳定、周围神经病变、糖尿病、老年人末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等淀粉样变非容量负荷性心衰肾素依赖性高血压常规透析已发生高血压者有严重继发性甲状旁腺功效亢患者，经血滤可去除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良血液透析原理第20页血液透析滤过原理原理结合血液透析和血液滤过优点，即以弥散高效去除小分子物质和经过对流去除中分子物质血液透析原理第21页Convection VS.DiffusionDialysateConvectionBlood FlowDiffusion对流弥散血液透析原理第22页血液透析滤过适应症顽固性高血压全身瘙痒肾性骨营养不良合并腕管综合征血液透析原理第23页血液灌流将患者动脉血引入储存有吸附材料血液灌流器，能够有效地吸附去除尿毒症患者体内中、大分子毒素,尤其是脂溶性毒素,当前已作为尿素症患者常规治疗一个血液净化方法 血液透析原理第24页血液灌流适应症适应症抢救药品和毒物中毒系统性红斑狼疮治疗肝昏迷、甲状腺危象血液透析原理第25页谢谢血液透析原理第26页