预防和控制医院感染专家讲座.pptx

第十四章第十四章 预防和控制医院感染预防和控制医院感染1预防和控制医院感染第1页世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）提出）提出n有效控制医院感染关键办法有效控制医院感染关键办法u清洁、消毒、灭菌、无菌技术、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、隔离等合理使用抗生素、隔离等预防和控制医院感染第2页第四节第四节 隔离技术隔离技术n隔离概念n隔离区域设置与划分n隔离消毒标准n隔离种类及办法n隔离技术操作方法预防和控制医院感染第3页一、隔离概念一、隔离概念n将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时防止和周围人群接触，以到达控制传染源，切断传输路径，同时保护易感人群免受感染目标n依据隔离目标分为u传染性隔离u保护性隔离预防和控制医院感染第4页隔离区域设置隔离区域设置n传染病区与普通病区分开n远离食堂、水源和其它公共场所n相邻病区楼房相隔约30m，侧面防护距离10mn工作人员与病人有分别进出门、梯道n病区内配置必要卫生、消毒设备 预防和控制医院感染第5页二、隔离区域设置二、隔离区域设置 n隔离单位要求：隔离标志、脚垫、消毒手用物、避污纸、挂衣架、隔离衣预防和控制医院感染第6页隔离区域设置隔离区域设置n患者安置u以患者为隔离单位每个患者有独立环境与用具，与其它患者及不一样病种间进行隔离u以病种为隔离单位同室隔离：同一病种患者可住同一病室，但病原体不一样者，应分室收治u单人隔离室：未确诊、发生混合感染、危重，有强烈传染性患者预防和控制医院感染第7页隔离区域划分隔离区域划分n清洁区清洁区n半污染区半污染区n污染区污染区预防和控制医院感染第8页隔离区域划分隔离区域划分n清洁区u未和病员直接接触、未被病原微生物污染u更衣室、配餐室、库房、值班室u要求患者及患者接触过物品不得进入清洁区工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区预防和控制医院感染第9页半污染区半污染区n有可能被病原微生物污染区域n病区走廊、化验室、消毒室n要求u患者或穿隔离衣工作人员经过走廊时，不得接触墙壁、家俱等物体u各类检验标本有一定存放盘、架，检验完标本及容器等严格按要求分别处理预防和控制医院感染第10页污染区污染区n患者直接或间接接触、被病原微生物污染区域n病室、厕所、浴室n要求u污染区物品未经消毒处理，不得带到他处u进入污染区时，穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋u离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手预防和控制医院感染第11页三、隔离消毒标准三、隔离消毒标准n普通隔离消毒n终末消毒处理预防和控制医院感染第12页普通隔离消毒普通隔离消毒n工作人员u进入隔离室：戴口罩、帽子、穿隔离衣u穿隔离衣前：备齐所需物品，集中完成各种护理治疗操作u穿隔离衣后：在要求范围内活动，一切操作要严格执行隔离规程u接触患者或污染物品后：必须消毒双手预防和控制医院感染第13页普通隔离消毒普通隔离消毒n患者用物、信件、钱币等经消毒后方可送出室外n患者排泄物、分泌物、呕吐物及各种引流液应按要求消毒后处理n患者接触医疗器械应按要求消毒n需送出病区处理物品，污物袋外显著标识n病室空气每日消毒n每日晨间护理后，消毒液擦拭床及床旁桌椅预防和控制医院感染第14页普通隔离消毒普通隔离消毒n严格执行陪同和探视制度，向患者及陪同、探视者做好健康宣传教育n心理护理n解除标准：传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后预防和控制医院感染第15页终末消毒处理终末消毒处理n对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行消毒处理n患者终末处理u出院或转科：应沐浴，换清洁衣服，个人用物须消毒处理u死亡：用消毒液做尸体护理，用浸透消毒液棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门预防和控制医院感染第16页终末消毒处理终末消毒处理n患者单位终末处理u关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射；然后打开门窗，用消毒液擦拭家俱、地面u体温计：消毒液浸泡u血压计及听诊器：熏蒸箱消毒u被服类：消毒处理后再清洗u床垫、棉被和枕芯：日光暴晒或送消毒室预防和控制医院感染第17页隔离种类隔离种类 