血液标本采集专题宣讲.pptx

血液标本采集血液标本采集 护理自由者：小郭护理自由者：小郭血液标本采集专题宣讲第1页一一.【血液标本分类血液标本分类】1、全血标本：用于血常规检验、血沉和测定血液中、全血标本：用于血常规检验、血沉和测定血液中一些物质含量，如：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、一些物质含量，如：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖。血糖。2、血清标本：用于测定血清酶、脂类、肝功效、电、血清标本：用于测定血清酶、脂类、肝功效、电解质等。解质等。3、血培养标本：用于查找血液中病原菌。血培养标本：用于查找血液中病原菌。血液标本采集专题宣讲第2页二、二、【目标目标】帮助临床诊疗疾病，为帮助临床诊疗疾病，为临床治疗提供依据。临床治疗提供依据。血液标本采集专题宣讲第3页三、【采血时机】三、【采血时机】1、提前向病人讲解抽血化验检验目标、提前向病人讲解抽血化验检验目标、方法、采集标本时机，解除病人恐慌和焦虑，方法、采集标本时机，解除病人恐慌和焦虑，抚慰病人，使病人处于安定状态，防止因精神抚慰病人，使病人处于安定状态，防止因精神担心造成体液改变影响检验结果。担心造成体液改变影响检验结果。2、依据检验不一样要求，采血时间也不、依据检验不一样要求，采血时间也不一样。一样。血液标本采集专题宣讲第4页四、四、【血液检验影响原因血液检验影响原因】体位体位体位影响血液循环，因为血浆和组织间液因体位体位影响血液循环，因为血浆和组织间液因体位不一样而平衡改变，则细胞成份和大分子物质改不一样而平衡改变，则细胞成份和大分子物质改变较为显著，比如由卧位改为站位，血浆白蛋白变较为显著，比如由卧位改为站位，血浆白蛋白可所以而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、可所以而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。因为体位原因，不要让病人自己到检验科采血做因为体位原因，不要让病人自己到检验科采血做血常规或复查红、白细胞计数，以免体位引入误血常规或复查红、白细胞计数，以免体位引入误导。导。血液标本采集专题宣讲第5页食物食物进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有些人研究于高脂餐后加。有些人研究于高脂餐后24h采血，采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，只要来自肠多数人碱性磷酸酶含量增高，只要来自肠源性同工酶，且与血型有亲密关系，源性同工酶，且与血型有亲密关系，O型型或或B型兼为型兼为Le+分泌型者增高愈加显著。分泌型者增高愈加显著。普通认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增普通认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量加，但不影响肌酐含量故在做对应检验时，应对食物有一定控制。故在做对应检验时，应对食物有一定控制。血液标本采集专题宣讲第6页过分空腹过分空腹普通血液生化检验要求病人晚餐后禁食，普通血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约至次日晨采血，空腹约1214h。但过分。但过分空腹，若达空腹，若达24h以上，一些检验会有异常以上，一些检验会有异常结果。比如血清胆红素可因空腹结果。比如血清胆红素可因空腹48h而增而增加加240%；血糖可因空腹过长而降低为低；血糖可因空腹过长而降低为低血糖血糖;血脂空腹过分，甘油三酯、甘油、血脂空腹过分，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无显著改游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无显著改变。故空腹并非越长越好，应该按要求禁变。