血气分析的临床应用专题知识培训专家讲座.pptx

血气分析临床应用血气分析的临床应用专题知识培训第1页血气血气/PH分析临床应用分析临床应用酸与碱概念：酸与碱概念：酸是指能释放出酸是指能释放出H+物质，如物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。等。酸酸碱碱质子质子HClCl+H+碱是指能吸收碱是指能吸收H+物质，如物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。等。血气分析的临床应用专题知识培训第2页体液酸性物质起源：体液酸性物质起源：食物、饮料、药品食物、饮料、药品三大营养物质中间产物三大营养物质中间产物成人天天进食混合膳食，约生成成人天天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸固定酸三大营养物质完全氧化三大营养物质完全氧化=CO2+H2O中性酸物质酸性物质挥发性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）血气分析的临床应用专题知识培训第3页碱性物质体液中碱性物质起源：体液中碱性物质起源：柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等食物、药品在体内代谢后产生食物、药品在体内代谢后产生在正常膳食情况下，体内产生酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入在正常膳食情况下，体内产生酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引发血液显著改变，原因在于有一系列调整机理，包含血液后不会引发血液显著改变，原因在于有一系列调整机理，包含缓缓冲、肺和肾调整。冲、肺和肾调整。血气分析的临床应用专题知识培训第4页缓缓冲冲定义：缓冲作用是指某一化学体系含有抵抗外来酸碱定义：缓冲作用是指某一化学体系含有抵抗外来酸碱影响而保持影响而保持PH相对稳定能力。相对稳定能力。全血中缓冲对：全血中缓冲对：、（主要）（主要）血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：（主要）（主要）血气分析的临床应用专题知识培训第5页肺与酸碱平衡肺与酸碱平衡肺经过呼出肺经过呼出CO2来调整血浆来调整血浆H2CO3含量，维持血液含量，维持血液PH稳定。稳定。反反馈馈延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢肺呼吸速度肺呼吸速度排出排出CO2PH稳定稳定血气分析的临床应用专题知识培训第6页肾与酸碱平衡肾与酸碱平衡肾主要是经过排出过多酸碱，调整血浆中HCO3-含量，保持血液正常PH值。远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。远曲小管重吸收HCO3-。血浆K+，则抑制H+Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。H+、K+Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调整，若皮质功效过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+Na+交换降低，NaHCO3重吸收降低，产生酸中毒。调整：血气分析的临床应用专题知识培训第7页酸碱失衡酸碱失衡糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功效紊乱可导致酸碱失衡。造成HCO3-增加或降低疾病可造成酸碱失衡。如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。呼吸功效不全或过分通气可致酸碱失衡。血气分析的临床应用专题知识培训第8页代偿代偿当肺功效不全或过分通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图经过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功效不全肾脏代偿（35天才到最高值）。当肾功效不全时，肺也能经过增加或降低对CO2排出来代偿代谢性酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡呼吸代偿（1224小时最高值）血气分析的临床应用专题知识培训第9页仪器指标含义及参考值仪器指标含义及参考值酸碱度（PH）血浆PH主要取决于=（）PH=Pka+log=6.1+log20=7.401参考值：PH7.357.45生理极值：PH6.87.8H+3545nmol/LH+20120nmol/L意义：PH异常能够必定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区分是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。血气分析的临床应用专题知识培训第10页二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）定义：物理溶解在血浆中CO2张力。参考值：3545mmHg（4.655.98Kpa）极值：10或130mmHg(1.33或17.28Kpa)PCO2与H2CO3关系：PCO2=H2CO3（370C时系数0.03）意义：因为CO2分子含有较强弥散能力，故血液PCO2基本上反应了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当是否一个客观指标。反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。血气分析的临床应用专题知识培训第11页氧分压（氧分压（PO2）定义：氧分压是指血浆中物理溶解O2张力。参考值：80100mmHg（10.6413.3Kpa）极值：低于30mmHg（低于4Kpa）新生儿参考值：4070mmHg老年人参考值：60岁80mmHg70岁70mmHg80岁60mmHg90岁50mmHg在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。体内氧主要起源是Hb结合氧。Hb与O2结合是可逆，当血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）；当血中PO2低时，HbO2离解（组织）。意义：通气能力换气能力血气分析的临床应用专题知识培训第12页剩下碱（剩下碱（BE）定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。参考值：-3+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩意义：BE是酸碱内稳态中反应代谢性原因一个客观指标。Bep血浆剩下碱Beb全血剩下碱Beecf细胞外液碱储量血气分析的临床应用专题知识培训第13页氧饱和度（氧饱和度（O2SatSO2%）定义：O2Sat是指血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb百分比值。参考值：91.999%每克Hb与氧到达饱和，可结合1.39ml氧。当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也对应增加。氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat改变不大。但60mmHg已处于曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。温度、PCO2、PH均影响O2Sat。血气分析的临床应用专题知识培训第14页缓冲碱（缓冲碱（BB）定义：BB是全血含有缓冲作用阳离子总和。有以下几个：血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成。全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。细胞外液缓冲碱（Bbecf）：血浆HCO3-、Pr-和Hb5克计算。正常缓冲碱（NBB）：标准状态下（370C、一个大气压PCO240mmHg、Hb完全氧合，PH7.4）BB。参考值：BB：48mmol/LBBp:4142mmol/LBBb：48mmol/LBbecf:43.8mmol/LNBB=BBp意义：BBpNBB：代谢性碱中毒BBpNBB：代谢性酸中毒BB受代谢和呼吸双重原因影响。