血气分析的阅读专家讲座.pptx
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1、血气分析阅读血气分析阅读血气分析的阅读第1页血气分析快速阅读2血气分析结果反应内容酸碱平衡情况氧合功效血气分析的阅读第2页血气分析快速阅读3酸碱平衡情况酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定过程。正常PH值 7.357.45(7.40)血气分析的阅读第3页血气分析快速阅读4酸、碱起源 酸A)挥发酸糖、脂肪、蛋白质 CO2 (碳酸酐酶)CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-血气分析的阅读第4页血气分析快速阅读5酸、碱起源 酸B)固定酸蛋白质 硫酸、磷酸、尿酸 糖 甘油酸、丙酮酸、乳酸 三梭酸 脂肪 -羟丁酸、乙酰乙酸 酵解氧化血气分析的阅读第5页血气分析快速阅读
2、6酸、碱起源 碱氨基酸 氨食物 柠檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐柠檬酸根苹果酸根草酸根+钠、钾等酸H+HCO3-碱性盐排出保留血气分析的阅读第6页血气分析快速阅读7酸、碱调整缓冲系统H2CO3 HCO3-+H+53H2PO4-HPO42-+H+5HPr Pr-+H+7HHb Hb-+H+35HHbO2 HbO2-+H+血气分析的阅读第7页血气分析快速阅读8酸、碱调整肺调整CO2排出 或 中枢化学感受器 外周化学感受器血气分析的阅读第8页血气分析快速阅读9酸、碱调整肾调整A 近端肾小管泌氢保碱 1.钠-氢反向转运体泌氢保碱CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-Na+碳酸酐酶血气分析的阅读第9页血气
3、分析快速阅读10酸、碱调整肾调整A 近端肾小管泌氢保碱 2.近端肾小管主动泌氢。3.泌NH3泌NH4+保碱。血气分析的阅读第10页血气分析快速阅读11酸、碱调整肾调整B 远端肾单位集合管泌氢、尿液酸化 和HCO3-重吸收。血气分析的阅读第11页血气分析快速阅读12酸、碱调整组织细胞调整 细胞内外离子交换 H+K+H+Na+K+Na+酸中毒时出现高钾血气分析的阅读第12页血气分析快速阅读13惯用监测指标PH值 与H+浓度相关PH=PK+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】血气分析的阅读第13页血气分析快速阅读14惯用监测指标PH值 正常范围7.357.45(7.4
4、0)PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常PH7.357.45 2.酸碱失衡代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消血气分析的阅读第14页血气分析快速阅读15惯用监测指标PaCO2反应呼吸原因主要指标,与有效通气量关系亲密。正常值3346mmHg(40mmHg)大于46mmHg 呼酸或代偿后代碱小于33mmHg 呼碱或代偿后代酸血气分析的阅读第15页血气分析快速阅读16惯用监测指标HCO3-反应代谢原因指标(SB),受呼吸原因影响 (AB)正常值2227mmol/L(24)SB 代酸 SB 代碱ABSB 合并呼酸血气分析的阅读第16页血气分析快速阅读17惯用监测指标BE正常值-3+3mmol/L
5、碱过多 正值 酸过多 负值反应代谢性原因指标,但依然受到PaCO2影响,尤其是慢性呼吸性酸中毒时。血气分析的阅读第17页血气分析快速阅读18惯用监测指标AG(阴离子间隙)血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)差值。AGUAUCNa+UC=(HCO3-+CI-)+UAAGUAUC=Na+(HCO3-+CI-)正常值816mEq/LAG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜,乳酸堆积,酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。血气分析的阅读第18页血气分析快速阅读19酸碱失衡分类单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡血气分析的阅读第19页血气分析快速阅
6、读20代谢性酸中毒原因:A、碱过少1.碱丢失 腹泻、肠梗阻、肠道减压、肠瘘、胰瘘、小肠绒毛性腺瘤、利尿剂(碳酸酐酶抑制剂)、大面积烧伤等。2.HCO3-被稀释3.近端肾小管酸中毒血气分析的阅读第20页血气分析快速阅读21代谢性酸中毒原因:A、碱过少CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发降低肺排出CO2增多继发降低直接丢失血气分析的阅读第21页血气分析快速阅读22代谢性酸中毒原因:B、酸过多1、高AG型:乳酸酸中毒:多见于缺氧和乳酸排除不足,如癫痫、抽搐、猛烈运动、严重哮喘、休克、心跳骤停、CO中毒、严重缺氧、肝硬化,恶性肿瘤、过多使用药品双胍类、果糖、甲醇、水杨酸、异烟肼等。酮症酸中毒
7、:糖尿病 酮体包含:乙酰乙酸,丙酮酸、-羟丁酸。血气分析的阅读第22页血气分析快速阅读23代谢性酸中毒原因:B、酸过多1、高AG型:慢性肾衰:肾排泄酸降低,血中硫酸根、磷酸根等增多,HCO3-重吸收降低。中毒(外源性):水杨酸类,甘油乙睛、甲醇、副醛等。血气分析的阅读第23页血气分析快速阅读24代谢性酸中毒原因:B、酸过多2、正常AG型:(CI-增多)酸性盐类进入体内过多:如NH4CL、盐酸精氨酸、赖氨酸.慢肾衰时排NH4CL降低。血气分析的阅读第24页血气分析快速阅读25代谢性酸中毒原因:B、酸过多CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发降低肺排出CO2增多继发降低有机酸或氯增多使HC
