血栓与止血检查专家讲座.pptx
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1、血栓与止血检验血栓与止血检验血栓与止血检查第1页第一节第一节 生理性止血机制生理性止血机制n血管原因血管原因n血小板原因血小板原因n凝血机制凝血机制n抗凝机制抗凝机制n纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统血栓与止血检查第2页生理性止血机制生理性止血机制n血管壁止血作用血管壁止血作用n血管受损血管受损 n血管收缩血管收缩 n反射性收缩、反射性收缩、n释放内皮素释放内皮素-1、血管担心素、血管担心素n血小板释放血栓烷血小板释放血栓烷A2、5-HTn激活血小板(激活血小板(vWF)n凝血系统激活(释放组织因子、激活凝血系统激活(释放组织因子、激活因子)因子)n局部血黏度增高局部血黏度增高(血管收缩、血流
2、减慢)(血管收缩、血流减慢)血栓与止血检查第3页生理性止血机制生理性止血机制n血小板止血机制血小板止血机制n 血管受损(胶原暴露)血管受损(胶原暴露)血小板黏附、变形、聚集、血小板黏附、变形、聚集、释放释放n黏附、聚集与血小板膜糖蛋白黏附、聚集与血小板膜糖蛋白(GPb-、GPb/a)及及vWF、Fg相关,第一聚集相相关,第一聚集相n血小板致密颗粒血小板致密颗粒 ADP、ATP、5-HT、抗纤溶抗纤溶酶酶n血小板血小板 颗粒颗粒 PF4、-TG、VWF、TSP(凝血酶凝血酶敏感蛋白),敏感蛋白),第二聚集相第二聚集相n血小板促凝活性:血小板促凝活性:PF3n血小板血块收缩功效:血小板收缩蛋白血小
3、板血块收缩功效:血小板收缩蛋白血栓与止血检查第4页血栓与止血检查第5页血栓与止血检查第6页血栓与止血检查第7页Sub-EndoGPIb-IX-VPlateletVWFPlatelet Adhesion血栓与止血检查第8页PlateletGPIIb/IIIaPlateletGPIIb/IIIaFIBPlatelet Aggregation血栓与止血检查第9页-GDGL AA TXA2PlateletPlatelet Releasing Reaction -TGPF4ADPTXA2血栓与止血检查第10页生理性止血机制生理性止血机制n凝血机制凝血机制n凝血因子:凝血因子:12个经典因子个经典因子+激
4、肽释放酶原激肽释放酶原(PK)+高分子量激肽原(高分子量激肽原(HMWK)。)。除除F,均为蛋白质,除,均为蛋白质,除因子(因子(TF)外,均)外,均存在于血浆中。存在于血浆中。n凝血因子止血作用凝血因子止血作用n外源性凝血路径外源性凝血路径 TF+因子因子+因子因子 因子因子n 内源性凝血路径内源性凝血路径 因子激活、因子激活、因子因子 因因子子+因子因子+因子因子+PF3 因子因子血栓与止血检查第11页生理性止血机制生理性止血机制凝血共同路径凝血共同路径Fa Fa+Fa a+钙离子钙离子+PF3 凝血酶原酶凝血酶原酶 因子因子 凝血酶凝血酶 凝血酶原凝血酶原 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 纤维
5、蛋白原纤维蛋白原 激活血小板激活血小板 不溶性稳定纤维蛋白不溶性稳定纤维蛋白 激活激活、纤溶酶原纤溶酶原血栓与止血检查第12页生理性止血机制生理性止血机制n抗凝机制抗凝机制n细胞抗凝作用细胞抗凝作用 单核吞噬细胞系统、肝细单核吞噬细胞系统、肝细胞胞n体液抗凝作用体液抗凝作用n抗凝血酶(抗凝血酶(AT)、肝素辅因子)、肝素辅因子(Hc-)n蛋白蛋白C系统:系统:PC、PS、TM(凝血酶调整蛋白)(凝血酶调整蛋白)APCI(活化(活化PC抑制物)、抑制物)、PZ,灭活,灭活、n组织因子路径抑制物(组织因子路径抑制物(TFPI):TF-a、n其它抗凝蛋白:其它抗凝蛋白:2-巨球蛋白、巨球蛋白、1-抗