传染病传染病 隔离隔离 保护性保护性 隔离隔离严密隔离 呼吸道隔离 肠道隔离接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离预防和控制医院感染第18页严密隔离严密隔离n传染性强、死亡率高传染病n适合用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传输烈性传染病，如霍乱、鼠疫等预防和控制医院感染第19页主要办法主要办法n单间隔离：门窗关闭，家俱力争简单、耐消毒，室外挂有显著标志 n进出隔离室：戴口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，戴手套，严格洗手及手消毒 n污物处理：病人分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理；污染敷料焚烧 n室内环境消毒：空气、地面、物体表面用消毒液喷洒或紫外线照射，1次/d n患者转送及陪护：禁止探陪和患者离开病室预防和控制医院感染第20页呼吸道隔离呼吸道隔离n用于经过空气中飞沫传输感染性疾病n肺结核、流脑、麻疹、百日咳等n主要办法u同一病原菌感染者可同住一室u尽可能使隔离病室远离其它病室u通向走道门窗关闭，患者离开病室需戴口罩u室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒，每日1次u准备专用痰杯，口鼻分泌物经消毒处理后丢弃预防和控制医院感染第21页消化道隔离消化道隔离n又称床旁隔离n适合用于由患者排泄物直接或间接污染食物或水源引发传输疾病n伤寒、菌痢、甲肝、戊肝等n经过隔离可切断粪-口传输路径预防和控制医院感染第22页隔离办法隔离办法n接触不一样病种患者时，更换隔离衣n接触污染物时戴手套、消毒双手n不一样病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离n床间距1m以上，每一床单位加隔离标识n患者不得相互交换物品n病室应有防蝇设备并做到无蟑螂、无蝇n食具、便器各自专用、严格消毒n剩下食物或排泄物消毒处理后才能倒掉n被粪便污染物品装袋标识后送消毒或焚烧处理预防和控制医院感染第23页接触隔离接触隔离n适合用于经体表或伤口直接、间接接触而感染疾病n破伤风、气性坏疽等n隔离办法u患者住单间病室，不许接触他人u接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣u手或皮肤有破损时应防止接触患者u患者接触过一切物品，如被单、衣物、换药器械等均先灭菌，再行清洁、消毒、灭菌u污染敷料应装袋标识后焚烧处理预防和控制医院感染第24页血液血液-体液隔离体液隔离n预防直接或间接接触传染性血液或体液传染性疾病n乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病、梅毒等预防和控制医院感染第25页隔离办法隔离办法n同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者，应单人隔离n注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应马上用消毒液洗手，护理另一个患者前也应洗手n戴口罩及护目镜，防血溅n血液或体液可能污染工作服时穿隔离衣n接触血液或体液时戴手套n血液、体液污染表面物品：消毒液擦拭或喷洒n血液或体液污染物品：装袋标识后送消毒或焚烧n针头：防水、防刺破、有标识容器内，焚烧处理预防和控制医院感染第26页昆虫隔离昆虫隔离n适合用于以昆虫为媒介而传输疾病n乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等n隔离办法u疟疾、乙型脑炎：主要由蚊子传输，病室应有蚊帐及其它防蚊设施u斑疹伤寒：患者入院时，经灭虱处理后才能住进同种病室预防和控制医院感染第27页保护性隔离保护性隔离n也称反向隔离n适合用于抵抗力低或极易感染患者n严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺点患者等预防和控制医院感染第28页隔离办法隔离办法n进入病室内人员应穿戴灭菌后隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋n接触患者前后，护理另一位患者前均应洗手n设专用隔离室，患者住单间病室n病室空气、地面、家俱等严格消毒n未经消毒物品不可带入隔离区n禁探视n呼吸道疾病者或咽部带菌者，防止接触患者预防和控制医院感染第29页 