血管超声的超声诊疗学专家讲座.pptx
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1、血管超声的超声诊疗学第1页血管超声的超声诊疗学第2页血管超声的超声诊疗学第3页血管超声的超声诊疗学第4页血管超声的超声诊疗学第5页概概 述述周围血管检验适应证血管超声的超声诊疗学第6页 动 脉l粥样硬化症,包含动脉闭塞狭窄、动脉瘤或夹层动脉瘤等l动脉炎,包含血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等l动脉栓塞和动脉血栓形成l动脉创伤,如断裂、假性动脉瘤或创伤性动-静脉瘘血管超声的超声诊疗学第7页肿瘤性疾病,包含血管瘤、软组织肿瘤先天性发育异常,如畸形、缺如、异位和先天性动-静脉瘘动脉受压疾病,如胸廓出口综合征、动脉压迫综合征等一些动脉功效性疾病,如Raynaud病等动脉手术后随访观察,包含人造血管动脉
2、移植及栓塞治疗等血管超声的超声诊疗学第8页静静 脉脉静脉炎和静脉血栓形成不明原因肢体肿胀判别诊疗静脉瓣膜功效不全和浅静脉曲张肿瘤浸润、压迫或其它原因外界压迫,如髂静脉受压综合征等先天性静脉发育异常,缺如或瘤样扩张静脉瘤和海绵状血管瘤静脉手术或非手术治疗后随访观察血管超声的超声诊疗学第9页 周围血管彩色多普勒检验方法周围血管彩色多普勒检验方法v确定体位:依据病变部位,采取对应体位,如:平卧位、坐位、立位、半卧位等v探头频率:小腿以下血管、上肢血管及颈部血管通常选取7.07.5MHz,大 腿 深 部 血 管 选 取4.55.0MHz。血管超声的超声诊疗学第10页v检验步骤二维超声检验:首先将探头置
3、于准备探查血管体表标志处,利用二维超声或彩色多普勒识别及清楚地显示该血管切面图像。二维超声主要观察内容:观察血管结构 包含:血管壁厚薄、回声强弱、有没有夹层,中层、内膜是否光滑,有没有局部膨大、不足突出、变细,并测量管径及面积。血管超声的超声诊疗学第11页观察血管腔内有没有异常回声,并描述异常回声部位、形态、大小及性质观察血管周围有没有异常回声,要确定异常回声性质,若囊性回声要观察有没有搏动性,与血管之间有没有通道。若为实质性回声,观察肿块对血管压迫程度对静脉观察要注意静脉瓣回声及运动情况,探头压迫血管时观察管腔是否能够闭合血管超声的超声诊疗学第12页彩色多普勒检验观察血管内彩色血流充盈状态,
4、有没有充盈缺损,彩色血流边缘是否整齐,有没有彩色血流变细观察彩色血流色彩是否展现单一色,彩色血流有没有五彩镶嵌色、色彩倒错及色彩逆转现象血管超声的超声诊疗学第13页观察彩色血流明暗程度,大致预计血流速度快、慢,并以此确定脉冲多普勒取样点所置区域在检验小血管时,应先采取彩色多普勒检验,彩色多普勒对寻找小血管很有帮助。血管超声的超声诊疗学第14页频谱多普勒检验有没有频带增宽及频窗消失有没有节段性动脉血流速度快、慢改变动脉血流是否减慢或加紧肢体动脉频谱舒张期反向血流是否消失双侧对照,注意流速是否存在很大差异Valsalva试验或挤压试验血管超声的超声诊疗学第15页v 检验注意事项病侧与健侧对比检验普
5、通从血管近心端向远心端,沿血管解剖走行寻找血管横断面,加上彩色帮助确定动脉和相伴静脉位置取样容积应放置于管腔中央血管超声的超声诊疗学第16页多普勒增益要适当,以免引发频带增宽探头压力要适当,保持探头与皮肤良好接触,使血管不受外来压力影响在静脉血栓形成急性期,加压试验要慎用,以免血栓脱落造成肺梗塞病人在检验时肌肉要处于放松状态,肌肉担心也会影响血流参数测定结果血管超声的超声诊疗学第17页仪器调整l二维:增益、动态范围、聚焦区lCDFI:增益、PRF(色彩混叠)、彩色取样框大小、方向、壁滤波l频谱:增益、PRF、基线、取样容积大小、位置血管超声的超声诊疗学第18页血管超声的超声诊疗学第19页血管超