6、胰蛋白酶抗胰蛋白酶血栓与止血检查第13页生理性止血机制生理性止血机制n纤维蛋白溶解机制纤维蛋白溶解机制n纤溶酶原激活物(纤溶酶原激活物(PA)n组织型纤溶酶原激活物(组织型纤溶酶原激活物(t-PA)n尿激酶型纤溶酶原激活物(尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)n凝血系统凝血系统Fa、激肽释放酶(、激肽释放酶(K)、)、凝血酶凝血酶n外源性药用链激酶(外源性药用链激酶(SK)、)、尿激酶(尿激酶(UK)、)、重组重组t-PA等等血栓与止血检查第14页生理性止血机制生理性止血机制n纤维蛋白溶解机制纤维蛋白溶解机制n纤溶酶原(纤溶酶原(PLG)、纤溶酶()、纤溶酶(PL)n纤溶抑制剂:纤溶酶原激活抑制
7、剂、纤溶抑制剂:纤溶酶原激活抑制剂、2-抗抗纤溶酶纤溶酶n纤维蛋白(原)降解产物:纤维蛋白(原)降解产物:FDPs、D-二二聚体等。聚体等。血栓与止血检查第15页第二节第二节 血栓与止血筛选试验血栓与止血筛选试验n血管壁与血小板筛选试验血管壁与血小板筛选试验(一期止血障碍)(一期止血障碍)n毛细血管抵抗力试验(束臂试验)毛细血管抵抗力试验(束臂试验)n出血时间(出血时间(BT)n血小板检测血小板检测n凝血和抗凝血筛选试验(二期止血障碍)凝血和抗凝血筛选试验(二期止血障碍)n活化部分凝血活酶时间(活化部分凝血活酶时间(APTT)、)、凝血时间凝血时间n血浆凝血酶原时间(血浆凝血酶原时间(PT)n
8、血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定n纤溶活性筛选试验纤溶活性筛选试验n血浆凝血酶时间(血浆凝血酶时间(TT)、)、FDPs、D-二聚体测定二聚体测定血栓与止血检查第16页活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间APTTn1、原理:原理:血浆中加入血浆中加入APTT试剂(接触因子激试剂(接触因子激活剂、部分磷脂)、钙离子,观察凝血时间。活剂、部分磷脂)、钙离子,观察凝血时间。内源性凝血系统最惯用筛选试验。内源性凝血系统最惯用筛选试验。n2、参考值:、参考值:手工法:手工法:3243秒秒n3、临床意义:、临床意义:n(1)延长见于)延长见于:凝血因子(凝血因子(11、9、8)显著缺)显著缺乏、凝
9、血酶原缺乏、纤维蛋白原缺乏、纤溶亢进,乏、凝血酶原缺乏、纤维蛋白原缺乏、纤溶亢进,应用抗凝剂,循环抗凝物增加等。应用抗凝剂,循环抗凝物增加等。n(2)监测肝素用药指标。诊疗狼疮抗凝物质惯用)监测肝素用药指标。诊疗狼疮抗凝物质惯用试验。试验。n(3)缩短见于:血栓性疾病和血栓前状态。)缩短见于:血栓性疾病和血栓前状态。血栓与止血检查第17页血浆凝血酶原时间(血浆凝血酶原时间(PT)n1、原理:原理:受检血浆中加入钙离子和组织因子受检血浆中加入钙离子和组织因子(组织凝血活酶),观察血浆凝固时间。反应(组织凝血活酶),观察血浆凝固时间。反应 外源性凝血系统有没有异常试验。外源性凝血系统有没有异常试验
10、。n2、参考值;、参考值;(1)PT:1113秒秒(2)凝血酶原时间比值()凝血酶原时间比值(PTR)被检被检PT/正常正常PT 1.0 0.05(3)国际标准化比值)国际标准化比值(INR)PTR ISI 1.0 0.1 ISI 为国际灵敏度指数为国际灵敏度指数,ISI 越小越小,组织凝血活组织凝血活酶灵敏度越高。酶灵敏度越高。血栓与止血检查第18页血浆凝血酶原时间(血浆凝血酶原时间(PT)n3、临床意义;、临床意义;n(1)PT延长见于:延长见于:n A、先天性凝血因子缺乏(先天性凝血因子缺乏(1、2、5、7、10)n B、后天性凝血因子缺乏(严重肝病、维生素后天性凝血因子缺乏(严重肝病、
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