一提衣领穿左手二穿右手齐上抖三系衣领四扎袖五拉衣边前边右预防和控制医院感染第30页一解腰带二解袖三塞衣袖消毒手四解衣领五脱袖对好衣领挂衣钩预防和控制医院感染第31页隔离区域划分隔离区域划分隔离单位设置隔离单位设置隔离技术隔离技术 概念概念 隔离消毒隔离消毒 标准标准 隔离种类隔离种类 隔离技术隔离技术普通隔离消毒普通隔离消毒终末消毒处理终末消毒处理 传染病隔离传染病隔离 保护性隔离保护性隔离 手消毒手消毒 穿脱隔离衣穿脱隔离衣 避污纸避污纸预防和控制医院感染第32页五、隔离技术操作法五、隔离技术操作法 手消毒手消毒穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣 避污纸避污纸 预防和控制医院感染第33页1、手清洗和消毒、手清洗和消毒n n目标uu防止感染和交叉感染发生防止感染和交叉感染发生uu防止污染无菌物品和清洁物品防止污染无菌物品和清洁物品预防和控制医院感染第34页有效洗手可去除99%以上各种暂时性细菌。目标 去除医务人员手上污垢和致病微生物，切断经过手传输感染路径有效洗手可去除有效洗手可去除99%99%以上各种暂时性细菌以上各种暂时性细菌预防和控制医院感染第35页nWHO-Hand Hygiene Guidelines 手卫生指南手卫生指南uSingle most important practice to prevent the transmission of infection 是预防感染传输最主要部分uSingle most effective way to prevent Healthcare Associated Infections(HAI)是预防医院感染最有效方法预防和控制医院感染第36页n n洗手：洗手：用肥皂或皀液和流动水洗手，去用肥皂或皀液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程nCDCCDC将洗手定义为将洗手定义为：将手涂满肥皂、并对其：将手涂满肥皂、并对其全部表面进行强有力短暂摩擦，产生大量泡全部表面进行强有力短暂摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗过程沫，然后用流动水冲洗过程 预防和控制医院感染第37页洗手指征洗手指征非紧急情况下，以下情况下应认真洗手：1.进入和离开病房前 2.接触清洁物品前 3.处理污染物品后 4.使用厕所前、后 5.无菌操作前、后 6.接触伤口前、后 7.护理感染病人或可能携带病原微生物病人后预防和控制医院感染第38页洗手条件与设备洗手条件与设备n水质选择：水质选择：流动水n洗手池设置洗手池设置n水龙头开关：水龙头开关：脚踏式或感应水龙头n洗手液选择：洗手液选择：液体肥皂n擦手及手烘干：擦手及手烘干：擦手巾专员专用或用红外线干手机吹干预防和控制医院感染第39页七步洗手法七步洗手法预防和控制医院感染第40页七步洗手法七步洗手法-1掌掌心心对对掌掌心心搓搓擦擦预防和控制医院感染第41页七步洗手法七步洗手法-2掌手心指对交手错背搓擦预防和控制医院感染第42页七步洗手法七步洗手法-3手指交织掌心对掌心搓擦预防和控制医院感染第43页七步洗手法七步洗手法-4两手互握互搓指背预防和控制医院感染第44页七步洗手法七步洗手法-5拇指在掌中转动搓擦预防和控制医院感染第45页七步洗手法七步洗手法-6指尖在掌心摩擦预防和控制医院感染第46页取下手上饰物及手表、卷袖过肘取下手上饰物及手表、卷袖过肘湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹预防和控制医院感染第47页洗手方法：洗手方法：1.手掌对手掌手掌对手掌2.手背对手掌手背对手掌预防和控制医院感染第48页3.两手指缝相对互擦两手指缝相对互擦4.双手并扣互擦指背双手并扣互擦指背预防和控制医院感染第49页5.拇指在掌心转动擦洗拇指在掌心转动擦洗6.