8、O3-排出增加。血气分析的阅读第25页血气分析快速阅读26代谢性酸中毒原因:C、高钾 细胞内外K+H+交换,血浆中H+增多。血气分析的阅读第26页血气分析快速阅读27代谢性酸中毒代偿机制1.血液缓冲对作用2.肺(呼吸加深加紧,排出CO2增加)10分钟出现、30分钟达代偿高峰。3.肾 35天达代偿高峰。血气分析的阅读第27页血气分析快速阅读28代谢性酸中毒血气改变PH (代偿期正常)HCO3-(AB、SB)呼吸代偿结果ABSB BE正值加大 PaCO2血气分析的阅读第36页血气分析快速阅读37代谢性碱中毒CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-增多肺排出CO2降低继发增多血气分析的阅读第37页
9、血气分析快速阅读38代谢性碱中毒对机体影响 中枢:烦躁、意识障碍 组织缺氧:血红蛋白对氧亲和力增强 抽搐:钙与蛋白结合增加,游离钙降低 低钾:心律失常、软瘫血气分析的阅读第38页血气分析快速阅读39代谢性碱中毒治疗 1.原发病治疗 2.NaCI、KCI补充,严重者补充HCI 3.精氨酸、赖氨酸 4.CaCI2 5.乙酰唑胺(高钠、代碱)重在预防血气分析的阅读第39页血气分析快速阅读40呼吸性酸中毒原因(CO2储溜)中枢、外周神经、肌肉、胸廓、呼吸道、肺等病变。机械通气有效分钟通气量过小。血气分析的阅读第40页血气分析快速阅读41呼吸性酸中毒分类 急性 24小时血气分析的阅读第41页血气分析快速
10、阅读42呼吸性酸中毒代偿 缓冲系统 肺:CO2增加刺激呼吸中枢,排除CO2增加。本身存在问题,代偿能力有限。肾:需要时间长。血气分析的阅读第42页血气分析快速阅读43呼吸性酸中毒血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3-(AB、SB)ABSB BE正值(肾脏代偿结果)CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发增加继发增加血气分析的阅读第43页血气分析快速阅读44呼吸性酸中毒对机体影响脑血流量增加 头痛CO2麻醉 肺性脑病H+心肌收缩力K+心律失常血气分析的阅读第44页血气分析快速阅读45呼吸性酸中毒治疗(增加通气量)1.原发病治疗 (通畅气道:排痰、舌根后坠处理)2.呼吸兴奋剂 3
11、.机械通气血气分析的阅读第45页血气分析快速阅读46呼吸性碱中毒原因(过分通气)低氧 肺疾患 中枢 机械通气不妥血气分析的阅读第46页血气分析快速阅读47呼吸性碱中毒分类 急性 24小时血气分析的阅读第47页血气分析快速阅读48呼吸性碱中毒代偿肺:呼吸变浅慢本身存在问题,代偿能力有限肾:时间较长。血气分析的阅读第48页血气分析快速阅读49呼吸性碱中毒对机体影响 眩晕 意识障碍 抽搐 组织缺氧血气分析的阅读第49页血气分析快速阅读50呼吸性碱中毒治疗 1.原发病治疗 2.镇静 3.面罩 4.调整呼吸机参数血气分析的阅读第50页血气分析快速阅读51代偿公式代酸原发 HCO3-代偿 PaCO2公式
12、PaCO2=1.2 HCO3-2时限 1224小时极限 10mmHg血气分析的阅读第51页血气分析快速阅读52代偿公式代碱原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=0.7 HCO3-5时限 1224小时极限 55mmHg血气分析的阅读第52页血气分析快速阅读53代偿公式呼酸原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5(急性)HCO3-=0.4 PaCO23(慢性)时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L血气分析的阅读第53页血气分析快速阅读54代偿公式呼碱原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.2 PaC
13、O22.5(急性)HCO3-=0.5 PaCO22.5(慢性)时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L血气分析的阅读第54页血气分析快速阅读55酸碱平衡综合判断1.PH值7.457.407.35酸血症碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期血气分析的阅读第55页血气分析快速阅读56酸碱平衡综合判断2.PaCO2(mmHg)354045酸碱呼吸原因血气分析的阅读第56页血气分析快速阅读57酸碱平衡综合判断3.HCO3-(mmol/L)272422酸碱代谢原因血气分析的阅读第57页血气分析快速阅读58酸碱平衡综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸原因3
14、.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L血气分析的阅读第58页血气分析快速阅读59酸碱平衡综合判断4.判断原发原因A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发原因,反向者为代偿改变或者混合原因(抵消)。B、2、3同向 二者同向发展时必定为混合型酸碱失衡(叠加)血气分析的阅读第59页血气分析快速阅读60酸碱平衡综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030血气分析的阅读第60页血气分析快速阅读61酸碱平衡综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH
15、2.PaCO2 呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034血气分析的阅读第61页血气分析快速阅读62酸碱平衡综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015血气分析的阅读第62页血气分析快速阅读63酸碱平衡综合判断5.计算AG(正常值816mEq/L)AG=Na+(HCO3-+CI-)AG升高时,必定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+(AG-12)血气分析的阅读第63页血气分析
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