血液循环障碍专家讲座.pptx
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1、第三章第三章第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍血液循环障碍第1页概概述述血液循环障碍第2页血液循环障碍第3页局部血液循环障碍 动脉性动脉性 增多增多 充血充血量变量变 静脉性静脉性 降低降低 缺血缺血 血栓形成血栓形成质变质变 栓塞栓塞 梗死梗死 后果后果 出血出血 水肿水肿 血液循环障碍第4页第一节第一节第一节第一节 充血充血充血充血(Hyperemia)(Hyperemia)概念概念概念概念:局部组织或器官血管内血液局部组织或器官血管内血液局部组织或器官血管内血液局部组织或器官血管内血液含量增多称充血。含量增多称充血。含量增多称充血。含量增多称充
2、血。类型类型类型类型:1.:1.动脉性充血动脉性充血动脉性充血动脉性充血2.2.静脉性充血,又称淤血静脉性充血,又称淤血静脉性充血,又称淤血静脉性充血,又称淤血血液循环障碍第5页一、动脉性充血一、动脉性充血一、动脉性充血一、动脉性充血(ArterialhyperemiaArterialhyperemia)(一一一一)概念概念概念概念:局部组织或器官因动脉局部组织或器官因动脉局部组织或器官因动脉局部组织或器官因动脉 输入血量增多而发生输入血量增多而发生输入血量增多而发生输入血量增多而发生 充血。充血。充血。充血。血液循环障碍第6页(二二二二)常见充血原因及类型:常见充血原因及类型:常见充血原因及
3、类型:常见充血原因及类型:1.1.原因原因原因原因:各种。神经体液调整各种。神经体液调整各种。神经体液调整各种。神经体液调整血管舒张神经兴奋性升高血管舒张神经兴奋性升高血管舒张神经兴奋性升高血管舒张神经兴奋性升高或血管收缩神经兴奋性降或血管收缩神经兴奋性降或血管收缩神经兴奋性降或血管收缩神经兴奋性降低低低低血管内血流加紧血管内血流加紧血管内血流加紧血管内血流加紧,使微循环脉血灌注量增多使微循环脉血灌注量增多使微循环脉血灌注量增多使微循环脉血灌注量增多血液循环障碍第7页2.2.2.2.常见类型:常见类型:常见类型:常见类型:1)1)1)1)生理性充血生理性充血生理性充血生理性充血 2)2)2)2
4、)病理性充血:常见于炎症早期。病理性充血:常见于炎症早期。病理性充血:常见于炎症早期。病理性充血:常见于炎症早期。3)3)3)3)减压后充血:受压组织或器官减压后充血:受压组织或器官减压后充血:受压组织或器官减压后充血:受压组织或器官 突然解除压力突然解除压力突然解除压力突然解除压力细动细动细动细动 脉反射性扩张充血。脉反射性扩张充血。脉反射性扩张充血。脉反射性扩张充血。血液循环障碍第8页3.3.病变病变病变病变:肉眼肉眼肉眼肉眼:大大大大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大 红红红红颜色鲜红颜色鲜红颜色鲜红颜色鲜红热热热热代谢增强代谢增强代谢增强代
5、谢增强镜下镜下镜下镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血局部细动脉及毛细血管扩张充血局部细动脉及毛细血管扩张充血局部细动脉及毛细血管扩张充血血液循环障碍第9页4.4.后果后果后果后果:1)1)解除病因解除病因解除病因解除病因可完全恢复可完全恢复可完全恢复可完全恢复2)2)高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂破裂破裂破裂性出血性出血性出血性出血3)3)减压后充血减压后充血减压后充血减压后充血脑相对缺血脑相对缺血脑相对缺血脑相对缺血虚脱、晕厥虚脱、晕厥虚脱、晕厥虚脱、晕厥血液循环障碍第10页二、二、二、二、静脉性充血又称淤血静脉性充血又称淤血静脉性充血又称淤血静
