高血压诊疗和治疗进展专家讲座.pptx

高血压诊疗和治疗进展高血压诊疗和治疗进展高血压诊疗和治疗进展第1页 高血压与心血管疾病高血压与心血管疾病 危险性危险性 高血压诊疗和治疗进展第2页高血压与正常血压高血压与正常血压血压水平与心血管疾病危险性呈连续性相关，高血压血压水平与心血管疾病危险性呈连续性相关，高血压定义是人为。定义是人为。很多与血压相关疾病发生在通常认为是很多与血压相关疾病发生在通常认为是“正常血压正常血压”患者身上。患者身上。关于降低血压水平效果证据，大多数来自对高血压患关于降低血压水平效果证据，大多数来自对高血压患者研究。者研究。能否将治疗效果外推到血压水平较低个体，还不确定。能否将治疗效果外推到血压水平较低个体，还不确定。有很强理论依据来预期，降低血压能够使没有高血压有很强理论依据来预期，降低血压能够使没有高血压 高危患者得到好处，当前正在进行一些研究来探讨这高危患者得到好处，当前正在进行一些研究来探讨这一可能性。一可能性。高血压诊疗和治疗进展第3页高血压与中风危险性高血压与中风危险性不论是收缩压还是舒张压，都在相当大范围内不论是收缩压还是舒张压，都在相当大范围内与中风危险性有连续正相关关系。与中风危险性有连续正相关关系。舒张压长久降低舒张压长久降低5mmHg可使中风危险性降低可使中风危险性降低35-40%。不存在这么一个舒张压低限水平，低于这一水不存在这么一个舒张压低限水平，低于这一水平时，中风危险性不在继续下降。平时，中风危险性不在继续下降。伴随年纪增加中风发生率急剧升高。伴随年纪增加中风发生率急剧升高。血压水平与脑出血和脑梗塞都有正相关关系，血压水平与脑出血和脑梗塞都有正相关关系，但似乎与脑出血关系更陡直一些但似乎与脑出血关系更陡直一些。高血压诊疗和治疗进展第4页高血压与冠心病危险性高血压与冠心病危险性血压水平也与主要冠心病事件危险有连血压水平也与主要冠心病事件危险有连续正相关关系。这种相关强度约为与中续正相关关系。这种相关强度约为与中风相关强度三分之二。风相关强度三分之二。未发觉有一低限水平，低于这一水平时，未发觉有一低限水平，低于这一水平时，冠心病事件危险性不在继续下降冠心病事件危险性不在继续下降。高血压诊疗和治疗进展第5页高血压与心力衰竭和肾脏疾病高血压与心力衰竭和肾脏疾病心力衰竭及肾脏疾病危险性也与血压水平相关。心力衰竭及肾脏疾病危险性也与血压水平相关。与没有高血压病史者相比，有高血压病史者心与没有高血压病史者相比，有高血压病史者心力衰竭危险性最少增加力衰竭危险性最少增加6倍。倍。舒张压每降低舒张压每降低5mmHg终末期肾脏疾病危险性终末期肾脏疾病危险性最少降低四分之一最少降低四分之一。高血压诊疗和治疗进展第6页高血压定义及分类高血压定义及分类高血压诊疗和治疗进展第7页血压水平定义和分类血压水平定义和分类高血压诊疗和治疗进展第8页心血管疾病危险原因心血管疾病危险原因I 用于危险性分层危险原因收缩压和舒张压水平（13级）男性55岁女性65岁总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管疾病家族史高血压诊疗和治疗进展第9页心血管疾病危险原因心血管疾病危险原因II 影响预后其它危险原因影响预后其它危险原因HDL降低降低LDL升高升高肥胖肥胖mbnmbn糖尿病伴微量白蛋白尿糖尿病伴微量白蛋白尿久坐不动生活方式久坐不动生活方式血浆纤维蛋白原增高血浆纤维蛋白原增高葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常 高血压诊疗和治疗进展第10页靶器官损害靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声心动图及左心室肥厚（心电图、超声心动图及X线等）线等）蛋白尿和蛋白尿和/或轻度血肌酐浓度升高（或轻度血肌酐浓度升高（1.2-2.0mg/dL)超声或超声或X线证实有动脉粥样癍块线证实有动脉粥样癍块(颈、髂、股颈、髂、股或主动脉或主动脉)视网膜动脉狭窄视网膜动脉狭窄 