血液透析患者的低血压.pptx
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1、血液透析患者低血压血液透析患者低血压血液透析患者的低血压第1页维持性血液透析患者低血压原维持性血液透析患者低血压原维持性血液透析患者低血压原维持性血液透析患者低血压原因及防治护理因及防治护理因及防治护理因及防治护理血液透析患者的低血压第2页目标目标了解透析低血压发生原因了解透析低血压发生原因掌握透析低血压处理方法掌握透析低血压处理方法掌握透析低血压防治对策掌握透析低血压防治对策血液透析患者的低血压第3页IDH 透透析析低低血血压压(Intradialytic hypotension,IDH)平平均均动动脉脉压压比比透透析析前前下下降降30mmHg(4kPa)30mmHg(4kPa)以以上上,或
2、或收收缩缩压压降降至至90mmHg 90mmHg(12kPa)(12kPa)以以下下。是是尿尿毒毒症症血血液液透透析析常常见见并并发发症症之一常规血液透析中其发生率在之一常规血液透析中其发生率在20%50%之间。之间。血液透析患者的低血压第4页慢性连续性低血压慢性连续性低血压发作性低血压发作性低血压直立性低血压直立性低血压IDH 分类血液透析患者的低血压第5页发作性低血压发作性低血压-也称症状性低血压,指基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压下降超出基础血压25%,舒张压60mmHg或平均动脉压(MAP)下降超出30mmHg。-多于开始透析2小时后出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状,
3、严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失。-发生率约30%-40%。血液透析患者的低血压第6页慢性连续性低血压慢性连续性低血压-常发生于透析多年患者。-透析过程中收缩压通常不超出100mmHg。-发生率为5%-10%。血液透析患者的低血压第7页直立性低血压-多在透析后发生,与体位相关,考虑与下肢肌肉松弛无力,顺应性过大,静脉淤滞相关。血液透析患者的低血压第8页 易发生透析低血压危险人群老年糖尿病自主神经病变透析间期体重增加过多心功效不全心律失常心包疾病血液透析患者的低血压第9页IDH原因原因有效血容量不足疾病原因透析液原因透析膜生物相容性影响自主神经功效紊乱其它原因血液
4、透析患者的低血压第10页IDH原因原因有效血容量不足:当超滤量过多时(超出干体重5%或已低于干体重)或超滤速度过快,使超滤率大于毛细血管再充盈率时,会引发有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压。血液透析患者的低血压第11页IDH原因原因疾病原因:糖尿病及老年透析患者,常伴有高血压。高血压病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药品,使血压降低。另外,慢性肾衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等,易引发血压下降。血液透析患者的低血压第12页IDH原因原因透析液原因:透析液温度过高会影响患者血管稳定性,造成皮肤血管扩张,有效血量降低。透析时,假如透析液中钠离子浓度低,血液中钠离子、尿素氮,肌
5、酐渗透溶质被去除,造成血浆渗透压显著下降,毛细血管再充盈障碍,易引发低血压。血液透析患者的低血压第13页IDH原因原因透析膜生物相容性影响:生物相容性差透析膜可造成非特异膜反应,激活补体,产生过敏性毒性物质,诱发低血压;当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时,引发血管扩张,造成低血压。血液透析患者的低血压第14页IDH原因原因自主神经功效紊乱:多为压力感受器反射弧缺点,血管顺应性异常,交感神经系统反应性降低,外周血管对交感神经刺激反应减弱,血液中外周阻力下降,造成心血管代偿机制障碍,血压不稳定。血液透析患者的低血压第15页IDH原因原因其它原因:老年人:老年患者因为机体耐受力下降,多伴有心血管
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