故空腹并非越长越好，应该按要求禁食。食。血液标本采集专题宣讲第7页运动运动肌肉运动影响可分短暂性和连续性两肌肉运动影响可分短暂性和连续性两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时降低，而后渐渐增加可因运动而暂时降低，而后渐渐增加到恢复。到恢复。长久坚持体育锻炼还会提升性激素水长久坚持体育锻炼还会提升性激素水平，所以采血前宜平静，不做过大活平，所以采血前宜平静，不做过大活动。动。血液标本采集专题宣讲第8页饮酒饮酒饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。长久饮酒者高密度脂蛋乙酸盐增加。长久饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积偏高。白胆固醇偏高，平均红细胞体积偏高。吸烟吸烟长久吸烟者白细胞数增加，嗜酸粒细长久吸烟者白细胞数增加，嗜酸粒细胞降低，中性粒细胞及单核细胞增加，胞降低，中性粒细胞及单核细胞增加，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。血液标本采集专题宣讲第9页药品药品药品对检验影响非常复杂，药品对检验影响非常复杂，15000各种各种药品对检验有干扰作用，众所周知，抗药品对检验有干扰作用，众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药品，对肝功效有大小不一影响。故类药品，对肝功效有大小不一影响。故在采血检验之前，暂停各种药品是为上在采血检验之前，暂停各种药品是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生影响。结果产生影响。血液标本采集专题宣讲第10页其它其它采血时候还应考虑病人生物钟规律，采血时候还应考虑病人生物钟规律，使下次复查时在大致相同时间采样使下次复查时在大致相同时间采样以作对比。以作对比。血液标本采集专题宣讲第11页采血管分类采血管分类血液标本采集专题宣讲第12页血液标本采集专题宣讲第13页血液标本采集专题宣讲第14页血液标本采集专题宣讲第15页血液标本采集专题宣讲第16页血标本采集血标本采集注意事项注意事项血液标本采集专题宣讲第17页1.严格无菌技术操作，做好三查严格无菌技术操作，做好三查七对。七对。2.血液采集前防止猛烈运动，要血液采集前防止猛烈运动，要求患者休息求患者休息15分钟后进行采血。分钟后进行采血。3.采血前向患者做适当解释以消采血前向患者做适当解释以消除疑虑和恐惧如采血后发生晕厥，除疑虑和恐惧如采血后发生晕厥，可让患者平卧，休息片刻，必要可让患者平卧，休息片刻，必要时指掐人中、合谷穴。时指掐人中、合谷穴。4.静脉采血时，止血带压迫时间静脉采血时，止血带压迫时间宜小于宜小于1min，结扎时间超出，结扎时间超出2min检验会出现不应有增高或检验会出现不应有增高或减低。减低。血液标本采集专题宣讲第18页5.血常规标本采集以后马上上血常规标本采集以后马上上下晃动下晃动510次，不可用力震次，不可用力震荡。应马上送检，如不能及时荡。应马上送检，如不能及时送检或分析，必须采取保留办送检或分析，必须采取保留办法，惯用冷藏方法（冰箱法，惯用冷藏方法（冰箱2-8保留）保留时间保留）保留时间12h之内。之内。6.血常规血量血常规血量2ml。特殊情况如。特殊情况如休克、昏迷患者及婴幼儿等血休克、昏迷患者及婴幼儿等血液量不足者必须医生同意，检液量不足者必须医生同意，检验汇报中应注明。验汇报中应注明。血液标本采集专题宣讲第19页7.生化指标生化指标普通主张在进食普通主张在进食12h以以后空腹取血。以防因脂肪食物被吸后空腹取血。以防因脂肪食物被吸收后形成脂血而造成光学干扰，食收后形成脂血而造成光学干扰，食物成份也可改变血液成份，标准上物成份也可改变血液成份，标准上静脉采血前最少空腹静脉采血前最少空腹8h，血脂测定，血脂测定须禁食须禁食12-14h后采血。后采血。8.血沉在早上血沉在早上10点前采血。点前采血。