靶器官损害相当于以前靶器官损害相当于以前WHOII期高血压期高血压高血压诊疗和治疗进展第11页相关临床情况相关临床情况脑血管疾病脑血管疾病缺血性中风缺血性中风脑出血脑出血一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作（TIA)心脏疾病心脏疾病心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛冠状动脉血管重建术冠状动脉血管重建术充血性心力衰竭充血性心力衰竭高血压诊疗和治疗进展第12页相相 关关 临临 床床 情情 况况肾脏疾病肾脏疾病相相 关关 临临 床床 情情 况况肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾功效衰竭肾功效衰竭(血肌酐血肌酐 浓度浓度2.0mg/dL)相关临床情况相当于以前相关临床情况相当于以前WHO3期高血压包含临床有表现心血管疾病和肾脏疾病期高血压包含临床有表现心血管疾病和肾脏疾病血管疾病血管疾病夹层动脉瘤夹层动脉瘤有症状性动脉疾病有症状性动脉疾病高度高血压性视网膜病变高度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿肾功效衰竭肾功效衰竭(血肌酐血肌酐 浓度浓度2.0mg/dL)相关临床情况相当于以前相关临床情况相当于以前WHO3期高血压包含临床有表现心血管疾病和肾脏疾病期高血压包含临床有表现心血管疾病和肾脏疾病血管疾病血管疾病夹层动脉瘤夹层动脉瘤有症状性动脉疾病有症状性动脉疾病高度高血压性视网膜病变高度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿高血压诊疗和治疗进展第13页定量预后危险分层定量预后危险分层高血压诊疗和治疗进展第14页高血压病治疗高血压病治疗高血压诊疗和治疗进展第15页不一样血压目标值研究不一样血压目标值研究在在UKPDS研究中，最低目标血压组到达研究中，最低目标血压组到达平均血压是平均血压是144/82mmHg，与另一组平均，与另一组平均目标血压目标血压154/87mmHg相比，这相比，这10/5 mmHg差异能够降低三分之一糖尿病死差异能够降低三分之一糖尿病死亡，几乎二分之一中风危险性和三分之亡，几乎二分之一中风危险性和三分之一微血管并发症。一微血管并发症。高血压诊疗和治疗进展第16页不一样血压目标值研究不一样血压目标值研究高血压最正确治疗研究（高血压最正确治疗研究（HOT）是有）是有18,790名高血压患者参加以钙通道拮抗剂名高血压患者参加以钙通道拮抗剂为基础用药研究，用于探索三个不一样为基础用药研究，用于探索三个不一样目标舒张压值效果（目标舒张压值效果（80，85和和90mmHg）。）。血压降到血压降到138/83mmHg时，心血管事件发时，心血管事件发生率最低。生率最低。高血压诊疗和治疗进展第17页治治 疗疗 目目 标标治疗高血压主要目标是很大程度减低总心血管治疗高血压主要目标是很大程度减低总心血管发病率和死亡率。发病率和死亡率。在治疗高血压同时还需要对全部已明确可逆性在治疗高血压同时还需要对全部已明确可逆性危险原因，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、以及危险原因，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、以及相关临床情况进行治疗。相关临床情况进行治疗。因为心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，因为心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，并不存在一个最低阈值，所以抗高血压治疗目并不存在一个最低阈值，所以抗高血压治疗目标是将血压降低至标是将血压降低至“正常正常”或或“理想理想”水平。水平。