血流动力学监测宣讲.pptx
《血流动力学监测宣讲.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血流动力学监测宣讲.pptx(75页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、什么是血流动力学监测?由一组专业监护人员经过有创或无创伎俩对各种压力,波形,心排血量,动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人循环功效状态。血流动力学监测宣讲第1页血流动力学监测介绍血流动力学监测介绍 血流动力学监测是危重病人抢救中一个主要部分。经过对血压,中心静脉压(CVP),肺动脉压(PAP),肺毛细血管楔压(PCWP),心输出量(CO)监测,能及时了解病人循环情况,提供诊疗和治疗依据,以及对治疗反应。血流动力学监测宣讲第2页分分 类类 一级监测:即常规和基本监测,包含一级监测:即常规和基本监测,包含HRHR、BPBP、ECGECG 二级监测:除一级外加二级监测:除一级外加CVPCV
2、P、有创动脉压(、有创动脉压(ABPABP)三级监测:一级三级监测:一级+二级二级+放置气囊漂浮导管监测放置气囊漂浮导管监测PAPPAP、PCWPPCWP、COCO监测仪自动计算出心排指数(监测仪自动计算出心排指数(CICI),周),周围血管阻力(围血管阻力(SVRSVR),肺血管阻力(),肺血管阻力(PVRPVR),左室心),左室心搏功指数(搏功指数(LVSWILVSWI)等。)等。血流动力学监测宣讲第3页一、动脉压监测一、动脉压监测n n临床意义:临床意义:n nSBPSBP:主要代表心肌收缩力和心排血量,其主要性:主要代表心肌收缩力和心排血量,其主要性在于维持脏器血流供给。在于维持脏器血
3、流供给。SBPSBP70mmHg70mmHg,脏器血,脏器血流降低,流降低,SBPSBP50mmHg50mmHg,易发生心跳骤停。,易发生心跳骤停。n nDBPDBP:其主要性是维持冠状动脉血流。:其主要性是维持冠状动脉血流。n n脉压:正常值脉压:正常值3040 mmHg3040 mmHg,代表每搏量和血容,代表每搏量和血容量。量。n nMAPMAP:概念与正常值,:概念与正常值,1/31/3收缩压收缩压+2/3+2/3舒张压。舒张压。n n与心输出量和体循环阻力相关。与心输出量和体循环阻力相关。血流动力学监测宣讲第4页 各年纪组血压正常值(各年纪组血压正常值(mmHg)新生儿新生儿 10y
4、 10y 40y 40y 50y 50y 60y 60y 70y 70y SBP 70SBP 7080 80 110 110 140 140 150 150 160 160 170 170 DBP 40DBP 4050 6050 6070 7070 7080 4080 4050 8050 8090 90 100100 小儿小儿 SBP=80+SBP=80+年纪年纪22 1 1岁岁 SBP=68+SBP=68+(月龄(月龄22)血流动力学监测宣讲第5页 无创:无创:心率与心律监测心率与心律监测 无创袖带血压监测无创袖带血压监测 指氧饱和度监测指氧饱和度监测 有创:有创:动脉血压监测动脉血压监测
5、中心静脉压监测中心静脉压监测 肺动脉导管监测肺动脉导管监测血流动力学监测宣讲第6页无创动脉血压无创动脉血压(NIBP)血流动力学监测宣讲第7页有创血压监测适应症:有创血压监测适应症:各类休克各类休克 心脏大血管手术心脏大血管手术 大量出血病人手术(脑膜瘤,肝脏)大量出血病人手术(脑膜瘤,肝脏)低温麻醉和控制性降压低温麻醉和控制性降压 嗜铬细胞瘤手术嗜铬细胞瘤手术 心肌梗塞和心力衰竭抢救时心肌梗塞和心力衰竭抢救时 心跳呼吸停顿复苏后心跳呼吸停顿复苏后 多脏器功效衰竭以及其它血流动力学不稳定病人。多脏器功效衰竭以及其它血流动力学不稳定病人。血流动力学监测宣讲第8页测压路径测压路径 桡动脉 股动脉
6、肱动脉 足背动脉 血流动力学监测宣讲第9页测压方法测压方法 Allens Allens试验试验:判断来自尺动脉掌浅弓血流是否足够判断来自尺动脉掌浅弓血流是否足够(1 1)抬高前臂,术者用双手拇指分别摸到桡、尺动)抬高前臂,术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。脉搏动。(2 2)嘱病人做)嘱病人做3 3次握拳和松拳动作,压迫阻断桡、次握拳和松拳动作,压迫阻断桡、尺动脉,直至手部变苍白。尺动脉,直至手部变苍白。(3 3)放平前臂,只解除尺动脉压迫,观察手部转红)放平前臂,只解除尺动脉压迫,观察手部转红时间。时间。7 7秒正常,秒正常,1515秒忌选取桡动脉穿刺置管。秒忌选取桡动脉穿刺置管。血流动力