血液标本采集专题宣讲第20页血培养采集注意事项血培养采集注意事项血液标本采集专题宣讲第21页1、应在抗生素使用前或停药一周后、应在抗生素使用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。下次抗生素应用前采集。2、预防皮肤寄生菌或环境微生物引、预防皮肤寄生菌或环境微生物引发污染是血培养关键问题。发污染是血培养关键问题。a标本采集人员准备：手卫生或手标本采集人员准备：手卫生或手消毒。消毒。b穿刺部位皮肤消毒：用酒精或碘穿刺部位皮肤消毒：用酒精或碘伏消毒。伏消毒。血液标本采集专题宣讲第22页c培养瓶消毒：用碘伏消毒血培养瓶培养瓶消毒：用碘伏消毒血培养瓶橡皮塞两遍待干。橡皮塞两遍待干。d抽血后更换注射器针头将血注入培抽血后更换注射器针头将血注入培养瓶。养瓶。4、注入血标本后轻轻颠倒混匀、注入血标本后轻轻颠倒混匀5次以次以上，以防凝固。上，以防凝固。5、假如同时做需氧和厌氧培养，先将、假如同时做需氧和厌氧培养，先将标本接种厌氧瓶再注入需氧瓶，严防标本接种厌氧瓶再注入需氧瓶，严防将空气注入厌氧瓶。将空气注入厌氧瓶。6、不能再静点抗菌药品静脉处采集血、不能再静点抗菌药品静脉处采集血液标本，因为此处抗生素浓度高抑制液标本，因为此处抗生素浓度高抑制细菌生长繁殖。细菌生长繁殖。血液标本采集专题宣讲第23页7、对于间歇性寒战或发烧患者，应、对于间歇性寒战或发烧患者，应在寒战或体温高峰到来之前在寒战或体温高峰到来之前0.5-1h采采血，或寒战发烧血，或寒战发烧1h后采集因为发烧时后采集因为发烧时血液中可能没有细菌。血液中可能没有细菌。8、采血量：儿童、采血量：儿童2-4ml不能少于不能少于2ml9、采集后应马上送检，如不能及时、采集后应马上送检，如不能及时送检应将其放在室内，普通不超出送检应将其放在室内，普通不超出2h切忌冰箱存放因为一些厌氧菌可在冰切忌冰箱存放因为一些厌氧菌可在冰箱温度中死亡。箱温度中死亡。血液标本采集专题宣讲第24页静脉抽血并发症静脉抽血并发症血液标本采集专题宣讲第25页皮下出血皮下出血表现：疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮表现：疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮下瘀斑。下瘀斑。处理：处理：1.按压时间按压时间5min2.针头经皮下直接进入血管，针头经皮下直接进入血管，棉签与血管走形垂直。棉签与血管走形垂直。3.针头在皮下走形一段后再进针头在皮下走形一段后再进入血管，棉签于与血管走形平行。入血管，棉签于与血管走形平行。血液标本采集专题宣讲第26页晕针或晕血晕针或晕血表现：时间短、恢复快，表现：时间短、恢复快，2-4min可分为：先兆期、发作期、恢复期可分为：先兆期、发作期、恢复期处理处理1.给与心理抚慰，做好解释工作，教会病给与心理抚慰，做好解释工作，教会病人人放松技巧。放松技巧。2.与之交谈分散注意力。与之交谈分散注意力。3.取适当体位。姿势：平卧位。取适当体位。姿势：平卧位。4.注意观察，及时处理。注意观察，及时处理。5.一旦发生：至于空气流通处或给氧；取平一旦发生：至于空气流通处或给氧；取平卧位，按压人中，合谷穴：喝热水或糖水，保温卧位，按压人中，合谷穴：喝热水或糖水，保温6.熟练掌握操作技术。熟练掌握操作技术。血液标本采集专题宣讲第27页误抽动脉血误抽动脉血表现：不回抽血液自动上升到注射器里，血表现：不回抽血液自动上升到注射器里，血液呈鲜红色。液呈鲜红色。处理：处理：1.掌握动脉解剖位置：股静脉在股动掌握动脉解剖位置：股静脉在股动脉内侧脉内侧0.5cm2.正确穿刺方法：股动脉搏动点内侧正确穿刺方法：股动脉搏动点内侧0.5cm，斜刺，斜刺45。3.抽出鲜红色血液，提醒误入动脉，抽出鲜红色血液，提醒误入动脉，马上拔出针头，紧压穿刺处马上拔出针头，紧压穿刺处5-10min，至不，至不出血为止。出血为止。血液标本采集专题宣讲第28页动脉抽血并发症动脉抽血并发症感染感染皮下血肿皮下血肿筋膜间隔综合征及桡神经损伤筋膜间隔综合征及桡神经损伤假性动脉瘤形成假性动脉瘤形成动脉痉挛动脉痉挛血栓形成血栓形成穿刺口大出血穿刺口大出血穿刺困难穿刺困难。血液标本采集专题宣讲第29页谢谢观赏谢谢观赏 4月3日血液标本采集专题宣讲第30页