血栓性疾病的诊治专家讲座.pptx
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1、血栓性疾病诊治血栓性疾病的诊治第1页血栓形成4血栓形成循环血液中有形成份在血管内形成异常血凝块;与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血流变学等原因改变相关。4血栓类型静脉血栓动脉血栓混合血栓血栓性疾病的诊治第2页动脉血栓形成4常见形式:心肌梗塞和缺血性脑卒中。4主要诱因血管壁异常(动脉硬化)相关危险原因(高血压,高酯血症,吸烟,糖尿病)。血液高凝状态:起着相对较小作用。与血流淤滞和制动无显著关系。血栓性疾病的诊治第3页静脉血栓栓塞(VTE)4下肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),也偶可发生在其它静脉(上肢、肝脏、脑静脉窦、视网膜、门静脉、肠系膜)。4静脉血栓形成:与动脉血栓有着重合、但很不相
2、同原因/危险原因。高凝状态、血液淤滞和制动是其主要危险原因。而吸烟、高血压或高酯血症并不增加静脉血栓危险性。血栓性疾病的诊治第4页血栓性疾病的诊治第5页BleedingThrombosisBalance血栓性疾病的诊治第6页VTE发病率4美国VTE发生率20万/年(1/1000),其中25%在发病1周内死亡。4国内无准确统计,但在DVT患者中,男:女=1.5:1,平均年纪46岁,其中下肢DVT 94%血栓性疾病的诊治第7页外科手术中DVT发生率血栓性疾病的诊治第8页取得性危险原因41、年纪2、血栓史43、手术/创伤4、制动45、恶性肿瘤6、妊娠47、口服避孕药品8、雌激素替换治疗49、狼疮抗凝
3、物(LA)/或抗心磷脂抗体(ACA)410、ET11、PV412、PNH13、肾病综合征414、肥胖15、吸烟血栓性疾病的诊治第9页遗传性危险原因4APC抵抗症:多属因子V Leiden突变(A506G)4凝血酶原G0A突变4蛋白C(PC)缺乏4蛋白S(PS)缺乏4抗凝血酶(AT-III)缺乏4纤溶酶原缺乏4异常纤维蛋白原血症血栓性疾病的诊治第10页复合/未知原因4高半胱氨酸血症遗传性:半胱氨酸降解路径酶缺乏取得性:因为叶酸、Vit B6和/或Vit B12摄入降低4FVIII水平增加4非FV LeidenAPC抵抗4FIX水平增加4FXI水平增加4TAFI(凝血酶活化纤溶抑制物)增加血栓性疾
4、病的诊治第11页APC抵抗症4APC抵抗试验结果以APC敏感比率(APC-SR)表示:APC-SR=+APCaPTT/-APCaPTT。正常APC-SR2.2,2.0诊疗为APC抵抗,FV Leiden杂合子时1.5-1.8,纯合子时 90次/分;严重时右心衰竭4胸膜摩擦音;4血氧饱和度 92%。4ECG:电轴右偏,SIQIII/FTIII/F,TV1/V2倒置,肺型P波。血栓性疾病的诊治第21页肺栓塞诊疗4肺血管造影:腔内充盈缺损。4螺旋CT:段以上肺动脉腔内充盈缺损。特异性72%、敏感性95%。可替换肺通气-灌注扫描检验。4肺通气-灌注扫描:正常灌注扫描可除外多数PE;灌注缺损无特异性,仅
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