药理学抗高血压专家讲座.pptx
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1、抗抗 高高 血血 压压 药药(antihypertensive drugs)第第25章章又称又称降压药降压药药理学抗高血压第1页世界卫生组织要求:世界卫生组织要求:理想血压:理想血压:120/80mmHg120/80mmHg 正常血压:正常血压:130/85mmHg130/85mmHg 正常高限:正常高限:130130139/85139/8589mmHg89mmHg 高血压:高血压:140/90mmHg140/90mmHg (18.7/12.0kPa)(18.7/12.0kPa)药理学抗高血压第2页高血压高血压原发原发:90%继发继发:10%:10%肾肾A A狭窄、肾实质病狭窄、肾实质病 变、
2、变、嗜铬细胞瘤、妊娠嗜铬细胞瘤、妊娠直接并发症直接并发症脑血管意外脑血管意外,肾功衰竭肾功衰竭,心心力衰竭力衰竭,冠心病冠心病药理学抗高血压第3页形成动脉血压基本原因:形成动脉血压基本原因:心输出量心输出量 心功效心功效回心血量回心血量血容量血容量外周血管阻力外周血管阻力血压调整血压调整交感神经肾上腺素系统交感神经肾上腺素系统肾素血管担心素系统肾素血管担心素系统血管内皮松弛因子血管内皮松弛因子血管舒缓肽激肽前列腺素系统血管舒缓肽激肽前列腺素系统药理学抗高血压第4页定义:定义:是一类能够降低血压,减轻靶器官损是一类能够降低血压,减轻靶器官损伤药品。伤药品。第一节第一节 抗高血压药品抗高血压药品药
3、理学抗高血压第5页神经调整:交感神经系统神经调整:交感神经系统中枢中枢神经节神经节末梢递末梢递质释放质释放突触后突触后膜受体膜受体血管平滑肌血管平滑肌体液调整:肾素体液调整:肾素-血管担心素血管担心素-醛固酮系统醛固酮系统肾脏邻球肾脏邻球 肾素肾素 转化酶转化酶 小动脉收缩小动脉收缩 旁旁 器器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮分醛固酮分泌泌水钠潴留水钠潴留可乐定可乐定-甲基多巴甲基多巴 莫索尼定莫索尼定美加明美加明利血平利血平胍乙啶胍乙啶 普萘洛尔普萘洛尔 1哌唑嗪哌唑嗪 1 拉贝洛尔拉贝洛尔肼屈嗪肼屈嗪 硝普钠硝普钠硝苯地平硝苯地平米诺地尔
4、米诺地尔 受体阻断药受体阻断药ACEI(卡托普利卡托普利)氯沙坦氯沙坦利尿药利尿药(噻嗪类噻嗪类)药理学抗高血压第6页分类:分类:一一.利尿药利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪二二.钙拮抗药钙拮抗药(CCB)(CCB)硝苯地平硝苯地平三三.抑制抑制RAASRAAS药品药品ACEI ACEI 卡托普利卡托普利ATAT1 1阻断药阻断药(ARB)(ARB)氯沙坦氯沙坦肾素抑制药肾素抑制药 雷米克林雷米克林药理学抗高血压第7页四四.交感神经抑制药交感神经抑制药 1.1.中枢性降压药中枢性降压药 可乐定可乐定 2.2.神经节阻断药神经节阻断药 美加明美加明 3.3.抗抗NANA神经末梢药神经末梢药 利血平、胍乙
5、啶利血平、胍乙啶 4.4.肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 1 1受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪哌唑嗪 受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 、受体阻断药受体阻断药 拉贝洛尔拉贝洛尔药理学抗高血压第8页五五.血管扩张药血管扩张药 1.1.直接扩张血管直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠肼屈嗪、硝普钠 2.2.钾通道开放药钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔二氮嗪、米诺地尔 药理学抗高血压第9页一、利尿药一、利尿药第二节第二节 惯用抗高血压药品惯用抗高血压药品噻嗪类噻嗪类排钠排钠 NaNa+Na Na+-Ca-Ca2+2+Ca Ca2+2+血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张2.2.长久应用长久应用:降压机制降压