指尖在手掌擦洗指尖在手掌擦洗预防和控制医院感染第50页n流水冲净流水冲净u内科无菌洗手法内科无菌洗手法 冲水时双手须低于肘部冲水时双手须低于肘部u外科无菌洗手法外科无菌洗手法保持双手高于肘部保持双手高于肘部预防和控制医院感染第51页手消毒指征手消毒指征n以下情况下必须进行手消毒u实施侵入性操作前u护理免疫力低下病人或新生儿前u接触血液、体液和分泌物后u接触被致病性微生物污染物品后u护理传染病人后预防和控制医院感染第52页涂擦消毒法涂擦消毒法n方法方法u用消毒剂依次涂擦双手，涂擦方法如洗手，用消毒剂依次涂擦双手，涂擦方法如洗手，往返往返3 3次次u任其自干任其自干n注意事项注意事项u消毒剂作用速度快、不损伤皮肤、不引发过消毒剂作用速度快、不损伤皮肤、不引发过敏反应敏反应u注意指尖、拇指、指缝注意指尖、拇指、指缝u涂擦时间约涂擦时间约2min2min预防和控制医院感染第53页刷手法刷手法n刷洗范围应刷洗范围应超出超出被污染被污染范围范围n刷手时身体勿近水池，以免隔离衣污染水池刷手时身体勿近水池，以免隔离衣污染水池或水溅身上或水溅身上n流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从前前臂臂流向流向指尖指尖n操作中应保持水龙头清洁操作中应保持水龙头清洁n浸泡消毒时消毒液要浸没浸泡消毒时消毒液要浸没肘部及以下肘部及以下，擦洗，擦洗时间要足够时间要足够预防和控制医院感染第54页2、口罩使用、口罩使用n戴上口罩后，不可用污染手触摸口罩戴上口罩后，不可用污染手触摸口罩n口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面，口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面，取下后污染面向内折叠取下后污染面向内折叠n帽子、口勤换洗，保持清洁，戴脱前先洗手帽子、口勤换洗，保持清洁，戴脱前先洗手n口罩潮湿马上更换口罩潮湿马上更换n每次接触严密隔离患者后应马上更换口罩每次接触严密隔离患者后应马上更换口罩n使用一次性口罩不超出使用一次性口罩不超出4h4h预防和控制医院感染第55页3、避污纸使用、避污纸使用n备用清洁纸片备用清洁纸片n用于暂时接触污染物，或用污染手拿取清洁用于暂时接触污染物，或用污染手拿取清洁物品物品n从上面从上面抓取抓取，不可掀页撕取，不可掀页撕取n用后随即丢入污物筒中，集中焚烧处理用后随即丢入污物筒中，集中焚烧处理预防和控制医院感染第56页4 4、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣n目标：保护工作人员和患者，预防病原微生目标：保护工作人员和患者，预防病原微生物播散，防止交叉感染物播散，防止交叉感染 n操作前准备操作前准备 u用物用物 隔离衣，刷手及泡手设备，操作用物隔离衣，刷手及泡手设备，操作用物 u环境环境 清洁、宽大清洁、宽大 u护士护士 着装整齐，戴口罩，取手表，洗手，着装整齐，戴口罩，取手表，洗手，卷袖过肘卷袖过肘预防和控制医院感染第57页 一提衣领穿左手二穿右手齐上抖三系衣领四扎袖五拉衣边前边右预防和控制医院感染第58页一解腰带二解袖三塞衣袖消毒手四解衣领五脱袖对好衣领挂衣钩预防和控制医院感染第59页注意事项注意事项n隔离衣长短适当，全部遮盖工作服，如有破洞，应隔离衣长短适当，全部遮盖工作服，如有破洞，应补好后再穿补好后再穿n系领时污染袖口不触及衣领、面部和帽子系领时污染袖口不触及衣领、面部和帽子n穿衣时后侧边缘对齐，折叠处不能涣散穿衣时后侧边缘对齐，折叠处不能涣散n穿隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内，不穿隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内，不得进入清洁区，防止接触清洁物品得进入清洁区，防止接触清洁物品n刷手时不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池刷手时不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池n挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外向外;不再用时，清洁面向外包好不再用时，清洁面向外包好n隔离衣应每隔离衣应每日日更换，如有潮湿或污染，马上更换更换，如有潮湿或污染，马上更换预防和控制医院感染第60页