药物过敏试验和过敏反应的处置.pptx
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1、 药品过敏试验与过敏反应药品过敏试验与过敏反应药品过敏试验与过敏反应药品过敏试验与过敏反应处理处理处理处理药物过敏试验和过敏反应的处置第1页内容一、青霉素过敏试验与过敏反应处理一、青霉素过敏试验与过敏反应处理二、链霉素过敏试验法二、链霉素过敏试验法三、破伤风抗毒素(三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及)过敏试验及 脱敏注射法脱敏注射法四、头孢菌素药品过敏试验法四、头孢菌素药品过敏试验法五、普鲁卡因过敏试验法五、普鲁卡因过敏试验法六、细胞色素六、细胞色素C过敏试验法过敏试验法药物过敏试验和过敏反应的处置第2页 药过敏反应是一个异常药过敏反应是一个异常免疫反应免疫反应,仅发生于,仅发生于少少数人数
2、人。一些病人在使用一些药品时,易发生不一。一些病人在使用一些药品时,易发生不一样程度过敏反应,甚至过敏性休克,样程度过敏反应,甚至过敏性休克,但与给药路但与给药路径、给药剂量、给药剂型径、给药剂量、给药剂型无关。所以,在使用用无关。所以,在使用用致敏药品前应详细问询病人致敏药品前应详细问询病人用药史、过敏史用药史、过敏史,并,并做药品过敏试验,预防过敏反应发生。做药品过敏试验,预防过敏反应发生。药品过敏反应药品过敏反应药物过敏试验和过敏反应的处置第3页一、青霉素过敏试验与过敏反应处理一、青霉素过敏试验与过敏反应处理()原理)原理青霉素(半抗原)青霉素(半抗原)机机 体体与组织蛋白质结合与组织蛋
3、白质结合全抗原全抗原刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体(IgE)与肥大细胞、嗜碱性粒与肥大细胞、嗜碱性粒C结合结合(可激活肥大可激活肥大C和嗜碱性粒和嗜碱性粒C)组胺,激肽,白三稀组胺,激肽,白三稀慢慢反应反应物质物质1、血管扩张、血管扩张2、血管壁通透性增加、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧支气管痉挛加剧皮皮疹疹,哮哮喘喘,喉喉头头水水肿,休克肿,休克药物过敏试验和过敏反应的处置第4页(一)过敏反应预防一)过敏反应预防1、使用前须做过敏试验;曾接收过青霉素治疗,但、使用前须做过敏试验;曾接收过青霉素治疗,但已停药已停药3天天 以上或在使用青霉素过程中,改用不一样生产
4、批号制剂。以上或在使用青霉素过程中,改用不一样生产批号制剂。2、问询过敏史,有过敏史者不作或有其它药品过敏史者亦应、问询过敏史,有过敏史者不作或有其它药品过敏史者亦应 慎重。慎重。3、正确实施药品过敏试验:三个步骤:、正确实施药品过敏试验:三个步骤:“药液配制、皮内剂药液配制、皮内剂 量、结果判断量、结果判断”。4、阳性对策:较醒目标注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳、阳性对策:较醒目标注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳 性标志。性标志。5、使用青霉素时,要、使用青霉素时,要现用现配现用现配,尽可能少产生其降解产物,尽可能少产生其降解产物 (过敏原)。(过敏原)。6、责任心责任心:1)严格查对制度
5、)严格查对制度 2)注射前做好抢救准备工作)注射前做好抢救准备工作 3)注射后观察)注射后观察30分钟,预防迟缓反应发生分钟,预防迟缓反应发生药物过敏试验和过敏反应的处置第5页(二)过敏反应临床表现(二)过敏反应临床表现1、过敏性休克、过敏性休克 特点:特点:反应快速,强烈,消退快,不留组织反应快速,强烈,消退快,不留组织 损伤,发生率为损伤,发生率为510/10万。万。表现:表现:1)呼吸道阻塞:)呼吸道阻塞:喉头水肿,肺水肿喉头水肿,肺水肿 所致,胸闷,气急。所致,胸闷,气急。2)循环衰竭:)循环衰竭:面色苍白,冷汗,紫面色苍白,冷汗,紫 绀,脉细,绀,脉细,BP下降(血下降(血 管扩张,
6、有效循环量下管扩张,有效循环量下 降)。降)。3)中枢神经:)中枢神经:头晕,眼花,四肢麻木,头晕,眼花,四肢麻木,意识丧失,脑缺氧所致。意识丧失,脑缺氧所致。4)皮肤过敏:)皮肤过敏:瘙痒,荨麻疹等。瘙痒,荨麻疹等。药物过敏试验和过敏反应的处置第6页2、血清病型反应、血清病型反应 用药后用药后712天内出现,和血清病天内出现,和血清病相同:发烧,关节肿痛,皮肤发痒,荨相同:发烧,关节肿痛,皮肤发痒,荨麻疹,全身淋巴结大,腹痛。麻疹,全身淋巴结大,腹痛。药物过敏试验和过敏反应的处置第7页各器官或组织过敏反应各器官或组织过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 瘙痒瘙痒荨麻疹荨麻疹严重者严重者发生剥脱
