血气分析医学知识培训专家讲座.pptx
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1、1血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡 抢救生命抢救生命Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance范学朋范学朋范学朋范学朋 ICUICUICUICU血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第1页页219521952年年 欧洲脊髓灰质炎大暴发,成千上万人欧洲脊髓灰质炎大暴发,成千上万人失去了生命!失去了生命!血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第2页页3当初人们对束手无策,尽管给患者连续吸氧但很多人还是当初人们对束手无策,尽管给患者连续吸氧但很多人还是死于呼吸衰竭。死于呼吸衰竭。无法判断患者真实情况无法判断患者真实情况血气分析医学知识培训血气分析医学
2、知识培训第第3页页4l创造了全球首台血气分析仪,检测PH和pCO2l从此医疗领域发生了革命性改变血气之父血气之父 Dr.AstrupDr.Astrup血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第4页页5血气分析对于临床诊疗、治疗、预后起着主要作用,尤其对急重症患者抢救和监护更为主要。简明临床血气分析救命用!救命用!血气分析临床主要性血气分析临床主要性血气分析临床主要性血气分析临床主要性血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第5页页6血气分析广泛应用于各科领域:血气分析广泛应用于各科领域:血气分析广泛应用于各科领域:血气分析广泛应用于各科领域:ICU呼吸科麻醉科急诊科心胸外科新生儿科产科、消
3、化科、内分泌科.血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第6页页7血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例 在呼吸机使用中:指导调整呼吸机参数,作为上机指征,疗效观察指标,撤机定标程序。在整个呼吸机使用过程中定时检测血气分析,才能确保机械通气最正确效果。血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第7页页8血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例 急诊科碰到各类中毒判断农药中毒:硝铵类炸药、苯胺类食物中毒:含亚硝酸盐食物药品中毒:感冒药品对乙酰氨基酚、局麻药品如苯唑卡因一氧化碳中毒:世界性中毒性抢救第一位原因 血气分析医学知识培训血气分析医学知识
4、培训第第8页页9血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例 重症监护室(ICU)监测项目治疗处理转归预后血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第9页页10血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例血气临床应用举例 麻醉、手术病人p麻醉药品p麻醉方式p患者疾病p手术方式麻醉病人轻易出现血气和酸碱失衡麻醉中和恢复期间60%心脏骤停与低氧血症和高碳酸血症相关血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第10页页11我们战胜了SARS现在又面临着甲流H1N1挑战血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第11页页12血气分析在甲流(血气分析在甲流(H1N1H1N1)救治中
5、应用)救治中应用甲流(H1N1)患者伴随病情发展往往会引发肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症ARDS等并发症。在这类患者抢救过程中需要了解和评定患者氧供和通气情况,以指导呼吸机设置和药品使用。假如不进行血气监测,会使得这些对抢救生命至关主要机械通气设置发生错误。假如不及时纠正,会造成患者体内酸碱失衡,其结果将会是致命。美国疾控中心http:/www.cdc.gov/h1n1flu/mitigation.htm血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第12页页13血气应用现实状况血气应用现实状况血气应用现实状况血气应用现实状况 基层医院基层医院 设备闲置或较少使用 应用科室和疾病比较狭窄 重视
6、度有待提升 大型综合医院大型综合医院高度重视,大量使用平均天天25个测试/台/天以上最多近200个广泛应用各科室和各类疾病医护人员认知度较高血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第13页页14什么是血气分析?什么是血气分析?什么是血气分析?什么是血气分析?血气分析是测量血液中所含气体或与之相关指标一个方法。医学上惯用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第14页页15什么是血气分析?有什么用?什么是血气分析?有什么用?什么是血气分析?有什么用?什么是血气分析?有什么用?气体:气体:pO2,pCO2酸碱度:酸碱度:pH电解质:电解质:K
7、,Na,Cl,Ca代谢物:代谢物:葡萄糖葡萄糖/乳酸乳酸血红蛋白、氧合参数血红蛋白、氧合参数酸碱平衡肺功效、肾功效氧气吸收、运输、利用能量代谢情况血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第15页页16 血气酸碱分析惯用参数血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第16页页17所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?pH值vpH值是血液酸碱度指是血液酸碱度指标vpHlgH+vPH6.1+lgHCO3/PCO2v正常正常值7.357.45v人体可生存极限:人体可生存极限:6.97.7(机体耐酸不耐碱)机体耐酸不耐碱)pH改改变临床意床意义7.45碱血症碱
8、血症7.357.45正常正常代代偿性酸碱失衡性酸碱失衡复合性酸碱失衡复合性酸碱失衡血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第17页页18所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?2、PaO2氧分氧分压为血液中血液中溶解状溶解状态氧所占氧所占压力力平原平原正常正常值95100mmHg(年(年轻人)人)高原高原大气大气压PaO2正常正常值:1000.33年年纪5mmHg血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第18页页19所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?3、PaCO2COCO2 2分分压是血液中溶解状是血液中
