血液净化的适应症及禁忌症.pptx
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1、血液净化适应症及血液净化适应症及禁忌症禁忌症血液净化的适应症及禁忌症1/27血液净化包含v1.血液透析(HD)弥散v2.血液透析滤过(HDF)弥散、对流v3.CRRT 对流v4.血液灌流(HP)吸附v5.血浆置换血液净化的适应症及禁忌症2/27血液透析适应症血液透析适应症v急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭v慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭v急性药品或毒物中毒急性药品或毒物中毒v其它其它血液净化的适应症及禁忌症3/27急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭v少尿或无尿2天(48h)以上;或已出现尿毒症症状,如恶心、呕吐、神志冷淡、烦躁、嗜睡等;v血清肌酐大于基础值3倍或Scr354mol/L以上;v血PH7.25
2、以下,HCO315mmol/L,或二氧化碳结协力在13mmol/L以下,纠正无效。v药品不能控制高钾血症,K+6.5mmol/L,或存在心电图改变;v液体负荷过重,利尿剂治疗无效肺水肿,急性左心衰竭;血液净化的适应症及禁忌症4/27慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭v 当慢性肾衰患者GFR 6-10ml/min(Scr707mol/L)并伴有显著临床症状,经治疗不能缓解;v对糖尿病患者可适当提前(GFR 10-15mL/min)v严重电解质紊乱或代谢性酸中毒,如 K+6.5mmol/L;v显著水钠潴留,如高度浮肿和较高血压;v严重尿毒症症状,如恶心、呕吐、乏力等;v 难以控制心力衰竭或尿毒症性心包炎
3、,尿毒症脑病;血液净化的适应症及禁忌症5/27急性药品或毒物中毒急性药品或毒物中毒v毒物能够经过透析膜而被析出;毒物能够经过透析膜而被析出;v毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低;毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低;v毒物剂量不大与毒物作用速度不太快可进行毒物剂量不大与毒物作用速度不太快可进行透析;透析;v应争取在服毒后应争取在服毒后612小时以内进行;小时以内进行;v常见药品:甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基常见药品:甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基酚、阿司匹林、阿托品酚、阿司匹林、阿托品血液净化的适应症及禁忌症6/27其它其它v难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿抢救;难治性充血性心力衰竭和急性肺水
4、肿抢救;v肝胆疾病,如肝性脑病、肝硬化顽固性腹肝胆疾病,如肝性脑病、肝硬化顽固性腹水;水;v严重水、电解质、酸碱平衡紊乱;严重水、电解质、酸碱平衡紊乱;血液净化的适应症及禁忌症7/27急诊透析指征急诊透析指征v急诊透析指征:急诊透析指征:v药品不能控制药品不能控制高血钾高血钾(超出超出6.5mmol/l),或心电图已出,或心电图已出现显著现显著异位心律异位心律,伴,伴QRS波增宽。;波增宽。;v药品不能治疗少尿、药品不能治疗少尿、无尿(无尿(2天以上)天以上);v慢性肾衰合并急性心功效衰竭、慢性肾衰合并急性心功效衰竭、急性肺水肿急性肺水肿、脑水肿;、脑水肿;v药品不能纠正代谢性酸中毒、尿毒症脑
5、病。药品不能纠正代谢性酸中毒、尿毒症脑病。血液净化的适应症及禁忌症8/27血液透析只有相对禁忌症血液透析只有相对禁忌症 1.严重严重出血出血倾向或颅内出血(发病倾向或颅内出血(发病24小时内);小时内);2.严重严重休克休克 或低血压(收缩压或低血压(收缩压80mmHg)3.严重严重贫血贫血(血色素低于(血色素低于30g/L)4.严重严重心律失常心律失常、心功效不全或冠心病、心功效不全或冠心病 5.严重严重心肌病变心肌病变造成肺水肿及心力衰竭造成肺水肿及心力衰竭6.严重感染,如严重感染,如败血症败血症 7.晚期晚期癌瘤癌瘤 8.老年高危患者或老年高危患者或不合作不合作婴幼儿;患者或婴幼儿;患者
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