角膜病主题医学知识宣讲专家讲座.pptx

角膜病同济大学从属第十人民医院眼科角膜病主题医学知识宣讲第1页第一节概述角膜病主题医学知识宣讲第2页角膜位于眼球前部，与巩膜一起组成眼球外壁。角膜是光线进入眼内一个主要屈光间质。角膜病主题医学知识宣讲第3页从组织学上：1、上皮层2、前弹力层3、基质层4、后弹力层5、内皮层角膜病主题医学知识宣讲第4页角膜没有血管，免疫学上处于相正确“赦免状态”，所以角膜移植是器官移植中成功率最高一个。角膜病主题医学知识宣讲第5页 角膜疾病主要有炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良和肿瘤。角膜病主题医学知识宣讲第6页第二节 角膜炎症二、总论角膜病主题医学知识宣讲第7页 病因1、感染性2、内源性3、局部蔓延角膜病主题医学知识宣讲第8页 病理 致病因子充血炎症渗出，炎症细胞侵入炎症灰白色混浊区。角膜病主题医学知识宣讲第9页云翳：浅层瘢痕，薄如云雾状。斑翳：略呈白色，但仍可透见虹膜。白斑：瘢痕很厚呈瓷白色，不能透见虹膜。角膜病主题医学知识宣讲第10页临床表现眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成是角膜炎基本体征角膜病主题医学知识宣讲第11页诊疗依据临床表现：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡。应强调病因诊疗角膜病主题医学知识宣讲第12页治疗标准：去除病因，控制感染，促进溃疡愈合，降低瘢痕形成。角膜病主题医学知识宣讲第13页二、细菌性角膜炎 细菌性角膜炎是由细菌感染引发化脓性角膜炎病因：最常见致病菌有：葡萄球菌、链球菌、假单胞菌，外伤，一些局部或全身原因，糖尿病，长久使用免疫抑制剂。角膜病主题医学知识宣讲第14页临床表现起病急，眼痛，视力障碍，畏光，流泪，眼睑痉挛，脓性分泌物多，眼睑水肿，球结膜水肿，睫状或混合充血。早期出现界限清楚上皮溃疡，溃疡下有边界含糊、致密灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶快速扩大形成溃疡。角膜病主题医学知识宣讲第15页单纯性角膜溃疡起病慢，无显著诱因，病状轻，分泌物少，溃疡面小，圆形，灰白色，无前房积脓。角膜病主题医学知识宣讲第16页匍行性角膜溃疡又名前房积脓性角膜溃疡又名前房积脓性角膜溃疡多见于肺眼球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋多见于肺眼球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋球菌引发。球菌引发。诱因：外伤、抵抗力低。诱因：外伤、抵抗力低。临床表现：起病急，进展快，症状重，溃疡面临床表现：起病急，进展快，症状重，溃疡面呈不规则圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜呈不规则圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜中央及深部匍行，另一侧呈修复状，溃疡表面中央及深部匍行，另一侧呈修复状，溃疡表面有少许黄色脓性坏死物，前房有积脓。有少许黄色脓性坏死物，前房有积脓。角膜病主题医学知识宣讲第17页角膜病主题医学知识宣讲第18页治疗选取有效抗菌素：如青霉素、氯霉素、链霉素等，半小时一次，球结膜下注射每日一次，滴1%阿托品眼液散瞳，热敷，口服维生素，必要时可口服或肌注抗菌素。角膜病主题医学知识宣讲第19页绿脓杆菌性角膜溃疡由绿脓杆菌引发。这种细菌毒力强，可于48小时内毁坏整个角膜。临床表现：症状较匐行性角膜溃疡猛烈，进展更加快，溃疡呈圆形、环形或半环形，为半透明，轻隆起坏死区，溃疡表面有黄绿色分泌物。角膜病主题医学知识宣讲第20页治疗首选药品为多粘菌素，515分钟一次，分泌物降低后降低次数。惯用有链霉素、新霉素、庆大霉素、红霉素。也可同时结膜下注射多粘菌素，每日一次，无多粘菌素可用庆大霉素。1%阿托品充分散瞳。前房积脓多者可作前房穿刺，放出脓液。角膜病主题医学知识宣讲第21页三、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎是一个由真菌引发感染性角膜病变，致盲率高。常见致病菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属、酵母菌。角膜病主题医学知识宣讲第22页临床表现潜伏期：数天至半月，起病慢，早期有异物感，后出现眼痛、畏光、流泪，刺激症较轻，病程较长。特点：病灶呈灰白色，外观粗糙，微隆起，溃疡周围浅沟或免疫环，有时可见“伪足”或“卫星灶”，表面坏死组织易刮除。