营养障碍医学知识培训专家讲座.pptx
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1、第十四章第十四章 营养障碍疾病营养障碍疾病营养障碍医学知识培训第1页维生素D缺乏性佝偻病营养障碍医学知识培训第2页维生素D缺乏性佝偻病【定义】VitD不足 慢性营养缺乏症 钙磷代谢异常 骨骼钙化不良 佝 偻 病-骨骼发育中小儿 骨 软 化 病-骨骼发育成熟成人营养障碍医学知识培训第3页【维生素D起源】内源性内源性VitD3VitD3 7-脱氢胆固醇 紫外线紫外线 胆骨化醇胆骨化醇(D3D3)外源性外源性VitD VitD 动物性食物:动物性食物:VitD3 VitD3 植物性食物:植物性食物:VitD2 VitD2 麦角固醇麦角固醇 紫外线紫外线 麦角固化醇麦角固化醇 (D2D2)营养障碍医学
2、知识培训第4页【维生素D转化】食物中食物中D2D2、D3 D3 皮肤紫外线照射皮肤紫外线照射 VD3 VD3 肝:肝:25-25-羟化酶羟化酶 25-(OH)D3 25-(OH)D3 肾:肾:1-1-羟化酶羟化酶 低血钙低血钙 、磷、磷 甲状旁腺素甲状旁腺素 1,25-(OH)2D3(1,25-(OH)2D3(生物活性生物活性)营养障碍医学知识培训第5页【病因】(一)日光照射不足(二)Vit D摄入不足(三)钙磷摄入不足 食物中含量 百分比不妥(四)Vit D 钙需要量增加(五)疾病影响 吸收障碍(消化道)吸收障碍(消化道)代谢障碍(肝肾药品)代谢障碍(肝肾药品)营养障碍医学知识培训第6页维生
3、素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症发病机制维生素维生素维生素维生素D DD D缺乏缺乏缺乏缺乏肠道吸收钙磷降低肠道吸收钙磷降低血钙血钙甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺PTHPTH分泌不足分泌不足PTHPTH分泌增加分泌增加骨钙不能游离骨钙不能游离血钙降低血钙降低破骨细胞作用破骨细胞作用 旧骨脱钙旧骨脱钙 骨重吸收骨重吸收血钙正常或偏低血钙正常或偏低钙磷乘积降低钙磷乘积降低肾小管肾小管 重吸收磷重吸收磷血磷降低血磷降低骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍骨样组织堆积骨样组织堆积骨样组织堆积骨样组织堆积佝偻病佝偻病手足搐搦症手足搐搦症营养障碍医学知识培训第7页【病理】VitD缺乏 血清钙磷(乘积 8-9月
4、-前囟增大、闭合延迟 -出牙延迟 胸部 -肋骨串珠 -肋膈沟(赫氏沟)-鸡胸或漏斗胸营养障碍医学知识培训第11页(二)激期四肢:-腕踝畸形 6月小儿 手镯、脚镯 -下肢畸形 1岁,行走后 “O”形腿 “X”形腿 -脊柱后凸、侧弯 -骨盆扁平(前后径 )营养障碍医学知识培训第12页(二)激期2、全身肌肉松弛 抬头、坐、立、行 运动机能发育落后 肝脾下移 大关节过分伸展 蛙腹 3、神经系统发育迟缓 4、并发症:感染、贫血 肺不张、骨折营养障碍医学知识培训第13页(二)激期5、血生化:钙、磷 CaP30 AKP 6、X线:干骺端暂时钙化带含糊或消失 干骺端毛刷样、杯口状 与骨骺间距离 骨干:密度 弯
5、曲 骨折 营养障碍医学知识培训第14页(三)恢复期1、神经精神症状 消失 2、血钙磷恢复正常 数天 3、AKP 恢复正常 4-6周 4、X线表现改进 2-3周 暂时钙化带重新出现 致密,增宽 骨密度增浓营养障碍医学知识培训第15页(四)后遗症期重度患儿、治疗不妥、在3岁以后 临床症状()血 生 化()骨骼 X 线()骨骼畸形:下肢、上肢、胸廓、脊椎、骨盆畸形 侏儒:营养障碍医学知识培训第16页【诊疗】病史日光照射不足、VitD缺症状、体征 血生化改变 早期 25-(OH)D3 正常值 25-125nmol/L (1050g/ml)X线骨骼改变营养障碍医学知识培训第17页【治疗】目标:控制活动期
6、,预防畸形和复发综合治疗(营养、日光、药品、预防并发症)一、活动期一、活动期 1、普通治疗合理喂养、多晒太阳 2、Vit D 口服法早期 0.5-1万IU 24周 预防量 400 IU 激期 1-2万IU 1月预防量 注射法重度者/伴有肺炎、腹泻、传染病无法口服时营养障碍医学知识培训第18页【治疗】VitDVitD注射法:注射法:总量 分次 间隔 预防量早期 轻度:2030万IU 1次 1个月口服激期 中度/重度:30万IU 2次 1个月 口服 营养障碍医学知识培训第19页【预防】(一)胎儿期(一)胎儿期-孕末3个月,胎儿Vit D、Ca、p需量,冬春季、体弱多病孕母,孕7-9月,Vit D
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