6、脉性充血又称淤血(Congestion)(Congestion)(一一一一)概念概念概念概念:器官或组织器官或组织器官或组织器官或组织V V V V回流受阻、血液淤回流受阻、血液淤回流受阻、血液淤回流受阻、血液淤积在小积在小积在小积在小V V V V和毛细血管内称淤血。和毛细血管内称淤血。和毛细血管内称淤血。和毛细血管内称淤血。血液循环障碍第11页1.1.内塞内塞内塞内塞VV内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子 栓塞栓塞栓塞栓塞2.2.外压外压外压外压VV受肿瘤压迫、过紧绷带受肿瘤压迫、过紧绷带受肿瘤压迫、过紧绷带受肿瘤压迫、过紧绷带(二二二二)原因原因原因原因左心
7、衰左心衰左心衰左心衰肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血右心衰右心衰右心衰右心衰肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血严重时全身淤血严重时全身淤血严重时全身淤血严重时全身淤血3.3.心衰心衰心衰心衰血液循环障碍第12页(三三三三)病变:病变:病变:病变:大大大大体积肿大体积肿大体积肿大体积肿大紫紫紫紫颜色暗红颜色暗红颜色暗红颜色暗红,还原还原还原还原HbHb增多增多增多增多凉凉凉凉毛细血管扩张,散热增加毛细血管扩张,散热增加毛细血管扩张,散热增加毛细血管扩张,散热增加2.2.镜下镜下镜下镜下:细细细细V V和和和和毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管扩张,红细胞增多,扩张,红细胞增多,扩张,红细胞增多,扩张,红细胞增多,毛
8、细管腔大。毛细管腔大。毛细管腔大。毛细管腔大。1.1.肉眼肉眼肉眼肉眼 血液循环障碍第13页组织器官缺氧组织器官缺氧组织器官缺氧组织器官缺氧实质细胞实质细胞实质细胞实质细胞萎缩萎缩萎缩萎缩变性变性变性变性甚至甚至甚至甚至坏死坏死坏死坏死间质纤维组织增生间质纤维组织增生间质纤维组织增生间质纤维组织增生淤血性淤血性淤血性淤血性硬化硬化硬化硬化 血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高水肿水肿水肿水肿漏出性漏出性漏出性漏出性出血出血出血出血2.2.慢慢慢慢性性性性淤淤淤淤血血血血(四四四四)结局及后果结局及后果结局及后果结局及后果1.1.解除病因后恢复解除病因后恢复解除病因后
9、恢复解除病因后恢复血液循环障碍第14页三、三、三、三、主要器官淤血主要器官淤血主要器官淤血主要器官淤血(一一一一)慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血(ChronicCongestionofLung)(ChronicCongestionofLung)1.1.原因原因原因原因:左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭2.2.机制机制机制机制:左心腔内压力升高左心腔内压力升高左心腔内压力升高左心腔内压力升高肺肺肺肺V V回回回回 流受阻流受阻流受阻流受阻肺淤血。肺淤血。肺淤血。肺淤血。血液循环障碍第15页3.3.病变:病变:肉眼肉眼:体积增大体积增大,色暗红,切面有色暗红,切面有 泡沫样液体流出泡沫样
10、液体流出血液循环障碍第16页镜下镜下镜下镜下:1)1)肺泡壁增宽、肺泡壁增宽、肺泡壁增宽、肺泡壁增宽、毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血。2)2)肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量蛋白水肿液、蛋白水肿液、蛋白水肿液、蛋白水肿液、RBCRBC。3)3)心衰心衰心衰心衰C C:左心衰时左心衰时左心衰时左心衰时,慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血,肺泡腔肺泡腔肺泡腔肺泡腔内吞噬含铁血黄素巨噬内吞噬含铁血黄素巨噬内吞噬含铁血黄素巨噬内吞噬含铁血黄素巨噬C C。血液循环障碍第17页慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血血液循环障碍第18