7、性皮炎发生剥脱性皮炎呼吸道过敏呼吸道过敏反应反应 可引发哮喘可引发哮喘或促发原有或促发原有哮喘发作哮喘发作消化道过敏反应消化道过敏反应 可引发可引发过敏性紫癜过敏性紫癜以腹痛和便血以腹痛和便血为主要症状为主要症状 药物过敏试验和过敏反应的处置第8页(三)青霉素过敏性休克抢救办法1、马上停药,平卧,保暖,就地抢救(少搬动)。、马上停药,平卧,保暖,就地抢救(少搬动)。2、马上皮下注射、马上皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml1ml,小儿剂量减,小儿剂量减,症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧:、吸氧:1)呼吸抑制:肌肉注射兴奋剂,
8、可拉明,洛贝林)呼吸抑制:肌肉注射兴奋剂,可拉明,洛贝林 2)呼吸停顿:口对口人工呼吸,人工呼吸机,喉头水肿)呼吸停顿:口对口人工呼吸,人工呼吸机,喉头水肿 者行气管切开术。者行气管切开术。4、快速开通静脉通路,依据医嘱给药。应用抗组织胺类药、快速开通静脉通路,依据医嘱给药。应用抗组织胺类药品或激素药应用,盐酸异丙嗪,苯海拉明,氢化可松,静品或激素药应用,盐酸异丙嗪,苯海拉明,氢化可松,静脉滴入。脉滴入。5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量,可用升压药(多巴、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量,可用升压药(多巴 胺,去甲肾上腺素)。胺,去甲肾上腺素)。6、心跳骤停,马上进行复苏抢救,心内注射、心跳骤停,
9、马上进行复苏抢救,心内注射1:1000盐酸盐酸 肾上腺素,人工呼吸。肾上腺素,人工呼吸。7、观察病情,统计、观察病情,统计R.P.BP,神志,尿量、血压等改变。,神志,尿量、血压等改变。药物过敏试验和过敏反应的处置第9页药物过敏试验和过敏反应的处置第10页药物过敏试验和过敏反应的处置第11页一、青霉素过敏试验法一、青霉素过敏试验法试液标准配制方法试验方法结果判断200500u/1 ml一次溶解,三次稀释一次溶解,三次稀释遵照皮内注射方法进行遵照皮内注射方法进行药物过敏试验和过敏反应的处置第12页(五)青霉素过敏试验液配制方(五)青霉素过敏试验液配制方法法1、皮内试验液配制法、皮内试验液配制法
10、标准:每毫升含青霉素标准:每毫升含青霉素200500生理盐水溶液生理盐水溶液 皮内试验剂量标准为皮内试验剂量标准为 2050u/0.1ml 以配制以配制200u/ml为例,步骤以下:为例,步骤以下:第一步:用第一步:用5ml注射器抽注射器抽4ml生理盐水,溶解生理盐水,溶解80万万u 青霉素粉剂青霉素粉剂1支支 第二步:第二步:1ml注射器吸收上液注射器吸收上液0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水 1ml(2万万u/ml)第三步:弃去第三步:弃去0.9ml,余,余0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水 1ml(u/ml)第四步:弃去第四步:弃去0.9ml,余,余0.1ml+0.9ml生理盐水
11、生理盐水 1ml(200u/ml)药物过敏试验和过敏反应的处置第13页2、皮内注射、皮内注射:注射配制好试验液注射配制好试验液0.1ml,20分钟后观分钟后观 察结果(备察结果(备1支支0.1%盐酸肾上腺素)。盐酸肾上腺素)。3、结果判断、结果判断 阴性:阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状。无自觉症状。阳性:阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径大皮丘隆起增大,出现红晕,直径大 于于1cm,周围有伪足,局部痒感,严,周围有伪足,局部痒感,严 重时,头晕,心慌,恶心,过敏性休重时,头晕,心慌,恶心,过敏性休 克。克。药物过敏试验和过敏反应的处置第14页二
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