血液系统疾病病人的护理专家讲座.pptx
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1、 第六章第六章 血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理1血液系统疾病病人的护理第1页第四节白血病第四节白血病急性白血病急性白血病慢性白血病慢性白血病2血液系统疾病病人的护理第2页v白血病是累及造血干细胞造血系统恶性肿白血病是累及造血干细胞造血系统恶性肿瘤。瘤。v白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。v依据白血病细胞分化成熟程度,白血病可依据白血病细胞分化成熟程度,白血病可分为急性和慢性两大类。分为急性和慢性两大类。v我国急性白血病比慢性白血病多见我国急性白血病比慢性白血病多见 (约(约5.55.5:1 1),其中急非淋最多见。成人),其中急非淋最多见。成人以
2、急粒最多见,儿童中急淋较多见。以急粒最多见,儿童中急淋较多见。概概 述述3血液系统疾病病人的护理第3页 造血干细胞造血干细胞 原始白细胞原始白细胞 原始红细胞原始红细胞 原始巨核细胞原始巨核细胞 早幼白细胞早幼白细胞 中幼白细胞中幼白细胞 晚幼白细胞晚幼白细胞 成熟白细胞成熟白细胞 成熟红细胞成熟红细胞 成熟血小板成熟血小板急急性性慢慢性性4血液系统疾病病人的护理第4页v白血病病因当前尚不完全清楚,可能与以白血病病因当前尚不完全清楚,可能与以下原因相关:下原因相关:1 1病毒原因病毒原因 2 2放射原因放射原因 3 3化学原因化学原因 4 4遗传学原因遗传学原因 5血液系统疾病病人的护理第5页
3、急性白血病急性白血病6血液系统疾病病人的护理第6页评定病人7血液系统疾病病人的护理第7页 病人,女,病人,女,4848岁,牙龈出血半个月。岁,牙龈出血半个月。查体:查体:T37T37,P80P80次次/分,分,R18R18次次/分,分,Bp100/70mmHgBp100/70mmHg,双颈淋巴结肿大,胸骨压,双颈淋巴结肿大,胸骨压痛(),双踝关节肿、痛。肝肋下痛(),双踝关节肿、痛。肝肋下1.5cm1.5cm,脾肋下,脾肋下2cm2cm。Hb98g/LHb98g/L,RBC2.5 X10RBC2.5 X101212/L/L,WBC24.010WBC24.0109 9/L/L,PLT8210PL
4、T82109 9/L/L,N13.8%N13.8%,L76.2%L76.2%,M10.0%M10.0%,可见幼稚淋巴细胞,骨,可见幼稚淋巴细胞,骨髓原始淋巴细胞占髓原始淋巴细胞占35%35%。初步诊疗为:急性。初步诊疗为:急性淋巴细胞白血病。淋巴细胞白血病。见案例视频218血液系统疾病病人的护理第8页结合上述病例请思索:结合上述病例请思索:1 1、为何不诊疗为慢性性白血病?、为何不诊疗为慢性性白血病?2 2、急性白血病临床特点是什么?、急性白血病临床特点是什么?3 3、怎样治疗、护理?、怎样治疗、护理?9血液系统疾病病人的护理第9页概概 述述v急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾急性白血病是造血
5、干细胞恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚病,发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖,并广泛浸润肝、脾、淋细胞大量增殖,并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器,抑制正常造血。巴结等各种脏器,抑制正常造血。急性白血病分为:急性白血病分为:急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病。急性非淋巴细胞白血病(急性粒细胞急性非淋巴细胞白血病(急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病)。白血病、急性单核细胞白血病)。10血液系统疾病病人的护理第10页一、病因和发病机制一、病因和发病机制 11血液系统疾病病人的护理第11页v发病机制非常复杂,可能是人体在发病机制非常复杂,可能是人体在病毒、病毒、放射、化学
6、、遗传学原因放射、化学、遗传学原因作用下,机体免作用下,机体免疫功效缺点,对恶性细胞不能识别及毁灭,疫功效缺点,对恶性细胞不能识别及毁灭,使之得以繁殖,最终造成白血病。使之得以繁殖,最终造成白血病。12血液系统疾病病人的护理第12页二二.临床表现临床表现 13血液系统疾病病人的护理第13页1 1发烧:发烧:可低热也可高达可低热也可高达39394040以上,发以上,发烧过高往往提醒有继发性感染。烧过高往往提醒有继发性感染。2 2出血:出血:几乎全部急性白血病病人在病程中几乎全部急性白血病病人在病程中都有不一样程度出血。颅内出血是最为严都有不一样程度出血。颅内出血是最为严重临床表现。重临床表现。3
7、 3贫血:贫血:常为首发症状。常为首发症状。14血液系统疾病病人的护理第14页肝、脾及淋巴结肿大:肝、脾及淋巴结肿大:多见于急淋病人。多见于急淋病人。骨骼和关节疼痛:骨骼和关节疼痛:胸骨下端局部压痛对白胸骨下端局部压痛对白血病诊疗有一定价值。血病诊疗有一定价值。中枢神经系统白血病:中枢神经系统白血病:是白血病髓外复发是白血病髓外复发主要根源。主要根源。皮肤、黏膜浸润:皮肤、黏膜浸润:皮下结节、牙龈肿胀等。皮下结节、牙龈肿胀等。睾丸肿大:睾丸肿大:也是白血病髓外复发根源。也是白血病髓外复发根源。4 4白血病细胞增殖、浸润表现白血病细胞增殖、浸润表现15血液系统疾病病人的护理第15页发烧发烧贫血貌