在中风和冠心病危险性最高患者在中风和冠心病危险性最高患者,其治疗后所其治疗后所产生危险性下降程度也最大产生危险性下降程度也最大。高血压诊疗和治疗进展第18页治疗策略治疗策略综合评定患者危险性综合评定患者危险性高危和极高危者：马上开始对高血压和存在其高危和极高危者：马上开始对高血压和存在其它危险原因或疾病进行药品治疗。它危险原因或疾病进行药品治疗。中危者：在决定是否给予药品治疗前观察血压中危者：在决定是否给予药品治疗前观察血压和其它危险原因数周。和其它危险原因数周。低危者：在决定药品治疗前对患者进行较长一低危者：在决定药品治疗前对患者进行较长一段时间观察段时间观察。高血压诊疗和治疗进展第19页治疗策略治疗策略综合治疗计划综合治疗计划监测血压和其它危险原因监测血压和其它危险原因改进生活方式，以降低血压，控制其它改进生活方式，以降低血压，控制其它危险原因危险原因药品治疗以降低血压，控制其它危险原药品治疗以降低血压，控制其它危险原因和临床情况因和临床情况高血压诊疗和治疗进展第20页改进生活方式改进生活方式戒烟戒烟减轻体重减轻体重少许饮酒少许饮酒限制钠盐限制钠盐饮食调整饮食调整增加体力活动增加体力活动心理原因和环境压力心理原因和环境压力高血压诊疗和治疗进展第21页高血压病人药品治疗高血压病人药品治疗高血压诊疗和治疗进展第22页抗高血压药品评价抗高血压药品评价高血压诊疗和治疗进展第23页利尿剂利尿剂EWPHE、SHEP、STOP、MRC等临床等临床试验证实小剂量噻嗪类利尿剂能显著降试验证实小剂量噻嗪类利尿剂能显著降低脑卒中、冠心病事件发生和逆转左室低脑卒中、冠心病事件发生和逆转左室肥厚。肥厚。小剂量能防止低血钾、糖耐量降低和心小剂量能防止低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。律失常等不良反应。吲达帕胺作为非噻嗪类利尿剂，除利尿吲达帕胺作为非噻嗪类利尿剂，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用。效确切，对心脏有保护作用。高血压诊疗和治疗进展第24页-阻滞剂阻滞剂大规模临床试验证实它可降低冠心病事件，对心大规模临床试验证实它可降低冠心病事件，对心肌梗死含有二级预防作用。但还未证实对高血压肌梗死含有二级预防作用。但还未证实对高血压患者预防心肌梗死发生是否优于利尿剂。患者预防心肌梗死发生是否优于利尿剂。与利尿剂、钙拮抗剂适用有良好降压效果。但吸与利尿剂、钙拮抗剂适用有良好降压效果。但吸烟往往会降低其疗效。饮食会增加倍他乐克、心烟往往会降低其疗效。饮食会增加倍他乐克、心得安生物利用度而对比索洛尔和吲哚洛尔无影响。得安生物利用度而对比索洛尔和吲哚洛尔无影响。CIBSI ICIBSI I试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，若慎重给药，逐步加量，患者能够很好耐受并使若慎重给药，逐步加量，患者能够很好耐受并使心功效改进，但不提升总生存率。心功效改进，但不提升总生存率。高血压诊疗和治疗进展第25页钙拮抗剂钙拮抗剂主要有三类，其中以血管选择性最强二氢吡啶类应用最多，主要有三类，其中以血管选择性最强二氢吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。中国老年收缩期高血压临床试验中国老年收缩期高血压临床试验(Syst-China)与欧洲老年收与欧洲老年收缩期高血压临床试验缩期高血压临床试验(Syst-Eur)，两项研究得出相同研究结，两项研究得出相同研究结果，服用尼群地平果，服用尼群地平23年后，对心血管系统含有保护效应，脑年后，对心血管系统含有保护效应，脑卒中发生率较对照组降低卒中发生率较对照组降低40%，同时心血管事件、癌症及出，同时心血管事件、癌症及出血等不良反应没有显著增加。血等不良反应没有显著增加。STONE试验和试验和Syst-China试验得到相同结果试验得到相同结果。