角膜后斑块状从容物，前房积脓粘稠，可造成眼内炎。角膜病主题医学知识宣讲第23页角膜病主题医学知识宣讲第24页诊疗依据病史，病灶特征，可作出初步诊疗。确诊查病原体。角膜病主题医学知识宣讲第25页治疗局部：抗真菌类药：多烯类（两性霉素，5%匹马霉素）咪唑类（氟胞嘧啶）全身：抗真菌药。禁忌：糖皮质激素。对治疗无效或穿孔，行角膜移植术。术后仍应用敏感、低毒抗真菌类药。角膜病主题医学知识宣讲第26页四、单纯疱疹病毒性角膜炎由单纯疱疹病毒引发。发病率和致盲率均占角膜病首位。角膜病主题医学知识宣讲第27页临床表现1、原发感染：多见幼儿，有全身发烧，耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤有单疱感染，眼部为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、角膜点状或树枝状角膜炎，少数由角膜基质炎、葡萄膜炎。角膜病主题医学知识宣讲第28页2、复发感染：（1）树枝状和地图状角膜炎：树枝状：轻度异物感、畏光、流泪、视物含糊或没有症状，有睫状充血，起始点状，后融合成树枝状，向周围部扩展，形成地图状溃疡。（2）角膜基质炎（盘状角膜炎）角膜中央基质盘状水肿，角膜上皮完整。角膜病主题医学知识宣讲第29页治疗抗病毒眼液：无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、环胞苷、碘苷。盘状角膜炎：可适当加用糖皮质激素。树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素。角膜病主题医学知识宣讲第30页五、棘阿米巴角膜炎由阿米巴原虫引发临床表现：类似于单疱病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、真菌性角膜炎，常为单眼。表现异物感、畏光、流泪、视力减退。检验：上皮混浊，树枝状或点状荧光染色。严重者眼部疼痛，基质形成炎症浸润环，环周有白色卫星灶，前房积脓，后弹力层皱褶，KP，重复上皮剥脱。角膜病主题医学知识宣讲第31页诊疗：找棘阿米巴原虫治疗：选取二咪或联咪类药。禁用激素。手术：术后应继续药品治疗。角膜病主题医学知识宣讲第32页九、蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡是一个自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。病因不明。角膜病主题医学知识宣讲第33页临床表现1、症状：多见成年人，猛烈眼痛、畏光、流泪、视力下降。2、体征：周围浅层浸润角膜上皮缺损溃疡环形发展向中央浸润全角膜。角膜病主题医学知识宣讲第34页治疗药品：局部：糖皮质激素，胶原酶抑制剂。全身：免疫抑制剂。手术：板层角膜移植术。角膜病主题医学知识宣讲第35页第三节、角膜变性与营养不良老年环，带状角膜变性，边缘性角膜变性。角膜病主题医学知识宣讲第36页第四节、角膜肿瘤一、角膜皮样瘤是一个类似于肿瘤先天性异常，属经典迷芽瘤，起源于胚胎性皮肤。临床表现：多位于颞下方，球结膜及角膜缘处，圆形，淡黄色，实性，表面有纤细毛发。治疗：手术切除。角膜病主题医学知识宣讲第37页二、原位癌又称Bowen病，多发生于老年，单眼。临床表现：好发于角膜结膜交界处，呈灰白色半透明隆起，有血管时呈红色胶样扁平隆起，界限清楚，局限生长。角膜病主题医学知识宣讲第38页判别：与鳞状上皮癌判别原位癌：病理：细胞呈多形性，分裂象增多，上皮角化不良，间变显著，上皮细胞基底膜完整。鳞状上皮癌：细胞突破上皮基底膜，后期破坏前弹力层，侵入角膜实质，也可进入眼内或沿淋巴管、血管全身转移。角膜病主题医学知识宣讲第39页第五节、角膜软化症 是由维生素A缺乏所致，可引发角膜干燥、溶解、坏死及穿破。以角膜粘连性白斑或角膜葡萄肿告终。角膜病主题医学知识宣讲第40页第六节、角膜先天异常一、圆锥角膜为常染色体隐性遗传，多在青春期发病，迟缓发展，双侧先后发病，程度不一。角膜病主题医学知识宣讲第41页临床表现1、最特征性体征：角膜出现向前锥状突起，圆锥顶端基质变薄，视力严重下降。2、前弹力层可发生自发性破裂，出现角膜水肿，修复后形成浅层瘢痕性混浊，可戴接触镜。3、角膜后弹力层破裂，可引发急性基质水肿，视力显著下降，水肿吸收后残留瘢痕组织。角膜病主题医学知识宣讲第42页诊疗：当前最有效诊疗方法为角膜地形图分析。治疗：轻度可配用硬性接触镜；也可行表面角膜镜片术或板层角膜移植。如圆锥突起很高，且角膜有全层不规则混浊时，应行穿透角膜移植术。角膜病主题医学知识宣讲第43页谢谢谢谢角膜病主题医学知识宣讲第44页