血液净化的管理专家讲座.pptx
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1、连续性血液净化管理连续性血液净化管理连续性血液净化管理连续性血液净化管理v血液净化的管理血液净化的管理v第第1页页FU LI QIN血液净化概念血液净化概念血液净化是指经过体外循环方法去除血液中血液净化是指经过体外循环方法去除血液中致致病因子病因子,去除体内蓄积过多,去除体内蓄积过多水分水分,补充机体,补充机体需要需要物质物质当代治疗方法。当代治疗方法。v血液净化的管理血液净化的管理v第第2页页FU LI QIN动画动画AV(置換液)(置換液)(废液废液)(血液血液)v血液净化的管理血液净化的管理v第第3页页FU LI QIN血液净化目标血液净化目标v去除过多水分和毒素去除过多水分和毒素v维持
2、酸碱平衡维持酸碱平衡v为用药和营养创造条件为用药和营养创造条件v防止防止MODSMODS介质传送假说介质传送假说v血液净化的管理血液净化的管理v第第4页页FU LI QIN内 容v连续性血液净化基本设备连续性血液净化基本设备vv连续性血液净化液体配置和管理连续性血液净化液体配置和管理连续性血液净化液体配置和管理连续性血液净化液体配置和管理v连续性血液净化临床监测与护理连续性血液净化临床监测与护理v血液净化的管理血液净化的管理v第第5页页FU LI QIN当代当代CBPCBP系统组成系统组成血泵血泵管道连接管道连接滤器滤器安全检测装置安全检测装置:空气捕捉器空气捕捉器 容量控制系统容量控制系统
3、其它监控系统其它监控系统:TMP TMP 等阻力参数监测等阻力参数监测当代当代CBPCBP系统组成系统组成v血液净化的管理血液净化的管理v第第6页页FU LI QIN血泵要求血泵要求泵速准确泵速准确(有刻度显有刻度显示和液晶显示示和液晶显示)泵耐久性泵耐久性泵管材料须经久耐泵管材料须经久耐用用(硅胶硅胶)动态流量监测系统动态流量监测系统应用应用v血液净化的管理血液净化的管理v第第7页页FU LI QIN滤器要求滤器要求v生物相容性好生物相容性好v通透性高通透性高,超滤系数大超滤系数大v能吸附去除中大分子毒素能吸附去除中大分子毒素v含有抗凝活性含有抗凝活性v血液净化的管理血液净化的管理v第第8页
4、页FU LI QIN作用作用:是静脉压测量点是静脉压测量点 预防发生空气栓和血栓预防发生空气栓和血栓缺点缺点:易发生血液循环回路凝血易发生血液循环回路凝血 血气界面血气界面 血液停顿区血液停顿区气泡监测器气泡监测器v血液净化的管理血液净化的管理v第第9页页FU LI QIN容量控制系统演变每小时测量超滤每小时测量超滤量量,数滴速,数滴速,用广口瓶搜集用广口瓶搜集早早期期后期中中期期用秤或输液用秤或输液泵泵1 1、专用机器有、专用机器有准确容量控制系准确容量控制系统统但不能与血泵联但不能与血泵联动动 2 2、自动反馈式、自动反馈式容量控制系统容量控制系统v血液净化的管理血液净化的管理v第第10页
5、页FU LI QIN连续性血液净化基本设备连续性血液净化基本设备连续性血液净化液体配置和管理连续性血液净化液体配置和管理连续性血液净化临床监测与护理连续性血液净化临床监测与护理v血液净化的管理血液净化的管理v第第11页页FU LI QIN液体配置中注意点严格按照医嘱执行严格按照医嘱执行,严格校对严格校对严格无菌操作严格无菌操作严格识别各种液体严格识别各种液体,标签清楚标签清楚v血液净化的管理血液净化的管理v第第12页页FU LI QIN置换液配方置换液配方NS3000ml Na+143mmol/L5%GS 1000ml Cl-116mmol/L10%氯化钙氯化钙10ml Ca2+2.07mmo
6、l/L25%硫酸镁硫酸镁 3.2ml Mg2+1.56 mmol/L5%NaHCO3250mlHCO3-39.4mmol/l G 5.9g/Lv血液净化的管理血液净化的管理v第第13页页FU LI QIN置换液输入-前稀释前稀释超滤液超滤液置换液置换液v血液净化的管理血液净化的管理v第第14页页FU LI QIN 前稀释(predilution)predilution)v置换液输入点在滤器前动脉管路。置换液输入点在滤器前动脉管路。v优点优点是降低滤器凝血,超滤率大是降低滤器凝血,超滤率大v缺点缺点是经过滤器血液被稀释,置换液用是经过滤器血液被稀释,置换液用量需增加量需增加15%15%。v前稀释