两个试验共同两个试验共同提供证据是钙拮抗剂可降低中风危险性，其作用大小似乎与提供证据是钙拮抗剂可降低中风危险性，其作用大小似乎与在利尿剂和在利尿剂和-阻滞剂试验中相同。阻滞剂试验中相同。INSIGHT和和NORDIL研究发觉，钙拮抗剂同利尿剂和研究发觉，钙拮抗剂同利尿剂和-阻滞阻滞剂效果相近，能降低脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病死剂效果相近，能降低脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病死亡亡。高血压诊疗和治疗进展第26页ACE抑制剂ACEIACEI含含有有较较强强降降压压作作用用，能能逆逆转转血血管管壁壁、心心脏脏不不良良重重塑塑，恢恢复复其其结结构构和和功功效效。并并能能改改进进胰胰岛岛素素抵抵抗抗，对对糖糖、脂脂肪肪等等代代谢谢无无不不良良作作用。用。其其抗抗高高血血压压机机制制除除降降低低血血管管担担心心素素生生成成，减减慢慢缓缓激激肽肽降降解解，增增加加前前列列腺腺素素合合成成外外，还还与与血血管管内内皮皮功功效效恢恢复复，内内皮皮舒舒张张因因子子(EDRF,NO)(EDRF,NO)生成增加相关。生成增加相关。ACEIACEI能能预预防防或或逆逆转转肾肾小小球球基基底底膜膜糖糖化化，有有效效地地延延缓缓胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病患患者者，尤尤其其是是伴伴有有蛋蛋白白尿尿患患者者肾肾脏脏病病变变进进程程，改改进进患患者者预预后。后。CAPPPCAPPP临临床床试试验验提提醒醒ACEI能能有有效效降降低低心心力力衰衰竭竭患患者者病病残残率率和和死死亡亡率率。HOPE研研究究表表明明，在在心心血血管管病病事事件件高高危危患患者者以以及及糖糖尿尿病病患患者者中中，ACEI可可使使心心血血管管病病死死亡亡率率降降低低25%,心心肌肌梗梗死死死死亡亡率率20%，中中风风发生率降低发生率降低32%。高血压诊疗和治疗进展第27页血管担心素血管担心素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂血管担心素血管担心素II受体拮抗剂药效与受体拮抗剂药效与ACEI相相同，但无干咳副作用，因为尚无长久心同，但无干咳副作用，因为尚无长久心脏和肾脏保护数据，该药只用于有脏和肾脏保护数据，该药只用于有ACEI适应症但又不能耐受适应症但又不能耐受ACEI病人。病人。高血压诊疗和治疗进展第28页-阻滞剂阻滞剂降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改进胰岛可能有利。能逆转左室肥厚，改进胰岛素抵抗，显著改进前列腺肥大患者排尿素抵抗，显著改进前列腺肥大患者排尿困难。困难。ALLHATALLHAT研究中研究中-阻滞剂组发生主要心血阻滞剂组发生主要心血管事件高于利尿剂组，所以提议管事件高于利尿剂组，所以提议-阻滞阻滞剂作为次选降压药品。剂作为次选降压药品。高血压诊疗和治疗进展第29页药品治疗标准药品治疗标准不强调一线药品不强调一线药品,而是依据不一样情况选择不一而是依据不一样情况选择不一样药品样药品从低剂量开始，依据患者反应调整剂量从低剂量开始，依据患者反应调整剂量合理联适用药合理联适用药假如一个药品疗效反应很差，或是耐受性差，可假如一个药品疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药品，而非加大第一个药品剂量或加换另一类型药品，而非加大第一个药品剂量或加用第二个药品用第二个药品使用一天一次含有二十四小时降压疗效长期有效使用一天一次含有二十四小时降压疗效长期有效药品药品高血压诊疗和治疗进展第30页抗高血压药品选择抗高血压药品选择各种药品都可用于降压治疗开始和维持，不过各种药品都可用于降压治疗开始和维持，不过选择药品受到很多原因影响选择药品受到很多原因影响社会经济原因社会经济原因每个患者发生心血管疾病危险性每个