血液透析导管相关性感染新版.pptx
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1、血液透析导管相关性感染血液透析导管相关性感染-5-4血液透析导管相关性感染新版1/27v血液透析导管相关性感染定义和分类血液透析导管相关性感染定义和分类v导管相关性感染临床表现导管相关性感染临床表现v导管相关性感染诊疗和致病菌导管相关性感染诊疗和致病菌v导管相关性感染流行病学导管相关性感染流行病学v导管相关性感染治疗导管相关性感染治疗v导管相关性感染预防导管相关性感染预防血液透析导管相关性感染新版2/27导管相关性感染分类导管相关性感染分类v血管通路相关感染血管通路相关感染v局部感染:出口处感染、隧道感染、内瘘感染局部感染:出口处感染、隧道感染、内瘘感染v菌血症或败血症菌血症或败血症v出口处感
2、染指永久性导管袖套口以外部分感染出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染v隧隧道道感感染染指指永永久久性性导导管管袖袖套套口口以以内内隧隧道道部部分分感感染染,较较出口处感染更为严重,常引发菌血症出口处感染更为严重,常引发菌血症血液透析导管相关性感染新版3/27临床表现临床表现v局部感染:红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等局部感染:红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等v菌血症或败血症菌血症或败血症v可没有局部感染症状体征可没有局部感染症状体征v原因不明发烧、寒战等原因不明发烧、寒战等v不不经经典典者者还还可可表表现现为为不不明明原原因因低低热热、体体温温偏偏低低、嗜嗜睡睡、意意识含糊
3、、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒识含糊、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒v迁移性感染症状、体征迁移性感染症状、体征v皮肤瘀点及脓疱等皮肤瘀点及脓疱等v细菌性心内膜炎:心脏杂音、心功效不全细菌性心内膜炎:心脏杂音、心功效不全v肺栓塞引发胸痛、咯血、呼吸衰竭肺栓塞引发胸痛、咯血、呼吸衰竭v脑脓肿引发神经精神症状脑脓肿引发神经精神症状血液透析导管相关性感染新版4/27导管相关性感染诊疗导管相关性感染诊疗v局部感染局部感染v局部红肿、热、痛、压痛局部红肿、热、痛、压痛v分泌物,尤其脓性分泌物分泌物,尤其脓性分泌物v分泌物培养分泌物培养v皮肤拭子培养皮肤拭子培养血液透析导管相关性感染新版5/27诊
4、疗诊疗v临床表现临床表现v外周血培养外周血培养v阳性率约阳性率约30 60v屡次培养屡次培养v管腔内液体或血液培养,拔管时取管尖培养管腔内液体或血液培养,拔管时取管尖培养v与血培养同菌株与血培养同菌株v菌落数高于外周血培养菌落数高于外周血培养4 4倍倍v拔拔除除导导管管:血血培培养养阴阴性性,而而不不能能排排除除导导管管相相关关性性感感染染,可可拔拔除导管,拨管后除导管,拨管后24h内临床症状好转可诊疗内临床症状好转可诊疗v排除其它部位感染:排除其它部位感染:肺部感染、胃肠道等发烧性疾病肺部感染、胃肠道等发烧性疾病v迁移部位感染灶迁移部位感染灶血液透析导管相关性感染新版6/27流行病学流行病学
5、v日本日本7 7个透析中心,个透析中心,796796例患者,例患者,4,1344,134病人月,血管通路相关病人月,血管通路相关性感染率为性感染率为3.5/1003.5/100病人月病人月v高危原因高危原因v不一样透析单位,不一样透析单位,RR 1RR 14.14.1v导管血管通路导管血管通路v低蛋白血症,低蛋白血症,RR 2.4RR 2.4v尿素氮下降率,尿素氮下降率,RR 2.2 RR 2.2 v住院,住院,RR 4.9RR 4.9v血管通路相关性感染发生率高血管通路相关性感染发生率高Am-J-Kidney-Dis.,37(6):1232-40血液透析导管相关性感染新版7/27流行病学流行
