血气分析六步法总结.pptx
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1、血气分析六步法血气分析六步法总结第1页第一步第一步依据Henderseon-Hasselbach公式评定血气数值内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-,假如pH和H+数值不一致,该血气结果可能是错误血气分析六步法总结第2页血气分析六步法总结第3页第二步第二步是否存在碱血症或酸血症?pH7.45碱血症通常就是原发异常记住:即使pH值在正常范围(7.357.45),也可能存在酸中毒或碱中毒你需要查对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙血气分析六步法总结第4页 第三步第三步 第三步第三步 是否存在呼吸或代是否存在呼吸或代谢紊乱?紊乱?pH值改变值改变方向与方向与PaCO2改改变方向关系怎方
2、向关系怎样?在原在原发呼吸障碍呼吸障碍时,pH值和值和PaCO2改改变方向相反;方向相反;在原在原发代代谢障碍障碍时,pH值和值和PaCO2改改变方向相同方向相同酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH PaCO2 酸中毒酸中毒代代谢性性pH PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH PaCO2 碱中毒碱中毒代代谢性性pH PaCO2 血气分析六步法总结第5页第四步第四步针对原发异常是否产生适当代偿?通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35-7.45)假如观察到代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一个以上酸碱异常异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5xHCO3-)+8 2急性呼
3、吸性酸中毒HCO3-升高=24+PaCO2-40)/10慢性呼吸性酸中毒(3-5天)HCO3-升高=24+(PaCO2-40)/3代谢性碱中毒PaCO2升高=21+0.7x(HCO3-)1.5急性呼吸性碱中毒HCO3-下降=24-(PaCO2/5)慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降=24-(PaCO2/2)血气分析六步法总结第6页第五步第五步计算阴离子间隙(假如存在代谢性酸中毒)AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122正常阴离子间隙约为12mEq/L。对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L。假如阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用显著原因(DKA,乳酸酸
4、中毒,肾功效衰竭)解释应怀疑中毒血气分析六步法总结第7页第六步AG=测得AG-正常AG预计HCO3-=AG+测得HCO3-If22,还有酸中毒If26,代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性酸碱平衡紊乱。血气分析六步法总结第8页Case11个22岁糖尿病男性发生了严重呼吸道感染,检验数值以下?Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PCO2=15PO2=102pH=7.19BG=324Step1:数据是否相符合?Step2:碱血症还是酸血症Step3:原发是呼吸性还是代谢性?血气分析六步法总结第9页Case1Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PCO2=15PO2=
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