8、贫血貌皮下出血皮下出血16血液系统疾病病人的护理第16页白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润皮下组织白血病细胞浸润皮下组织17血液系统疾病病人的护理第17页三、检验及诊疗三、检验及诊疗 18血液系统疾病病人的护理第18页(一)检验(一)检验1 1外周血象:外周血象:多数病人白细胞计数增多,多数病人白细胞计数增多,外周血可见原始和(或)早幼白细胞,外周血可见原始和(或)早幼白细胞,同时血红蛋白、血小板降低。同时血红蛋白、血小板降低。2 2骨髓象:骨髓象:是诊疗急性白血病主要依据。是诊疗急性白血病主要依据。多数病人骨髓象增生显著活跃以原始细多数病人骨髓象增生显著活跃以原始细胞和(
9、或)幼稚细胞为主。奥尔小体仅胞和(或)幼稚细胞为主。奥尔小体仅见于急非淋。见于急非淋。3 3细胞化学:细胞化学:主要用于判别各种类型白血主要用于判别各种类型白血病。病。19血液系统疾病病人的护理第19页4 4免疫学检验:免疫学检验:用于区分急淋与急用于区分急淋与急 非淋及其各自亚型。非淋及其各自亚型。5 5染色体和基因检验:染色体和基因检验:与疾病发生、发与疾病发生、发展、诊疗、治疗及预后亲密相关。展、诊疗、治疗及预后亲密相关。6 6其它:其它:化疗时大量细胞破坏,白血病化疗时大量细胞破坏,白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。
10、时脑脊液涂片可找到白血病细胞。20血液系统疾病病人的护理第20页(二)诊疗(二)诊疗v有贫血、出血、发烧、白血病细胞浸润有贫血、出血、发烧、白血病细胞浸润临床表现。临床表现。v外周血中有原始和(或)早幼白细胞。外周血中有原始和(或)早幼白细胞。v骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞30%30%以上。以上。v细胞化学、免疫、基因检验判别急性白细胞化学、免疫、基因检验判别急性白血病类型。血病类型。21血液系统疾病病人的护理第21页制订计划22血液系统疾病病人的护理第22页四、治疗关键点四、治疗关键点 23血液系统疾病病人的护理第23页G1SG2MG0联联 合合 化化
11、 疗(一)化学治疗(一)化学治疗1 1化疗标准:化疗标准:早期、足量、联合、间早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。歇、阶段、个体化。24血液系统疾病病人的护理第24页2 2化疗阶段化疗阶段(1 1)诱导缓解阶段)诱导缓解阶段 是指从化疗开始到完全缓解阶段。快是指从化疗开始到完全缓解阶段。快速杀灭白血病细胞,使白血病症状、体征速杀灭白血病细胞,使白血病症状、体征消失,无器官浸润现象,外周血象白细胞消失,无器官浸润现象,外周血象白细胞分类中无幼稚细胞,骨髓象中相关系列原分类中无幼稚细胞,骨髓象中相关系列原始细胞与幼稚细胞之和始细胞与幼稚细胞之和5%5%。25血液系统疾病病人的护理第25页v急淋白
12、血病化疗急淋白血病化疗VPVP方案方案:长春新碱长春新碱+泼尼松泼尼松VDPVDP方案方案:长春新碱长春新碱+泼尼松加柔红霉素泼尼松加柔红霉素VLPVLP方案方案:长春新碱长春新碱+泼尼松加门冬酰胺酶泼尼松加门冬酰胺酶VLDPVLDP方案方案:四种药品共同组成四种药品共同组成化疗方案化疗方案26血液系统疾病病人的护理第26页v急非淋白血病化疗:急非淋白血病化疗:DADA方案方案:柔红霉素或阿霉素柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷阿糖胞苷HAHA方案方案:三尖杉酯碱三尖杉酯碱+阿糖胞苷阿糖胞苷HOAPHOAP方案方案:加入长春新碱及泼尼松加入长春新碱及泼尼松v急早幼粒白血病化疗:急早幼粒白血病化疗:用维
13、甲酸用维甲酸27血液系统疾病病人的护理第27页(2 2)缓解后治疗阶段)缓解后治疗阶段v完全缓解后体内仍有完全缓解后体内仍有108108109109个白血病细个白血病细胞。所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓胞。所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓解后治疗。解后治疗。v普通在诱导缓解结束普通在诱导缓解结束2 2周后进行。每个月周后进行。每个月强化治疗强化治疗1 1次,共计治疗时间次,共计治疗时间1 1年以上。预年以上。预防复发,争取治愈。防复发,争取治愈。28血液系统疾病病人的护理第28页3 3化疗副作用化疗副作用骨髓抑制:骨髓抑制:是化疗最严重不良反应。化疗是化疗最严重不良反应。化疗7 71414天
14、,骨髓抑制最显著。天,骨髓抑制最显著。胃肠道反应:胃肠道反应:表现为厌食、呕吐等。表现为厌食、呕吐等。口腔炎:口腔炎:多于化疗多于化疗1 1周后出现。周后出现。29血液系统疾病病人的护理第29页毛发脱落:毛发脱落:因化疗药本身毒性所致。因化疗药本身毒性所致。尿酸升高:尿酸升高:白细胞增多性白血病更常见。白细胞增多性白血病更常见。药品对机体毒性反应:药品对机体毒性反应:大多数化疗药对肝大多数化疗药对肝肾功效有影响。肾功效有影响。30血液系统疾病病人的护理第30页(二)对症治疗(二)对症治疗 1 1控制感染控制感染 2 2控制出血控制出血 3 3纠正贫血纠正贫血 4 4预防尿酸肾病预防尿酸肾病 3
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