6、病学v48%48%73%73%血透患者菌血症是因血管通路感染诱发血透患者菌血症是因血管通路感染诱发v病死率为病死率为8%8%25%25%v感染复发率为感染复发率为14 5%14 5%44%44%v迁迁移移性性感感染染合合并并症症(细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎、化化脓脓性性关关节节炎炎、硬硬膜膜外外脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等)发生率高,达发生率高,达14.5%14.5%44%44%KI,1999KI,1999血液透析导管相关性感染新版8/27流行病学流行病学时间时间 作者作者 血管通路血管通路 感染率感染率1999 Bachleda 本身血管内瘘本身血管内瘘 2.3
7、%人造血管人造血管 7.95%1999 Marr 1999 Marr 永久性导管永久性导管 3.9 3.9次次/1000/1000导管天导管天 Stevenson 内瘘内瘘 2.53例次例次/1000 永久性导管永久性导管 13.64例次例次/1000 暂时导管暂时导管 18.84例次例次/1000 Ash 永久性导管永久性导管 3.45.5次次/1000导管天导管天血液透析导管相关性感染新版9/27流行病学流行病学v105105例暂时导管前瞻性研究报道例暂时导管前瞻性研究报道,导管相关性菌血症为导管相关性菌血症为16%16%v钱家麒钱家麒(中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志,19(2):82)v血
8、管通路感染占血透患者总感染血管通路感染占血透患者总感染16.7%v我院我院95年年v726例透析患者内瘘感染例透析患者内瘘感染18例例(2.5%)v53例暂时导管,导管相关性感染为例暂时导管,导管相关性感染为17%血液透析导管相关性感染新版10/27相关危险原因相关危险原因v全身原因v免疫功效低下、使用免疫抑制剂v营养不良:低白蛋白血症v贫血v铁过分v糖尿病等 v局部原因v置管部位:股部较颈、胸部置管更易发生感染v留置时间v使用不透气敷料v出口周围潮湿者感染率v体外循环v皮下涤纶套 血液透析导管相关性感染新版11/27相关危险原因相关危险原因v留置时间留置时间vHungHung等报道,等报道,
9、168168例次暂例次暂时性导管时性导管v平均留置平均留置27.8(927.8(973)73)天天,导管相关性菌血症发生导管相关性菌血症发生率为率为21 4%,21 4%,v留置留置4 4周内周内25%25%发生导管发生导管相关性菌血症相关性菌血症v留置留置2 2个月时则超出个月时则超出50%50%v涤纶套涤纶套v19901990年年MossMoss等等报报道道,4 4年年随随访访,永永久久性性导导管管,留留置置中中位位时时间间为为 18 18.5.5个个月月,CRBCRB发发生生率率为为0.70.7次次/1000/1000导管天导管天血液透析导管相关性感染新版12/27插管部位影响插管部位影
10、响v318例透析患者,暂时导管例透析患者,暂时导管v颈内静脉或锁骨下静脉,留置颈内静脉或锁骨下静脉,留置3w,菌血症率菌血症率5.4%v股静脉,留置时间股静脉,留置时间1w,菌血症率菌血症率10.7%,其,其RR为为3.1 v出口处感染后出口处感染后v第第1天,菌血症率天,菌血症率1.9%v第第2天,不拔管,菌血症率天,不拔管,菌血症率13.4%v出口感染,应及时拔管出口感染,应及时拔管Kidney Int,58(6):2543-5血液透析导管相关性感染新版13/27插管部位影响插管部位影响v江西附院,江西附院,236例中心静脉导管例中心静脉导管v38例例(16%)发生导管相关性感染发生导管相
11、关性感染v颈内静脉导管感染率为颈内静脉导管感染率为9%v股静脉导管感染率约为股静脉导管感染率约为20%;血液透析导管相关性感染新版14/27致病菌致病菌vASAIO-J(,46(6):S6-12,46(6):S6-12)vCRB感感染染中中金金葡葡菌菌达达60%,肠肠球球菌菌次次之之,占占11%19%,革革兰兰阴性菌感染约占阴性菌感染约占33%,部分为混合感染,部分为混合感染v上海同济医院:中华肾脏病杂志上海同济医院:中华肾脏病杂志,v62例例MHD患患者者,血血管管通通路路12例例次次,金金葡葡菌菌5例例次次,溶溶血血链链球球菌菌1例次,绿脓杆菌例次,绿脓杆菌2例次,其中例次,其中3例次合并
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