11、页急性肺淤血水肿急性肺淤血水肿急性肺淤血水肿急性肺淤血水肿血液循环障碍第19页(4)(4)临床表现临床表现临床表现临床表现1)1)气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难2)2)端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸:端坐体位减轻淤血端坐体位减轻淤血端坐体位减轻淤血端坐体位减轻淤血 3)3)粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰(5)(5)结局结局结局结局长久慢性肺淤血长久慢性肺淤血长久慢性肺淤血长久慢性肺淤血肺组织缺血乏肺组织缺血乏肺组织缺血乏肺组织缺血乏氧氧氧氧组织纤维增生组织纤维增生组织纤维增生组织纤维增生肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬
12、化血液循环障碍第20页(二二)慢性肝淤血慢性肝淤血(ChronicCongestionofLiver)1.1.原因原因原因原因:右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭,2.2.机制机制机制机制:右心衰右心衰右心衰右心衰上下腔上下腔上下腔上下腔V V回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血3.3.病变病变病变病变肉眼肉眼肉眼肉眼:体积增大体积增大体积增大体积增大,重量增加重量增加重量增加重量增加,被膜担被膜担被膜担被膜担心心心心,切面红、黄相间切面红、黄相间切面红、黄相间切面红、黄相间,状似槟榔状似槟榔状似槟榔状似槟榔,故故故故称称称称槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝(utmegliver)(
13、utmegliver)。血液循环障碍第21页血液循环障碍第22页镜下:镜下:镜下:镜下:1.1.小叶中央小叶中央小叶中央小叶中央V V、肝窦充血。、肝窦充血。、肝窦充血。、肝窦充血。2.2.肝肝肝肝C C受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。3.3.小叶周围带肝小叶周围带肝小叶周围带肝小叶周围带肝C C脂肪变性。脂肪变性。脂肪变性。脂肪变性。4.4.临床表现临床表现临床表现临床表现:肝大、肝区压疼、肝功肝大、肝区压疼、肝功肝大、肝区压疼、肝功肝大、肝区压疼、肝功能下降能下降能下降能下降5.5.结局结局结局结局:长久慢性肝淤血:长久慢性肝淤血:长久慢性肝
14、淤血:长久慢性肝淤血:塌陷网状纤维胶原化塌陷网状纤维胶原化塌陷网状纤维胶原化塌陷网状纤维胶原化肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原汇管区纤维增生汇管区纤维增生汇管区纤维增生汇管区纤维增生 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化血液循环障碍第23页慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血血液循环障碍第24页慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血血液循环障碍第25页淤血性肝硬化(早期)淤血性肝硬化(早期)淤血性肝硬化(早期)淤血性肝硬化(早期)血液循环障碍第26页第二节第二节第二节第二节 出血出血出血出血(Hemorrhage)(Hemorrhage
15、)一、概念:一、概念:一、概念:一、概念:血液从血管或心腔内逸出血液从血管或心腔内逸出血液从血管或心腔内逸出血液从血管或心腔内逸出血液循环障碍第27页是否有疾病是否有疾病是否有疾病是否有疾病 血液逸出机制血液逸出机制血液逸出机制血液逸出机制出血部位出血部位出血部位出血部位类型类型类型类型二、二、出血类型出血类型生理性出血生理性出血病理性出血病理性出血破裂性出血破裂性出血漏出性出血漏出性出血内出血内出血外出血外出血血液循环障碍第28页(一一)破裂性出血破裂性出血概念概念概念概念:心脏或血管壁破裂引发出血心脏或血管壁破裂引发出血心脏或血管壁破裂引发出血心脏或血管壁破裂引发出血原因原因原因原因:1.
