药物过敏反应及过敏性休克抢救.pptx
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1、 药品过敏反应及药品过敏反应及过敏性休克抢救过敏性休克抢救1药物过敏反应及过敏性休克抢救1/36一、药品过敏反应特点一、药品过敏反应特点l病理性免疫反应,见于少数人病理性免疫反应,见于少数人l普通不发生于首次用药普通不发生于首次用药l与与过敏体质相关过敏体质相关,与药品剂型及剂量无关,与药品剂型及剂量无关(“质质”过敏,非过敏,非“量量”过敏过敏)l过敏反应需要或长或短潜伏期过敏反应需要或长或短潜伏期l可用皮肤试验方法测知,但可能出现假阴性可用皮肤试验方法测知,但可能出现假阴性(剂量过小不足以诱发或服用抗过敏药品)(剂量过小不足以诱发或服用抗过敏药品)l化学结构相同药品易引发交叉或不完全交叉化
2、学结构相同药品易引发交叉或不完全交叉过敏反应过敏反应2药物过敏反应及过敏性休克抢救2/36一、药品过敏反应特点一、药品过敏反应特点l病理性免疫反应,见于少数人病理性免疫反应,见于少数人l普通不发生于首次用药普通不发生于首次用药l与与过敏体质相关过敏体质相关,与药品剂型及剂量无关,与药品剂型及剂量无关(“质质”过敏,非过敏,非“量量”过敏过敏)l过敏反应需要或长或短潜伏期过敏反应需要或长或短潜伏期l可用皮肤试验方法测知,但可能出现假阴性可用皮肤试验方法测知,但可能出现假阴性(剂量过小不足以诱发或服用抗过敏药品)(剂量过小不足以诱发或服用抗过敏药品)l化学结构相同药品易引发交叉或不完全交叉化学结构
3、相同药品易引发交叉或不完全交叉过敏反应过敏反应3药物过敏反应及过敏性休克抢救3/36青霉素和头孢菌素有交叉过敏现象青霉素和头孢菌素有交叉过敏现象l同属一类抗生素同属一类抗生素-内酰胺抗生素内酰胺抗生素l-内酰胺降解副产物正是造成青霉素内酰胺降解副产物正是造成青霉素过敏(或头孢菌素过敏)主要杂质过敏(或头孢菌素过敏)主要杂质 青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类4药物过敏反应及过敏性休克抢救4/36过敏反应原因过敏反应原因l是抗原和抗体相互作用是抗原和抗体相互作用l首次用药:首次用药:药品(抗原)药品(抗原)体内体内抗体抗体(IgEIgE、IgGIgG、IgMIgM)细胞致敏细胞致敏l再次用药:
4、再次用药:抗原和抗体在致敏细胞上相互抗原和抗体在致敏细胞上相互作用,细胞活性介质释放而引发组织损伤作用,细胞活性介质释放而引发组织损伤或生理功效紊乱。或生理功效紊乱。5药物过敏反应及过敏性休克抢救5/366药物过敏反应及过敏性休克抢救6/36 青霉素过敏反应原因青霉素过敏反应原因l青霉素制剂中高分子聚合物及降解产物,如青青霉素制剂中高分子聚合物及降解产物,如青霉噻唑酸霉噻唑酸(半抗原)半抗原)与蛋白质或多肽、多与蛋白质或多肽、多糖结合成糖结合成全抗原全抗原 抗体抗体 黏附于肥大细胞、黏附于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面嗜碱性粒细胞表面 致敏致敏 再用再用药品药品 抗原与抗体结合抗原与抗体结合 细胞
5、脱颗粒,释放细胞脱颗粒,释放生物活性物质生物活性物质 过敏反应过敏反应7药物过敏反应及过敏性休克抢救7/36 青霉素过敏反应青霉素过敏反应l青青霉霉素素毒毒性性较较低低,最最常常见见不不良良反反应应是是过过敏敏反应,发生率在抗生素中最高反应,发生率在抗生素中最高l多发生于屡次用药者,偶见于首次用药者多发生于屡次用药者,偶见于首次用药者l以皮肤过敏反应和血清样反应多见以皮肤过敏反应和血清样反应多见l过过敏敏性性休休克克(属属型型超超敏敏反反应应)不不多多见见,但但发发生生、发发展展迅迅猛猛,病病人人可可死死于于严严重重呼呼吸吸困难和循环衰竭困难和循环衰竭8药物过敏反应及过敏性休克抢救8/36 型
