血管性帕金森诊断治疗.pptx
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1、 血管性帕金森综合征血管性帕金森综合征 诊疗及治疗诊疗及治疗血管性帕金森诊断治疗第1页n血管性帕金森综合征(VP)是继发性帕金森综合征一个。1929年Critchley首先描述并将其命 名 为 动 脉 硬 化 性 帕 金 森 综 合 征(arteriosclerotic parkinsonism)n但随即数十年中血管性原因在帕金森综合征中作用备受争议,伴伴随临床病理学研究进展,CT和MRI等影像技术亦可清楚显示脑白质损害、脑梗死和脑出血等病变,血管性原因在帕金森综合征中作用逐步得到认可。血管性帕金森诊断治疗第2页VP病理病理nVP病理学特征是存在血管原因所致脑损害表现,主要为缺血,出血较为罕见
2、;主要病变部位累及皮质下脑白质、基底节区、丘脑和中脑血管性帕金森诊断治疗第3页VP病理病理n血管病理改变主要为脂质玻璃样变性等小动脉硬化;n脑组织病理改变主要为腔隙及脑白质损害,伴严重少突胶质细胞脱失血管性帕金森诊断治疗第4页VP病理病理n与帕金森病区分是,VP既没有严重中脑黑质多巴胺能神经元脱失,也没有路易小体(Lewy body)形成血管性帕金森诊断治疗第5页VP临床表现临床表现n运动症状:VP显著临床特征是双下肢帕金森综合征,即双侧对称性步态障碍,表现为步伐变小、迟缓、不稳,“冻结”现象和起步困难较常见。肌强直、姿势不稳、跌倒、假性延髓麻痹、膝腱反射活跃、锥体束征等也较为常见。双上肢普通
3、正常,行走时双上肢摆动无异常;少数患者双上肢也可受累,表现为腱反射活跃和姿势性震颤,但静止性震颤罕见。也有患者表现为双侧掌颌反射阳性。血管性帕金森诊断治疗第6页VP临床表现临床表现n非运动症状:认知障碍尤其是痴呆和小便失禁是最常见非运动症状,少数患者甚至需要留置尿管。n另外,体位性低血压、便秘、疲劳、睡眠障碍及情感障碍也有报道。血管性帕金森诊断治疗第7页VP临床表现临床表现n其它少见症状和体征:可见Myerson征即眉间叩击征(glabellar tap sign)阳性,罕见嗅觉障碍及视幻觉血管性帕金森诊断治疗第8页VP临床表现临床表现n部分VP患者因为中脑黑质或基底节区脑梗死或脑出血,急性起
4、病,表现为偏侧帕金森综合征,有些能够自行好转,有些对左旋多巴治疗反应良好;n部分VP因为皮质下脑白质病变,隐匿性起病,表现为双下肢步态障碍,病情逐步进展,伴随小便失禁和认知障碍逐步加重,多巴胺能药品疗效欠佳。血管性帕金森诊断治疗第9页 VP影像学影像学nCT与MRI:CT与MRI主要显示广泛脑室周围白质损害。CT为低密度影,MRI为T1等或偏低信号,FLAIR、T2高信号病灶,伴有基底节区和丘脑为主腔隙以及第三脑室、侧脑室扩大血管性帕金森诊断治疗第10页VP影像学影像学nSPECT:在示踪剂行纹状体突触前多巴胺转运体(DAT)显像,帕金森病显示示踪剂摄取显著降低;而VP普通显示正常。不过假如脑
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