患者发生心血管疾病危险性已存在靶器官损害已存在靶器官损害与治疗其它疾病所用药品间相互作用与治疗其它疾病所用药品间相互作用个体化治疗个体化治疗某类药品对心血管疾病危险性降低证据强度某类药品对心血管疾病危险性降低证据强度高血压诊疗和治疗进展第31页提议在高血压合并一些情况时提议在高血压合并一些情况时必须用某种药必须用某种药高血压诊疗和治疗进展第32页一些药品对伴随症状有益一些药品对伴随症状有益高血压诊疗和治疗进展第33页一些药品可能对伴随症状起不良作用一些药品可能对伴随症状起不良作用高血压诊疗和治疗进展第34页单一药品治疗和联合药品治疗单一药品治疗和联合药品治疗对于很多高血压患者来说，单一药品治对于很多高血压患者来说，单一药品治疗并不能到达理想血压水平。疗并不能到达理想血压水平。不一样类别药品联合应用能较单用一个不一样类别药品联合应用能较单用一个药品更大幅度地降低血压。药品更大幅度地降低血压。高血压诊疗和治疗进展第35页推荐比较合理联适用药推荐比较合理联适用药ACEI与利尿剂与利尿剂钙拮抗剂与钙拮抗剂与 受体阻制剂受体阻制剂ACEI与钙拮抗剂与钙拮抗剂利尿药与利尿药与 受体阻制剂受体阻制剂 受体阻制剂与受体阻制剂与 受体阻制剂受体阻制剂 合理配方还应考虑到各药作用时间一致性合理配方还应考虑到各药作用时间一致性高血压诊疗和治疗进展第36页降压疗效反应不佳降压疗效反应不佳需考虑下述情况：需考虑下述情况：假性顽固高血压假性顽固高血压白大衣高血压白大衣高血压老年人因肱动脉壁硬化测压不准老年人因肱动脉壁硬化测压不准过分肥胖，测压气囊长度不够过分肥胖，测压气囊长度不够高血压诊疗和治疗进展第37页需考虑下述情况：需考虑下述情况：不能按嘱咐服药，依从性差不能按嘱咐服药，依从性差血容量过多血容量过多盐摄入过多盐摄入过多肾脏进行性损害（肾硬化）肾脏进行性损害（肾硬化）血压下降反射性交感担心血压下降反射性交感担心,引发水钠储留引发水钠储留利尿剂使用不妥利尿剂使用不妥降压疗效反应不佳降压疗效反应不佳高血压诊疗和治疗进展第38页特殊类型高血压或并特殊类型高血压或并发症或合并症选取药发症或合并症选取药品治疗标准品治疗标准高血压诊疗和治疗进展第39页老年人高血压老年人高血压老老年年人人ISH是是冠冠心心病病、心心衰衰、脑脑卒卒中中、晚晚期期肾肾病病、总总死死亡亡率率危危险险因因子子,SBPSBP升升高高比比DBPDBP升升高高更更危危险险。经经美美国国SHEPSHEP、Syst-EurSyst-Eur、Syst-ChinaSyst-China三三组组临临床床试试验验证证实实降降压压治疗组可降低这类患者心血管并发症发生与死亡率。治疗组可降低这类患者心血管并发症发生与死亡率。老老年年人人因因为为球球旁旁器器退退化化，PRAPRA较较低低，另另外外肝肝肾肾功功效效都都有有不不一一样样程程度度减减退退，用用药药剂剂量量应应为为年年轻轻人人1/2。首首选选常常效效钙钙拮拮抗抗剂剂，对对ISH有有特特效效，Syst-Eur试试验验数数据据表表明明，钙钙拮拮抗抗剂剂治治疗疗可可降降低低单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压患患者者老老年年性性痴痴呆呆危险性。其次为危险性。其次为ACEI。高血压诊疗和治疗进展第40页老年人高血压老年人高血压 老年人降压标准和年轻人一样应老年人降压标准和年轻人一样应140/90mmHg。ISH可降到可降到160mmHg，如降不到，如降不到180/105 180/105 mmHgmmHg，应应暂暂停停用用降降压压药药，直直至至病病情情稳稳定定。不不然然过过分分降降压压会会显显著著降降低低脑脑血血流流量。量。脑脑梗梗塞塞用用溶溶栓栓疗疗法法时时头头二二十十四四小小时时要要监监测测血血压压，只只有有在在SBP180mmHgSBP180mmHg，DBP105mmHgDBP105mmHg时时，才才能能够够用用静静注注降降压压药药控控制制血血压压。出出血血型型卒卒中中血血压压显显著著升高，应紧急降压。