7、学监测宣讲第10页有创动脉血压监测方法有创动脉血压监测方法血流动力学监测宣讲第11页有创血流动力学监测基本装置n n压力管道系统压力管道系统 *测压导管:动脉测压管;测压导管:动脉测压管;特制,管壁特制,管壁 硬,长度硬,长度100cm100cm*冲洗装置:肝素盐水,压力袋(保持压力冲洗装置:肝素盐水,压力袋(保持压力在在300mmHg300mmHg)以维持)以维持2-4ml/h2-4ml/h冲洗冲洗血流动力学监测宣讲第12页血流动力学监测宣讲第13页血流动力学监测宣讲第14页血流动力学监测宣讲第15页有创血流动力学监测基本装置*压力传感器(将压力信号转化成电子信号)压力传感器(将压力信号转化
8、成电子信号)压力传感器(将压力信号转化成电子信号)压力传感器(将压力信号转化成电子信号)*床边监护仪(接收电子信号并将压力波形和数值床边监护仪(接收电子信号并将压力波形和数值床边监护仪(接收电子信号并将压力波形和数值床边监护仪(接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上)显示在示波屏上)显示在示波屏上)显示在示波屏上)血流动力学监测宣讲第16页一、动脉血压(ABP)监测n n正常值:正常值:90-140/60-90mmHg90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压(平均动脉压(MAPMAP)=DBP+1/3=DBP+1/3脉压脉压 意
9、义:反应循环机能状态,是主要意义:反应循环机能状态,是主要脏器灌注指标。脏器灌注指标。血流动力学监测宣讲第17页护护 理理n n直接测压较间接测压高直接测压较间接测压高5 520mmHg20mmHg,股动脉压较桡动脉高,股动脉压较桡动脉高10-20 10-20 mmHgmmHg。n n测压导管装置应充满肝素生理盐水(测压导管装置应充满肝素生理盐水(2 24U/ml4U/ml,0.2ml/500ml0.2ml/500ml),),不应有气泡,不然会造成压力衰减,空气进入动脉内引发脑和不应有气泡,不然会造成压力衰减,空气进入动脉内引发脑和其它部位栓塞。其它部位栓塞。n n必须预先定标零点,将换能器接
10、通大气,使压力基线位于零点。必须预先定标零点,将换能器接通大气,使压力基线位于零点。n n压力换能器位于第压力换能器位于第4 4肋间腋中线水平。肋间腋中线水平。n n妥善固定测压管,连接管,换能器及肢体。妥善固定测压管,连接管,换能器及肢体。n n抽血后应用肝素生理盐水冲洗,保持测压径路通畅。抽血后应用肝素生理盐水冲洗,保持测压径路通畅。n n对测压准确性有怀疑时,应检验查对零点、定标、换能器及导对测压准确性有怀疑时,应检验查对零点、定标、换能器及导管位置及时调整。管位置及时调整。血流动力学监测宣讲第18页监护关键点及并发症预监护关键点及并发症预防防1.穿刺前行穿刺前行Allen试验试验2.严
11、防动脉内血栓形成严防动脉内血栓形成3.预防远端肢体缺血预防远端肢体缺血4.保持测压管道通畅保持测压管道通畅5.预防感染预防感染6.预防气栓发生预防气栓发生7.预防局部出血、血肿预防局部出血、血肿血流动力学监测宣讲第19页 二、中心静脉压监测n定义:定义:Central Venous PressureCentral Venous Pressure,CVPCVP是指是指血液流经是指是指血液流经右心房右心房及及上、上、下腔静脉胸腔段下腔静脉胸腔段压力。压力。n正常值:正常值:512cmH2O血流动力学监测宣讲第20页临床意义临床意义 测定中心静脉压对了解血容量,心测定中心静脉压对了解血容量,心功效、
