药物分娩镇痛.pptx
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1、 药品分娩镇痛药品分娩镇痛药物分娩镇痛1/25 一、药品分娩镇痛一、药品分娩镇痛1.椎管内阻滞椎管内阻滞2.口服和肌注药品口服和肌注药品3.吸入麻醉药吸入麻醉药4.宫颈旁神经阻滞镇痛法宫颈旁神经阻滞镇痛法药物分娩镇痛2/251.椎管内阻滞椎管内阻滞-脊髓三层被膜是什么?脊髓三层被膜是什么?脊髓外面包有三层被膜:脊髓外面包有三层被膜:最外为硬脊膜,最外为硬脊膜,中间为蛛网膜,中间为蛛网膜,内层紧贴脊髓表面为软脊膜。内层紧贴脊髓表面为软脊膜。药物分娩镇痛3/251.椎管内阻滞椎管内阻滞硬脊膜硬脊膜硬脊膜硬脊膜位于最外层,质坚韧,上与硬脑膜相连,在枕位于最外层,质坚韧,上与硬脑膜相连,在枕骨大孔处与
2、骨膜愈合;下端可达第骨大孔处与骨膜愈合;下端可达第23骶椎,在此处向下骶椎,在此处向下形成终丝外膜,附着尾骨骨膜。形成终丝外膜,附着尾骨骨膜。硬膜外腔硬膜外腔硬脊膜与椎管骨膜间狭窄空隙,腔内有疏硬脊膜与椎管骨膜间狭窄空隙,腔内有疏松结缔组织和静脉丛。松结缔组织和静脉丛。硬膜外麻醉注药处。硬膜外麻醉注药处。药物分娩镇痛4/251.椎管内阻滞椎管内阻滞蛛网膜蛛网膜蛛网膜:是一薄层、柔软结缔组织,无血管,蛛网膜:是一薄层、柔软结缔组织,无血管,呈蛛网状,含有胶质弹力和网状纤维,呈蛛网状,含有胶质弹力和网状纤维,其外面与硬膜间有窄隙其外面与硬膜间有窄隙硬膜下腔,硬膜下腔,其内面与软脊膜间有宽大间隙其内
3、面与软脊膜间有宽大间隙蛛网膜下腔蛛网膜下腔,内,内容为脑脊液。容为脑脊液。蛛网膜下腔上方与脑部蛛网膜下腔相通,下成盲端蛛网膜下腔上方与脑部蛛网膜下腔相通,下成盲端称终池,终池内有马尾神经。蛛网膜与软膜间有称终池,终池内有马尾神经。蛛网膜与软膜间有许多小梁相连。许多小梁相连。药物分娩镇痛5/251.椎管内阻滞椎管内阻滞硬膜外阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下腔阿片类药分娩镇痛法蛛网膜下腔阿片类药分娩镇痛法(腰麻腰麻)联合腰麻与硬膜外麻醉联合腰麻与硬膜外麻醉骶管阻滞镇痛法骶管阻滞镇痛法药物分娩镇痛6/25硬膜外阻滞硬膜外阻滞l是当前应用较为广泛一个方法。是当前应用较为广泛一个方法。l优点:可降低产妇血中儿茶酚
4、胺水平,改优点:可降低产妇血中儿茶酚胺水平,改进子宫血流,既缓解产痛,又缩短产程,进子宫血流,既缓解产痛,又缩短产程,使新生儿脐动脉氧分压显著增高,降低发使新生儿脐动脉氧分压显著增高,降低发生酸中毒可能性。生酸中毒可能性。药物分娩镇痛7/25硬膜外阻滞硬膜外阻滞l方法:常在第一产程宫口开大方法:常在第一产程宫口开大3-4cm时进时进行。行。l穿刺点为腰穿刺点为腰2-3或者腰或者腰3-4椎间隙,针入硬椎间隙,针入硬膜外腔,回抽无脑脊液后,向头端置入连膜外腔,回抽无脑脊液后,向头端置入连续硬膜外导管续硬膜外导管3cm并固定,观察并固定,观察5分钟无分钟无异常后可继续给药。麻醉平面不超出胸椎异常后可
5、继续给药。麻醉平面不超出胸椎10,对宫缩可无影响。注药后每隔,对宫缩可无影响。注药后每隔5-15分分钟,测血压、呼吸、脉搏,有条件,心电钟,测血压、呼吸、脉搏,有条件,心电监护监护药物分娩镇痛8/25硬膜外阻滞硬膜外阻滞l两种注药方法两种注药方法l1.间断注药法:镇痛作用消失后,再次给间断注药法:镇痛作用消失后,再次给麻醉药。麻醉药。l2.注药泵连续注药法:该法镇痛效果稳定,注药泵连续注药法:该法镇痛效果稳定,可调性好,对循环系统影响较小,产妇易可调性好,对循环系统影响较小,产妇易自行调控滴速。自行调控滴速。药物分娩镇痛9/25硬膜外阻滞药品硬膜外阻滞药品l利多卡因利多卡因l布比卡因布比卡因l
6、罗哌卡因罗哌卡因l吗啡吗啡l芬太尼芬太尼l苏芬太尼苏芬太尼药物分娩镇痛10/25蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法(腰麻)蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法(腰麻)l什么叫蛛网膜下腔?什么叫蛛网膜下腔?在蛛网膜和软脊膜之间有一宽大间隙,名在蛛网膜和软脊膜之间有一宽大间隙,名叫蛛网膜下腔,腰部最大,内含脑脊液。叫蛛网膜下腔,腰部最大,内含脑脊液。l腰椎穿刺术普通在第腰椎穿刺术普通在第34或第或第45腰椎间进行,腰椎间进行,此处不可能伤至脊髓,长马尾神经根游动于脑此处不可能伤至脊髓,长马尾神经根游动于脑脊液内,也不易刺伤。脊液内,也不易刺伤。l是腰穿安全部位。是腰穿安全部位。药物分娩镇痛11/25蛛网膜下腔阿片类
7、分娩镇痛法蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法l阿片类药品注入蛛网膜下腔可与脊髓胶质阿片类药品注入蛛网膜下腔可与脊髓胶质阿片受体结合,产生镇痛效果。阿片受体结合,产生镇痛效果。l特点:无感觉和运动阻滞、无低血压等副特点:无感觉和运动阻滞、无低血压等副作用。作用。l普通经腰普通经腰2-3或者腰或者腰3-4行蛛网膜下腔穿刺行蛛网膜下腔穿刺药物分娩镇痛12/25蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法l惯用药品:惯用药品:吗啡:惯用量是吗啡:惯用量是0.5-2毫克,对第一产程镇痛良好,毫克,对第一产程镇痛良好,其缺点为起效时间长(其缺点为起效时间长(15-60分钟),副作用分钟),副作用(瘙痒、恶
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