6、超敏反应型超敏反应l定义:是指已致敏机体再次接触相同抗原后在非定义:是指已致敏机体再次接触相同抗原后在非常短时间内所发生超敏反应常短时间内所发生超敏反应 。l常见疾病:常见疾病:l过敏性休克:过敏性休克:药品过敏性休克与血清过敏性休克药品过敏性休克与血清过敏性休克 l呼吸道过敏反应:过敏性哮喘、过敏性鼻炎(花粉症)呼吸道过敏反应:过敏性哮喘、过敏性鼻炎(花粉症)l胃肠道过敏反应:食入鱼、虾、蛋乳等胃肠道过敏反应:食入鱼、虾、蛋乳等恶心,呕吐、恶心,呕吐、腹痛,腹泻等腹痛,腹泻等l皮肤过敏反应:荨麻疹湿疹、血管性水肿,多由药品性、皮肤过敏反应:荨麻疹湿疹、血管性水肿,多由药品性、食物性或吸入性变
7、应原诱发食物性或吸入性变应原诱发9药物过敏反应及过敏性休克抢救9/36 型超敏反应型超敏反应其主要特点是:其主要特点是:l发生快,消退亦快发生快,消退亦快l主要由特异性主要由特异性 IgE IgE 介导,补体不参加发病介导,补体不参加发病l通常引发机体生理功效紊乱,普通不遗留组织通常引发机体生理功效紊乱,普通不遗留组织损伤损伤l含有显著个体差异和遗传背景含有显著个体差异和遗传背景主要病变在小动脉,主要病变在小动脉,表现为毛细血管扩表现为毛细血管扩张、通透性增加,张、通透性增加,平滑肌收缩等平滑肌收缩等10药物过敏反应及过敏性休克抢救10/36 型超敏反应型超敏反应抗体抗体l引发引发型超敏反应抗
8、体主要为型超敏反应抗体主要为 IgE IgE。近年研究。近年研究发觉,除发觉,除IgEIgE外,外,IgGIgG4 4可能亦与可能亦与型超敏反应相关。型超敏反应相关。lIgE IgE 主要在鼻咽、扁桃体、气管、支气管和胃肠主要在鼻咽、扁桃体、气管、支气管和胃肠道等处粘膜下固有层淋巴组织中浆细胞合成,这道等处粘膜下固有层淋巴组织中浆细胞合成,这些部位也是抗原易于侵入和超敏反应常见发生部些部位也是抗原易于侵入和超敏反应常见发生部位。位。11药物过敏反应及过敏性休克抢救11/36 型超敏反应型超敏反应抗体抗体lIgE IgE 为亲细胞抗体,能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表为亲细胞抗体,能与肥大细胞和嗜碱
9、性粒细胞表面受体结合。结合于细胞表面面受体结合。结合于细胞表面 IgE IgE 比较稳定不易降比较稳定不易降解。解。12药物过敏反应及过敏性休克抢救12/36l被抗原刺激后,易于产生被抗原刺激后,易于产生 IgE IgE 类抗体机体为特类抗体机体为特应性素质个体,亦称过敏体质者。应性素质个体,亦称过敏体质者。l正常人血清中正常人血清中IgE含量极低,超敏患者显著升高。含量极低,超敏患者显著升高。l有研究报道:有研究报道:型超敏反应发生属常染色体显性型超敏反应发生属常染色体显性遗传,可能与组织相容性复合体(遗传,可能与组织相容性复合体(MHC MHC)类基类基因中一些位点相关,但同一家系中不一样
10、组员所因中一些位点相关,但同一家系中不一样组员所患特应症能够不一样。患特应症能够不一样。13药物过敏反应及过敏性休克抢救13/36二、过敏反应预防二、过敏反应预防l问询用药史、过敏史、家族过敏史问询用药史、过敏史、家族过敏史l药品过敏试验药品过敏试验 l皮肤过敏试验:皮肤过敏试验:可测定可测定型皮肤过敏型皮肤过敏反应,对预报过敏性休克有参考价值反应,对预报过敏性休克有参考价值l不宜空腹时用药,不宜空腹时用药,以防机体耐受力以防机体耐受力较低,诱发晕针等反应较低,诱发晕针等反应14药物过敏反应及过敏性休克抢救14/36结果判断(青霉素皮试)结果判断(青霉素皮试)l阴阴性性:皮皮丘丘无无改改变变,
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