7、适合用于以下情况:前稀释适合用于以下情况:v UFRUFR大于大于1010ml/min ml/min 需要大量超滤和高容需要大量超滤和高容量血液滤过时。能够降低及预防血液浓缩量血液滤过时。能够降低及预防血液浓缩而造成滤器凝血而造成滤器凝血;v 病人红细胞压积大于病人红细胞压积大于40%;40%;v 出血倾向病人,降低抗凝剂用量。出血倾向病人,降低抗凝剂用量。v血液净化的管理血液净化的管理v第第15页页FU LI QIN置换液输入-后稀释后稀释超滤液超滤液置换液置换液v血液净化的管理血液净化的管理v第第16页页FU LI QIN后稀释(postdilutionpostdilution)置换液在滤
8、器后静脉管路输入。置换液在滤器后静脉管路输入。优点优点是无血液稀释,能够降低置换液量,溶质去是无血液稀释,能够降低置换液量,溶质去除率高。除率高。缺点缺点是是UFRUFR有限,可能增加凝血危险。有限,可能增加凝血危险。适合用于全部没有特殊需要适合用于全部没有特殊需要CRRTCRRT治疗。治疗。v血液净化的管理血液净化的管理v第第17页页FU LI QIN液体管理标准CBPCBP液体管理水平分级液体管理水平分级(管理频度与强度管理频度与强度):):一级水平一级水平:8-8-二十四小时为一时间单元二十四小时为一时间单元(适合用于治疗改变适合用于治疗改变小小,患者血流动力学稳定患者血流动力学稳定,能
9、耐受暂时性容量波动能耐受暂时性容量波动)二级水平二级水平:每小时液体平衡每小时液体平衡三级水平三级水平:以准确血液动力学指标随时指导液体平衡以准确血液动力学指标随时指导液体平衡,如如:CVP,PAWP,MAP,CVP,PAWP,MAP,等等v血液净化的管理血液净化的管理v第第18页页FU LI QIN液体平衡目标液体平衡目标液体平衡目标:指单位时间内要求到达液体平衡计划指单位时间内要求到达液体平衡计划 能够分为能够分为:出超出超 “0 0”平衡平衡 入超入超v血液净化的管理血液净化的管理v第第19页页FU LI QIN液体平衡方法三步法三步法第一步第一步:准确评定单位时间内患者液体出入量准确评
10、定单位时间内患者液体出入量;第二步第二步:准确统计单位时间内液体平衡准确统计单位时间内液体平衡(能够利用能够利用ICUICU护理单每小时甚至更频繁评定护理单每小时甚至更频繁评定););第三步第三步:准确设置置换液准确设置置换液,透析液及超滤液速度透析液及超滤液速度,并能够及时纠正偏差并能够及时纠正偏差.v血液净化的管理血液净化的管理v第第20页页FU LI QIN液体管理并发症液体平衡问题造成低容量或容量负荷过重液体平衡问题造成低容量或容量负荷过重;液体配制或使用错误造成电解质液体配制或使用错误造成电解质,酸碱失衡酸碱失衡;配制与使用中液体污染造成感染配制与使用中液体污染造成感染;未加温置换液
11、造成患者体温过低或寒战未加温置换液造成患者体温过低或寒战.v血液净化的管理血液净化的管理v第第21页页FU LI QINv连续性血液净化基本设备连续性血液净化基本设备v连续性血液净化液体配置和管理连续性血液净化液体配置和管理v连续性血液净化临床监测与护理连续性血液净化临床监测与护理v血液净化的管理血液净化的管理v第第22页页FU LI QINCBP机器监测vCBPCBP机器压力监测机器压力监测:v动脉压动脉压(PA)PA)v滤器前压滤器前压(PBF)PBF)v静脉压静脉压(PV)PV)v超滤液侧压超滤液侧压(PF)PF)v跨膜压跨膜压(TMP)TMP)v滤器压力降滤器压力降(PFD)PFD)v
12、CBPCBP机器安全性监测机器安全性监测:v空气监测空气监测v漏血监测漏血监测v其它其它:温度监测温度监测,漏电保护装置漏电保护装置v血液净化的管理血液净化的管理v第第23页页FU LI QINCBP机器压力监测机器压力监测压力监测方法压力监测方法 保护罩保护罩纽扣式装置纽扣式装置CBPCBP机器压力监测机器压力监测v血液净化的管理血液净化的管理v第第24页页FU LI QIN幻灯幻灯3333动脉压力传感器动脉压力传感器静脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器滤器前压传感器废液压传感器废液压传感器气泡监测器气泡监测器漏血监测器漏血监测器漏血监测器漏血监测器v血液净化的管理血液净化的管理v第第
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