6、机制 1.1.早期早期:排钠利尿排钠利尿 降低细胞外液和血容量降低细胞外液和血容量药理学抗高血压第10页剂量应尽可能小剂量应尽可能小 25mg 225mg 24W4W达效达效 限制钠盐摄入限制钠盐摄入1.1.单用作为轻度高血压首选药单用作为轻度高血压首选药2.2.与其它药品和用联合治疗各期高血压与其它药品和用联合治疗各期高血压3.3.伴氮质血症或尿毒症肾功不全伴氮质血症或尿毒症肾功不全-高效利尿药高效利尿药临床应用临床应用降压作用温和、持久降压作用温和、持久 降低降低并发症和死亡率并发症和死亡率药理学抗高血压第11页 1.1.电解质紊乱电解质紊乱 K K+Na Na+Mg Mg2+2+Cl C
7、l-2.2.血糖血糖 糖尿病患者禁用糖尿病患者禁用 3.3.血脂血脂 尿酸尿酸 注意:合并留注意:合并留K K+利尿药或利尿药或ACEIACEI 不良反应不良反应 药理学抗高血压第12页二、钙拮抗药二、钙拮抗药 BPBP机制机制 :(-)-)心脏心脏 (-)-)血管血管 应用:应用:轻轻.中中.重度高血压都有效重度高血压都有效 伴心绞痛伴心绞痛.冠心病冠心病.外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病.肾肾病病.糖尿病糖尿病.高脂血症高脂血症.哮喘及恶性高血压哮喘及恶性高血压药理学抗高血压第13页优点:优点:作用温和,同时降低收缩压和舒张压作用温和,同时降低收缩压和舒张压 降压时不降低肾血流量肾病降
8、压时不降低肾血流量肾病 不引发脂质和糖代谢异常糖尿病高脂血症不引发脂质和糖代谢异常糖尿病高脂血症 长久服用无耐受性长久服用无耐受性药理学抗高血压第14页缺点:缺点:反射性交感活性增强,尤其短效制剂反射性交感活性增强,尤其短效制剂 非二氢吡啶类抑制心脏,不宜用于心力非二氢吡啶类抑制心脏,不宜用于心力衰竭,窦房结功效低下或心脏房室传导阻滞衰竭,窦房结功效低下或心脏房室传导阻滞药理学抗高血压第15页分类:分类:按化学结构分为:按化学结构分为:二氢吡啶类:硝苯地平二氢吡啶类:硝苯地平 血管血管 苯烷胺类:维拉帕米苯烷胺类:维拉帕米 地尔硫卓类:地尔硫卓地尔硫卓类:地尔硫卓血管和心脏血管和心脏药理学抗高
9、血压第16页长期有效类,起效平缓长期有效类,起效平缓 t t1/21/2长长反射性作用小反射性作用小预防和逆转心血管重构预防和逆转心血管重构效佳;效佳;尼群地平尼群地平(nitrendipine):(nitrendipine):中效中效拉西地平拉西地平(lacidipine)(lacidipine):长期有:长期有效效氨氯地平氨氯地平(amlodipine)(amlodipine)长期有长期有效效注意:注意:剂量不易过大,以免血压急剧下降,引剂量不易过大,以免血压急剧下降,引发心肌缺血,增加猝死率发心肌缺血,增加猝死率硝苯地平硝苯地平(nifedipine)(nifedipine):短效:短效
10、药理学抗高血压第17页 三三.肾素血管担心素系统抑制药肾素血管担心素系统抑制药(renin-angiotensin system inhibitor)(renin-angiotensin system inhibitor)ACEI ACEI 卡托普利卡托普利ATAT1 1阻断药阻断药(ARB)(ARB)氯沙坦氯沙坦肾素抑制药肾素抑制药 雷米克林雷米克林药理学抗高血压第18页肝细胞肝细胞血管担心素原血管担心素原AngAng ACE 糜酶旁路糜酶旁路缓激肽缓激肽失活肽失活肽Ang 肾素肾素肾小球旁肾小球旁器颗粒细胞器颗粒细胞氨基转氨基转肽酶肽酶AT1AT2收缩血管收缩血管+醛固酮醛固酮促细胞增殖促
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