16、:1.血管机械性损伤血管机械性损伤血管机械性损伤血管机械性损伤2.2.心血管病变心血管病变心血管病变心血管病变3.3.血管壁受周围病变侵蚀血管壁受周围病变侵蚀血管壁受周围病变侵蚀血管壁受周围病变侵蚀4.4.静脉破裂静脉破裂静脉破裂静脉破裂5.5.毛细血管破裂毛细血管破裂毛细血管破裂毛细血管破裂血液循环障碍第29页(二二二二)漏出性出血漏出性出血漏出性出血漏出性出血概念概念概念概念:血管壁通透性增高引发出血血管壁通透性增高引发出血血管壁通透性增高引发出血血管壁通透性增高引发出血原因原因原因原因:1.:1.血管内压增高血管内压增高血管内压增高血管内压增高2.2.血管壁损害血管壁损害血管壁损害血管壁
17、损害 3.3.血小板降低或功效障碍血小板降低或功效障碍血小板降低或功效障碍血小板降低或功效障碍4.4.凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏血液循环障碍第30页血液循环障碍第31页血液循环障碍第32页三、病理改变三、病理改变三、病理改变三、病理改变1.积血积血2.血肿血肿3.镜下出血镜下出血4.组织器官内出血组织器官内出血5.陈旧性出血陈旧性出血(一)内出血(一)内出血(一)内出血(一)内出血 血液循环障碍第33页(二二二二)外出血外出血外出血外出血 1.1.咯血咯血咯血咯血呼吸道出血呼吸道出血呼吸道出血呼吸道出血2.2.呕血呕血呕血呕血上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出
18、血3.3.血尿血尿血尿血尿泌尿道出血泌尿道出血泌尿道出血泌尿道出血4.4.血便血便血便血便下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血5.5.淤点淤点淤点淤点浆、粘膜较小出血浆、粘膜较小出血浆、粘膜较小出血浆、粘膜较小出血6.6.紫癜紫癜紫癜紫癜浆、粘膜稍大出血浆、粘膜稍大出血浆、粘膜稍大出血浆、粘膜稍大出血7.7.淤斑淤斑淤斑淤斑直径超出直径超出直径超出直径超出2cm2cm皮下出血皮下出血皮下出血皮下出血血液循环障碍第34页1.少许出血少许出血可自行止血可自行止血2.局部出血局部出血可吸收、机化、纤维化可吸收、机化、纤维化3.主要器官引发严重后果主要器官引发严重后果1)脑出血脑出血内囊出
19、血、脑疝内囊出血、脑疝2)眼底出血眼底出血失明失明3)心包填塞心包填塞急性心功效不全急性心功效不全4.大量出血大量出血失血性休克甚死亡。失血性休克甚死亡。四四.出血结局及后果出血结局及后果血液循环障碍第35页第三节第三节第三节第三节血栓形成(血栓形成(血栓形成(血栓形成(ThrombosisThrombosis)概念:概念:概念:概念:活体心脏活体心脏活体心脏活体心脏和和和和血管内血管内血管内血管内,血液,血液,血液,血液一些成份一些成份一些成份一些成份析出析出析出析出、凝集凝集凝集凝集形成形成形成形成固体质块固体质块固体质块固体质块过程过程过程过程称血栓形成。形成固体质块叫称血栓形成。形成固
20、体质块叫称血栓形成。形成固体质块叫称血栓形成。形成固体质块叫血栓(血栓(血栓(血栓(thrombusthrombus)。)。)。)。血液循环障碍第36页凝血凝血凝血凝血抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血 意义意义意义意义:出血时止血又预防血栓出血时止血又预防血栓出血时止血又预防血栓出血时止血又预防血栓形成形成形成形成动态平衡动态平衡动态平衡动态平衡血液循环障碍第37页一一一一.血栓形成条件及机制血栓形成条件及机制血栓形成条件及机制血栓形成条件及机制(一)心血管内膜损伤(一)心血管内膜损伤(一)心血管内膜损伤(一)心血管内膜损伤正常心血管内膜内皮细胞含正常心血管内膜内皮细胞含正常心血管内膜内皮细胞含正常心