9、溶解状态COCO2 2所占所占压力力COCO2 2排出路径排出路径体内体内产生生COCO2 2 经静脉血静脉血 右心右心 肺血管肺血管 肺泡肺泡 经呼气呼气 排出体外排出体外VCOVCO2 2恒定恒定时,P PA ACOCO2 2与肺泡通气量成反比与肺泡通气量成反比PaCOPaCO2 2正常正常值:35354545mmHgmmHg临床意床意义:肺通气功效指肺通气功效指标血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第19页页20所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?4、SaO2SaO2是血是血红蛋白与氧蛋白与氧结合程度合程度即氧合血即氧合血红蛋白占蛋白占总
10、血血红蛋白百分比蛋白百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常正常值为95981g血血红蛋白在蛋白在100氧氧饱和状和状态下所能下所能结合氧毫升数合氧毫升数是是1.39实际测量血量血红蛋白蛋白结合氧能力合氧能力为1.34ml/g血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第20页页21所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?4、SaO2P50:SO2为为50%时时PO2,右移增大,左移减小右移增大,左移减小血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第21页页22所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?5、
11、CaO2CaO2指每指每100100mlml血液中所携血液中所携带氧毫升数氧毫升数包含包含物理溶解氧物理溶解氧与血与血红蛋白蛋白结合氧合氧正常范正常范围:1921ml/dlCaOCaO2=0.00315PaO=0.00315PaO2+1.39 SaO+1.39 SaO2 Hb Hb氧溶解系数为氧溶解系数为0.003150.00315氧溶解系数是指氧溶解系数是指100100mlml血液中每血液中每1 1mmHgmmHg氧分压有氧分压有0.003150.00315mlml物理溶解状态氧物理溶解状态氧血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第22页页23所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测
12、指标意义是什么?所测指标意义是什么?6、PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧氧耗量及吸入气氧浓度度相关相关PaO2与吸入气氧分与吸入气氧分压、通气功效、通气功效、换气功效及机体气功效及机体氧耗量相关氧耗量相关PA-aDO2受弥散、通气血流百分比和静脉血分流影响受弥散、通气血流百分比和静脉血分流影响(换气功效指气功效指标)正常人呼吸空气正常人呼吸空气时PA-aDO2为1520mmHg病理情况下病理情况下PA-aDO2可可显著增大著增大血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第23页页24所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标
13、意义是什么?7、T-CO2T-CO2指存在于血指存在于血浆一切形式一切形式CO2总量量包含包含物理溶解二氧化碳物理溶解二氧化碳与蛋白与蛋白质氨基氨基结合合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血是血浆中中CO2运运输主要形式,占主要形式,占95其次其次为物理溶解物理溶解CO2H2CO3、CO32含量极少含量极少血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第24页页25所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?8、SB(标准碳酸准碳酸氢盐)vSB血液在血液在37、血、血红蛋白充分氧合及蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下,血条件下,血浆HCO3含量含量v
14、去除呼吸原因影响,能反去除呼吸原因影响,能反应代代代代谢谢性酸碱平衡情况性酸碱平衡情况性酸碱平衡情况性酸碱平衡情况v正常正常值2227mmol/L平均平均24mmol/L血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第25页页26所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?9、AB(实际重碳酸重碳酸盐)ABAB在在实际PCOPCO2 2及血氧及血氧饱和度情况下,和度情况下,血血浆所含所含HCOHCO3 3含量含量受受呼吸呼吸呼吸呼吸、代代代代谢谢原因原因原因原因双重影响双重影响正常正常值22222727mmol/Lmmol/L平均平均 24 24mmol/Lmm
15、ol/L血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第26页页27所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?10、BB(缓冲碱)冲碱)vBBBB是血液中含有是血液中含有缓冲能力冲能力负离子离子总和和正常正常值45455555mmol/Lmmol/L(平均平均5050mmol/Lmmol/L)全血全血缓冲碱冲碱组成成血血浆HCOHCO3 3 3535红细胞胞HCOHCO3 3 1818氧合和氧合和还原血原血红蛋白蛋白 35 35血血浆蛋白蛋白7 7有机、无机磷酸有机、无机磷酸盐5 5代酸,代酸,BB代碱,代碱,BB血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第2
16、7页页28所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?所测指标意义是什么?11、BE(剩下碱)(剩下碱)vBE是在是在37、血、血红蛋白充分氧合、蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下,将条件下,将1升全血升全血pH滴定到滴定到7.40所需酸或所需酸或碱量碱量正常正常值3mmol/L代代谢性指性指标能反能反应血液血液缓冲碱改冲碱改变,指,指导临床床补酸或碱量酸或碱量补酸酸(碱碱)mmol量量=0.3BE体重体重(kg)先先补1/31/2,然后依据血气,然后依据血气结果决定再次果决定再次补充量充量血气分析医学知识培训血气分析医学知识培训第第28页页29所测指标意义是什么?所测指
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