血气分析的临床应用专题知识培训第15页实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（HCO3-）定义：病人血浆中实际HCO3-含量。参考值：21.427.3mmol/L意义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。当代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降；代谢性碱中毒时，血中HCO3-增加。所以，HCO3-是体内代谢性酸碱失衡一个主要指标。血气分析的临床应用专题知识培训第16页标准碳酸氢根标准碳酸氢根(SBC)定义：在标准状态下（370C、PCO240mmHg、Hb100%饱和）测出血浆中HCO3-含量，也就是排除呼吸原因后HCO3-。参考值：21.324.8mmol/L意义：更能反应代谢性酸碱失衡。HCO3-与SBC均正常，为酸碱内稳态。HCO3-与SBC均低，为代酸（未代偿）。HCO3-与SBC均高，为代碱（未代偿）。HCO3-SBC呼酸。HCO3-SBC呼碱。血气分析的临床应用专题知识培训第17页二氧化碳总量（二氧化碳总量（TCO2）定义：TCO2是血浆中各种形式存在CO2总含量，其中HCO3结合形式占95，物理溶解约5（CO2CP测HCO3中CO2量）。参考值：2432mmol/L意义：TCO2HCO3+PCO20.03mmol/L由此可见受呼吸和代谢两方面原因影响，但主要受代谢原因影响而改变。血气分析的临床应用专题知识培训第18页无呼吸影响酸碱度（无呼吸影响酸碱度（PHNR）定义：当血样PCO2为40mmHg时PH值，即排除了呼吸原因干扰。参考值：7.357.45意义：PH大于或小于PHNR，说明有呼吸原因干扰，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。当病人PCO2恢复40mmHg时PHNRPH，这样对病人治疗、预后都起到一定参考作用。血气分析的临床应用专题知识培训第19页肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（AaDO2）定义：儿童：5mmHg青年：8mmHgAaDO22.5（0.21年纪）如60岁AaDO22.512.6=15.1mmHg意义：AaDO2是判断肺换气功效正常是否一个依据。当肺部有淤血、水肿和肺功效减退时，其AaDO2显著增大。血气分析的临床应用专题知识培训第20页氧含量（氧含量（O2CT）定义：100ml血液中氧气所占体积百分比。参考值：A：17.8-22.2ml（平均19ml）V:1018ml（平均14ml）所以100ml每循环一次，约释放5ml氧。意义：反应血液中实际氧含量。血气分析的临床应用专题知识培训第21页氧容量（O2CaP）被分析血液中Hb所能携带氧最大量，不包含物理溶解O2参考值：18.4-24.7ml/dl血气分析的临床应用专题知识培训第22页酸碱失衡判断酸碱失衡判断代谢性酸中毒代谢性酸中毒为临床上最常见一个酸碱平衡紊乱。酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功效衰竭肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功效低下）高钾饮食（排K+抑制排H+）碱缺乏:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少）妊娠有厌食、恶心、呕吐时血气分析的临床应用专题知识培训第23页代谢性碱中毒代谢性碱中毒任何原因引发体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。失去含HCl胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过分用HCO3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长久放射性照射（原因不明）血气分析的临床应用专题知识培训第24页酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失呕吐使H+丢失碱摄入钾丢失代谢性酸碱失衡原因代谢性酸碱失衡原因血气分析的临床应用专题知识培训第25页呼吸酸中毒呼吸酸中毒凡因呼吸功效障碍致肺泡换气降低，PCO2增高，血中H2CO3浓度上升，PH下降均可发生呼酸。呼吸中枢麻痹或受抑制引发换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药品中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）慢性肺病、支气管病、胸廓病变血气分析的临床应用专题知识培训第26页呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒各种原因引发换气过分，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、PH升高者可发生呼碱。癔病使通气过分高热昏迷：尤其是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者。颅脑损伤、基底神经节病变全麻辐助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等血气分析的临床应用专题知识培训第27页呼吸性酸碱失衡原因呼吸性酸碱失衡原因酸碱中毒中毒呼吸道阻塞支气管肺炎COAD癔症性通气过分机械性过分通气颅内压升高血气分析的临床应用专题知识培训第28页原发性酸碱失衡及代偿反应原发性失衡代偿反应pOC2（呼吸性酸中毒）HCO3pOC2（呼吸性碱中毒）HCO3HCO3（代谢性酸中毒）pCO2HCO3（代谢性碱中毒）pCO2血气分析的临床应用专题知识培训第29页酸碱失衡判断步骤依据（H+）判断是酸血症还是碱血症。若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成份将会发生改变。若有代偿，应深入判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）靠近参考值范围一侧。血气分析的临床应用专题知识培训第30页酸碱失衡判断1病例1慢性支气管炎（H+）44nmol/L；Pco29.5KPa；（HCO3-）39mmol/L判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L血气分析的临床应用专题知识培训第31页酸碱失衡判断2急性哮喘发作（H+）24nmol/L;PCO22.5KPa(HCO3-)20mmol/L判断为非代偿呼吸性碱中毒参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L血气分析的临床应用专题知识培训第32页酸碱失衡判断3青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。（H+）28nmol/L；PCO27.2PKa;(HCO3-)48mmol/L判断为部分代偿性代谢性碱中毒参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L血气分析的临床应用专题知识培训第33页酸碱失衡判断4男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。（H+）64nmol/L;PCO22.8PKa(HCO3-)8mmol/L判断为部分代偿性代谢性酸中毒参考值（H+）35-45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa(HCO3-)21.4-27.3mmol/L血气分析的临床应用专题知识培训第34页酸碱分析注意事项酸碱分析注意事项标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。抗凝：肝素湿润注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，马上混匀、无气泡。时间：抽血后马上测定，愈快愈好。仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）质控：定时做质控，并保持完整统计。申请汇报单必须填二个数据：体温、年纪血气分析的临床应用专题知识培训第35页谢谢大家！血气分析的临床应用专题知识培训第36页