12、心包填塞有着重大意义。可了解功效、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是心源性;少尿或无尿原因是血容量不是心源性;少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功效衰竭。足还是肾功效衰竭。血流动力学监测宣讲第21页二中心静脉压(二中心静脉压(CVP)监测)监测n n适应症:适应症:适应症:适应症:n n各类重症休克、脱水、失血、血容量不足病人。各类重症休克、脱水、失血、血容量不足病人。n n心血管及其它大而复杂手术。心血管及其它大而复杂手术。n n心力衰竭和低排综合症。心力衰竭和低排综合症。n n大量输血大量输血n n静脉高营养疗法静脉高营养疗法血
13、流动力学监测宣讲第22页禁忌证禁忌证n n血小板降低或其它凝血机制严重障碍者防止行锁骨下静脉穿刺。n n局部皮肤感染者应另选穿刺部位。n n血气胸患者防止行颈内及锁骨下静脉穿刺。血流动力学监测宣讲第23页方方 法法 n n首选颈内静脉n n其次为股静脉n n颈外静脉及锁骨下静脉 血流动力学监测宣讲第24页血流动力学监测宣讲第25页 测压路径:测压路径:右颈内右颈内静脉、锁骨静脉、锁骨下静脉、颈下静脉、颈外静脉、股外静脉、股静脉。静脉。血流动力学监测宣讲第26页置管步骤置管步骤n n取位取位n n消毒消毒n n进针进针n n固定固定n n测压测压血流动力学监测宣讲第27页血流动力学监测宣讲第28
14、页临床意义临床意义 n nCVPCVP主要反应右心室前负荷,其高低与血容量、主要反应右心室前负荷,其高低与血容量、主要反应右心室前负荷,其高低与血容量、主要反应右心室前负荷,其高低与血容量、静脉张力、右心功效相关。静脉张力、右心功效相关。静脉张力、右心功效相关。静脉张力、右心功效相关。CVPCVP升高:提醒右心功效不全,输血补液过量,升高:提醒右心功效不全,输血补液过量,升高:提醒右心功效不全,输血补液过量,升高:提醒右心功效不全,输血补液过量,心包填塞,三尖瓣关闭不全,零点位置错误。心包填塞,三尖瓣关闭不全,零点位置错误。心包填塞,三尖瓣关闭不全,零点位置错误。心包填塞,三尖瓣关闭不全,零点
15、位置错误。n nCVPCVP降低:血容量不足。降低:血容量不足。降低:血容量不足。降低:血容量不足。血流动力学监测宣讲第29页n监测关键点监测关键点:做到做到三防一注意三防一注意1.防栓塞防栓塞2.防感染防感染3.防心衰防心衰4.测压注意测压注意血流动力学监测宣讲第30页n n注意事项注意事项1.中心静脉压管可作为输液路径,所以不测中心静脉压管可作为输液路径,所以不测压时可连续输液以保持通畅;压时可连续输液以保持通畅;2.只能经过液面下降测压,不可让静脉血只能经过液面下降测压,不可让静脉血回流入测压管内使液面上升来测压;回流入测压管内使液面上升来测压;3.预防空气栓塞;预防空气栓塞;4.预防感
16、染,穿刺部位天天消毒、更换敷预防感染,穿刺部位天天消毒、更换敷料料1次;次;血流动力学监测宣讲第31页5.改变体位后要重调零点,以平卧位为宜;改变体位后要重调零点,以平卧位为宜;6.当使用呼吸机正压通气、当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大、吸气压大于于25cmH2O时,测压时暂时脱开呼吸机;时,测压时暂时脱开呼吸机;7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值,应在平静后心静脉压值,应在平静后1015分钟测量;分钟测量;8.疑有管腔阻塞时不能强行冲注,只能拔除,疑有管腔阻塞时不能强行冲注,只能拔除,以防血块栓塞。以防血块栓塞。注意事项注意事项
17、血流动力学监测宣讲第32页血流动力学监测宣讲第33页血流动力学监测宣讲第34页血流动力学监测宣讲第35页 CVP与血压改变关系及处理CVP BP CVP BP CVP BP CVP BP 原因原因原因原因 处理处理处理处理低低低低 高高高高 有效血容量不足,休克有效血容量不足,休克有效血容量不足,休克有效血容量不足,休克 充分补液充分补液充分补液充分补液低低低低 正常正常正常正常 心缩力良好,血容量不足心缩力良好,血容量不足心缩力良好,血容量不足心缩力良好,血容量不足 适当补液,改适当补液,改适当补液,改适当补液,改 善心功效善心功效善心功效善心功效高高高高 低低低低 心功效不全或血容量相对过
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血流 动力学 监测 宣讲
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。