21、血管内膜内皮细胞含有抗凝和促凝两种功效,生理有抗凝和促凝两种功效,生理有抗凝和促凝两种功效,生理有抗凝和促凝两种功效,生理情况下以抗凝作用为主,使血情况下以抗凝作用为主,使血情况下以抗凝作用为主,使血情况下以抗凝作用为主,使血液保持流动状态。液保持流动状态。液保持流动状态。液保持流动状态。血液循环障碍第38页血液循环障碍第39页血液循环障碍第40页(二)血流状态改变(二)血流状态改变(二)血流状态改变(二)血流状态改变:血流迟缓血流迟缓血流迟缓血流迟缓,涡流涡流涡流涡流,如如如如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉曲张、动脉
22、瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多4 4倍。倍。倍。倍。其原因为其原因为其原因为其原因为:1.1.静脉静脉静脉静脉 内有静脉瓣;内有静脉瓣;内有静脉瓣;内有静脉瓣;2.2.静脉有时可出现短暂停滞;静脉有时可出现短暂停滞;静脉有时可出现短暂停滞;静脉有时可出现短暂停滞;3.3.静脉壁薄易受压,是血流经过毛静脉壁薄易受压,是血流经过毛静脉壁薄易受压,是血流经过毛静脉壁薄易受压,是血流经过毛细血管抵达静脉后粘性有所增加。细血管抵达静脉后粘性有所增加。细血管抵达静脉后粘性有所增加。细血管抵达静脉后粘性有所增加。血液循环障碍第41页(三)
23、血液凝固性增高(三)血液凝固性增高(三)血液凝固性增高(三)血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多,或血液中血小板和凝血因子增多,或血液中血小板和凝血因子增多,或血液中血小板和凝血因子增多,或纤溶系统活性降低,造成血液纤溶系统活性降低,造成血液纤溶系统活性降低,造成血液纤溶系统活性降低,造成血液高凝状态:高凝状态:高凝状态:高凝状态:1.1.遗传性遗传性遗传性遗传性:第第第第 因子基因突变因子基因突变因子基因突变因子基因突变使蛋白质使蛋白质使蛋白质使蛋白质C C失去抗凝性失去抗凝性失去抗凝性失去抗凝性抗凝血因子先天性缺乏(如抗凝抗凝血因子先天性缺乏(如抗凝抗凝血因子先天性缺乏(如抗凝抗凝血因
24、子先天性缺乏(如抗凝血酶血酶血酶血酶、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白CC、SS缺乏)缺乏)缺乏)缺乏)血液循环障碍第42页2.2.手术、手术、手术、手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤使促凝因子释放使促凝因子释放使促凝因子释放使促凝因子释放 3.DIC3.DIC4.4.抗磷脂抗体综合症抗磷脂抗体综合症抗磷脂抗体综合症抗磷脂抗体综合症上述血栓形成条件往往是同时存在,上述血栓形成条件往往是同时存在,上述血栓形成条件往往是同时存在,上述血栓形成条件往往是同时存在,但心血管内膜损伤是血栓形成最主要也但心血管内膜损伤是血栓形成最主要也但心
25、血管内膜损伤是血栓形成最主要也但心血管内膜损伤是血栓形成最主要也是最常见原因。是最常见原因。是最常见原因。是最常见原因。血液循环障碍第43页二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态(一一一一)血栓形成过程血栓形成过程血栓形成过程血栓形成过程1.1.血小板粘附于裸露胶原表面血小板粘附于裸露胶原表面血小板粘附于裸露胶原表面血小板粘附于裸露胶原表面血小板血小板血小板血小板被胶原激活被胶原激活被胶原激活被胶原激活释放释放释放释放ADPADP、血栓素、血栓素、血栓素、血栓素A2A2、5-HT5-HT及血小板第及血小板第及血小板第及血小板第因子因子因子因子血小板局部粘血小板局部粘血小板局部粘血
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