升高，应紧急降压。高血压诊疗和治疗进展第45页肾脏病变肾脏病变已已知知全全部部CCBCCB与与ACEIACEI都都有有肾肾脏脏保保护护作作用用。著著名名AIPRIAIPRI试试验验结结果果表表明明双双通通道道排排泄泄苯苯那那普普利利(Benazapril)(Benazapril)长长久久应应用用可可降降低低肾肾功功效效不不全全患患者者尿尿蛋蛋白白，延延缓缓肾肾衰衰进进程程。血血压压应应降降至至130/85mmHg,130/85mmHg,若若蛋蛋白白尿尿1g/d1g/d目目标标血血压为压为125/75mmHg125/75mmHg。在在肾肾功功效效不不全全患患者者首首先先用用ACEIACEI，尤尤其其是是双双通通道道排排泄泄，但但应应从从小小剂剂量量开开始始，亲亲密密观观察察肾肾功功效效改改变变。若若内内生生肌酐去除率肌酐去除率30 ml/min,30 ml/min,普通不用普通不用ACEIACEI。另外还可选取另外还可选取CCBCCB，襻类利尿药，襻类利尿药，-阻滞剂。阻滞剂。高血压诊疗和治疗进展第46页高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压比率要与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压比率要高出高出1.5-2倍。倍。Framingham、HDS、MRFIT研究均表明，糖尿病与研究均表明，糖尿病与高血压并存尤为严重，因其疾病危险性相乘，可造成高血压并存尤为严重，因其疾病危险性相乘，可造成心脏死亡、冠心病、充血性心力衰竭、脑血管疾病和心脏死亡、冠心病、充血性心力衰竭、脑血管疾病和周围血管疾病危险性增高。周围血管疾病危险性增高。糖尿病与高血压病人肾小球功效进行性降低，而采取糖尿病与高血压病人肾小球功效进行性降低，而采取抗高血压药品治疗能延缓肾小球功效降低。抗高血压药品治疗能延缓肾小球功效降低。高血压也可增加糖尿病性视网膜病发生率，糖尿病患高血压也可增加糖尿病性视网膜病发生率，糖尿病患者选择抗高血压药品应考虑其对血脂、胰岛素敏感性者选择抗高血压药品应考虑其对血脂、胰岛素敏感性和葡萄糖代谢作用。和葡萄糖代谢作用。高血压诊疗和治疗进展第47页高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病HOT研究表明，将糖尿病高血压病人血研究表明，将糖尿病高血压病人血压降至最低水平压降至最低水平(舒张压舒张压170/110mmHg170/110mmHg时时应应加加以以治治疗疗。但但至至今今相相关关将将血血压压降降至何种水平尚无定论。至何种水平尚无定论。现现用用于于紧紧急急降降低低妊妊娠娠高高血血压压药药品品是是硝硝苯苯地地平平、肼肼苯苯达达嗪嗪、拉拉贝贝洛洛尔尔。用用于于长长久久治治疗疗妊妊娠娠高高血血压压药药品品包包含含-阻阻滞滞剂剂(阿阿替替洛洛尔尔用用于于整整个个妊妊娠娠期期，可可伴伴有有胎胎儿儿发发育育迟迟缓缓)、甲甲基基多多巴巴、哌哌唑唑嗪嗪、肼肼苯苯达达嗪嗪、硝硝苯苯地平等。地平等。普普通通妊妊娠娠期期间间防防止止使使用用药药品品包包含含ACEIACEI、血血管管担担心心素素II受体阻滞剂、利尿剂。受体阻滞剂、利尿剂。高血压诊疗和治疗进展第52页围手术期高血压围手术期高血压 可可 能能 与与 肾肾 上上 腺腺 功功 效效 增增 强强 相相 关关。BP180/110mmHg使使围围手手术术期期心心梗梗、脑脑卒卒中中发发生生率率增增加加，手手术术宜宜延延后后，降降压压最最好好使使用用 阻阻滞滞剂剂，其其次次可可选选利利尿尿剂剂、交交感感神神经经抑抑制制剂剂、ACEI、贴贴剂剂可可乐乐定定。手手术术前前应应补补钾钾，以以防防术术后后缺缺钾钾。用用降降压压药药控控制制良良好好病病人人应应在在术术后后马马上上恢恢复复用用药药，如如无无法法口口服服，可可用用静静注注降降压压药药。个个别别报报道道认认为为钙钙拮拮抗抗剂剂会会使使术术中中出出血增加。血增加。高血压诊疗和治疗进展第53页