血液气体分析的临床应用专家讲座.pptx
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1、血液气体分析临床应用血液气体分析临床应用血液气体分析的临床应用第1页目标:经过此次课学习使大家能够目标:经过此次课学习使大家能够n说出血气分析临床意义说出血气分析临床意义n叙述血气分析主要项目标临床意义叙述血气分析主要项目标临床意义n说出酸碱平衡及其调整说出酸碱平衡及其调整n正确说出酸碱紊乱诊疗标准正确说出酸碱紊乱诊疗标准n正确判断常见酸碱紊乱正确判断常见酸碱紊乱血液气体分析的临床应用第2页一一.血气分析临床意义血气分析临床意义1.1.评价肺功效评价肺功效2.2.确定机体缺氧程度,给氧疗提供依据确定机体缺氧程度,给氧疗提供依据3.3.对呼吸衰竭及肾衰竭诊疗提供依据对呼吸衰竭及肾衰竭诊疗提供依据
2、血液气体分析的临床应用第3页一.血气分析临床意义血气分析临床意义4.4.监测和指导人工机械通气及氧疗效果监测和指导人工机械通气及氧疗效果5.5.心脏等重大手术监护心脏等重大手术监护6.6.抢救休克昏迷中毒等危重病人含有指导意义抢救休克昏迷中毒等危重病人含有指导意义7.7.对各种不一样类型酸碱紊乱作出较确切诊疗对各种不一样类型酸碱紊乱作出较确切诊疗血液气体分析的临床应用第4页二二.血气分析主要项目标意义及其正常值血气分析主要项目标意义及其正常值血液气体分析的临床应用第5页pHpH:n表示血液酸碱度,是氢离子负对数表示血液酸碱度,是氢离子负对数n正常值:正常值:7.357.457.357.45,平
3、均为,平均为7.407.40 n意义意义:PH:PH异常能够必定有酸碱失衡异常能够必定有酸碱失衡,PH,PH正常不能排除正常不能排除无酸碱失衡无酸碱失衡.n单凭单凭PHPH不能区分是代谢性还是呼吸性酸碱失衡不能区分是代谢性还是呼吸性酸碱失衡.血液气体分析的临床应用第6页动脉血氧分压动脉血氧分压n物理溶解于血液中氧分子所产生压力物理溶解于血液中氧分子所产生压力n正常值:正常值:80100mmHg80100mmHgn极极 值值:低于低于30mmHg(30mmHg(低于低于4 Kpa)4 Kpa)新生儿参考值新生儿参考值:40 70 mmHg:40 70 mmHg老年人参考值老年人参考值:60:60
4、岁岁 80 mmHg 80 mmHg 70 70岁岁 70 mmHg 70 mmHg 80 80岁岁 60 mmHg 60 mmHg 90 90岁岁 50 mmHg 50 mmHgn意义意义:换气能力换气能力血液气体分析的临床应用第7页动脉血二氧化碳分压:动脉血二氧化碳分压:n是指物理溶解于动脉血中二氧化碳分子所产生压力。是指物理溶解于动脉血中二氧化碳分子所产生压力。n正常值:正常值:3545mmHg3545mmHgn意义意义:因为因为CO2CO2分子含有较强弥散能力分子含有较强弥散能力,故血液故血液PCO2PCO2基本上基本上反应了肺泡反应了肺泡PCO2PCO2平均值平均值.故故PCO2PC
5、O2是衡量肺泡通气量适当是是衡量肺泡通气量适当是否一个客观指标否一个客观指标.n反馈反馈:PCO2:PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2.CO2.当当PCO2PCO2达达55mmHg55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险,更高更高时出现时出现CO2CO2麻醉麻醉,昏迷。昏迷。血液气体分析的临床应用第8页动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度n是单位血红蛋白含氧百分数n正常值:963%n动脉血氧分压与动脉血氧饱和度之间呈“S”型氧离曲线关系血液气体分析的临床应用第9页碱过剩碱过剩在在3838,二氧化碳分压,二氧化碳分压40mm
6、Hg40mmHg,血氧饱和度,血氧饱和度100%100%条件下,将血液滴定至条件下,将血液滴定至pH7.40pH7.40所需要酸碱量所需要酸碱量是人体代谢性酸碱失衡定量指标是人体代谢性酸碱失衡定量指标正常值:正常值:3+3mmol/L3+3mmol/L血液气体分析的临床应用第10页标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)(SB)n系指隔绝空气全血标本,在系指隔绝空气全血标本,在3838,二氧化碳分压,二氧化碳分压为为40mmHg40mmHg,血红蛋白,血红蛋白100%100%氧合条件下,所测血浆氧合条件下,所测血浆中碳酸氢根含量中碳酸氢根含量n正常值:正常值:2227mmol/L2227mmol/Ln
7、说明代谢原因趋向和程度说明代谢原因趋向和程度血液气体分析的临床应用第11页实际重碳酸氢盐(实际重碳酸氢盐(ABAB)n在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中所含碳酸氢盐含量。所含碳酸氢盐含量。n正常值:正常值:2227mmol/L2227mmol/Ln受呼吸和代谢原因双重影响受呼吸和代谢原因双重影响血液气体分析的临床应用第12页缓冲碱(缓冲碱(BBBB)n血液中各种缓冲物总含量血液中各种缓冲物总含量n正常值:正常值:45mmol/L45mmol/Ln反应人体反抗酸碱干扰缓冲能力及机体对酸碱失反应人体反抗酸碱干扰缓冲能力及机体对酸碱失衡代偿详细情况衡
8、代偿详细情况血液气体分析的临床应用第13页注意注意 以上这些指标中以氧分压,二氧化碳以上这些指标中以氧分压,二氧化碳分压和分压和pHpH最为主要最为主要血液气体分析的临床应用第14页 标本标本:一定是动脉血一定是动脉血.躺躺5 5分钟以上抽血佳分钟以上抽血佳.抗凝抗凝:肝素湿润注射器肝素湿润注射器,采血后针头刺入橡皮盖采血后针头刺入橡皮盖 与与空气隔离空气隔离,马上混匀马上混匀,无气泡无气泡.时间时间:抽血后马上测定抽血后马上测定,愈快愈好愈快愈好.仪器仪器:必须必须2424小时连续运转小时连续运转(急诊急诊),),若新开机必须若新开机必须 在开机一小时后测定在开机一小时后测定(温度温度,飘移
9、飘移).).混匀混匀:测定时必须充分混匀测定时必须充分混匀 血液气体分析的临床应用第15页三.酸碱失衡调整方式酸碱失衡调整方式 缓冲系统:包含碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血缓冲系统:包含碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血 浆蛋白系统和血红蛋白系统浆蛋白系统和血红蛋白系统 呼吸调整:主要由肺呼出二氧化碳呼吸调整:主要由肺呼出二氧化碳 肾调整:经过对碳酸氢钠再吸收和排出肾调整:经过对碳酸氢钠再吸收和排出 H+H+以保以保碱排酸碱排酸血液气体分析的临床应用第16页四.酸碱紊乱诊疗标准酸碱紊乱诊疗标准1.1.判断有没有酸碱平衡失常判断有没有酸碱平衡失常2.2.判断是酸性还是碱性判断是酸性还是碱性3.3.判断是
10、单纯性还是复合性判断是单纯性还是复合性4.4.判断是何种复合性判断是何种复合性血液气体分析的临床应用第17页酸碱失衡判断步骤 依据依据PHPH判断是酸血症还是碱血症判断是酸血症还是碱血症.若若PHPH降低降低,判断原发失衡为酸中毒判断原发失衡为酸中毒.若若pCO2pCO2增高为呼酸增高为呼酸;若若HCO3HCO3降低为降低为代酸代酸.若若PHPH增高增高,判断原发失衡为碱中毒判断原发失衡为碱中毒.若若pCO2pCO2降低为呼碱降低为呼碱;若若HCO3HCO3增高为增高为代碱代碱决定了原发性酸碱失衡之后决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应若存在代偿反应,则另一成份将会发生改变则另一成份将会发
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