6、声的超声诊疗学第20页血管超声的超声诊疗学第21页血管超声的超声诊疗学第22页 正正 常常 声声 像像 表表 现现(见(见 图)图)血管超声的超声诊疗学第23页正常颈动脉二维彩色多普勒血管超声的超声诊疗学第24页动动 脉脉 系系 统统 疾疾 病病血管超声的超声诊疗学第25页 动脉硬化闭塞症l病病 理:理:动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化管腔狭窄,继发血栓形成引发慢性闭塞性疾病,能够发生在各个部位大、中型动脉,以腹主动脉及其远端髂动脉和下肢动脉最为常见,并可出现下肢动脉慢性阻塞缺血症状。血管超声的超声诊疗学第26页v临临床床表表现现 年纪多在50岁以上,常伴有高血压、冠心病、高血脂或糖尿病史。
7、患者困乏、疼痛、发冷、麻木,出现间歇性跛行,动脉搏动减弱以至消失,肢体组织营养障碍,趾或足发生溃疡、坏死。出现在颈动脉动脉硬化闭塞症,轻者可无症状,狭窄较显著者则可出现TIA。血管超声的超声诊疗学第27页v超声表现超声表现二二维维超超声声表表现现 动脉管壁内膜不平,不规则增厚,粥样斑块形成,管腔不一样程度狭窄。二维超声能有效预计病变范围和管腔狭窄程度等信息,这是其它影像技术不能媲美。狭窄面积=血管横切面积-管腔实际剩下横切面积。血管超声的超声诊疗学第28页彩色多普勒表现彩色多普勒表现l彩色血流充盈缺损,血流变细,色彩明亮,或色彩倒错l狭窄严重者,狭窄处彩色血流突然变细,呈五彩镶嵌色,常伴有窄后
8、涡流或旋流l完全阻塞时,彩色血流出现突然中止l慢性闭塞伴有侧支循环建立,于狭窄或闭塞近端可检测到增宽、明亮高速彩色血流血管超声的超声诊疗学第29页脉冲多普勒表现l狭窄区域取样,收缩期峰值血流速度加紧,舒张期反向血流消失,频带增宽,频窗变小或消失。若伴有侧支循环,于侧支循环彩色血流增宽、明亮处可测及上述血流频谱图。l病变远端动脉血流频谱:低速低阻血流,舒张期反向血流消失,展现低幅连续性、单相血流频谱。血管超声的超声诊疗学第30页颈动脉硬化斑块血管超声的超声诊疗学第31页股动脉狭窄血管超声的超声诊疗学第32页股动脉狭窄血管超声的超声诊疗学第33页股动脉狭窄血管超声的超声诊疗学第34页血管超声的超声
9、诊疗学第35页血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎v病因与病理长久吸烟、严寒、潮湿环境、外伤相关,好发于男性青壮年,可能与性激素相关。病变侵犯下肢或上肢,有时上下肢同时受累病变主要发生在中、小型动脉及与其伴行静脉,呈节段性。血管内膜增厚 血栓形成 血管完全闭塞。血管超声的超声诊疗学第36页v临床表现患肢缺血性疼痛:间歇性跛行、静息痛患肢营养障碍性表现:与下肢动脉粥样硬化性闭塞相同浅静脉炎:游走性血栓性浅静脉炎,不足红肿疼痛,蔓延和重复发作动脉搏动减弱或消失:患肢胫后或足背动脉搏动减弱或消失,股动脉搏动正常血管超声的超声诊疗学第37页v超声表现二维超声表现 下肢近端动脉结构正常,常表现为小腿主干动脉
10、血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚,多呈节段性改变,即正常部分与病变部分界限分明,病变足背动脉及胫后动脉失去正常动脉搏动性。血管超声的超声诊疗学第38页彩色多普勒表现 在动脉不完全闭塞时,表现为彩色血流变细,粗细不等,呈节段性明、暗改变,或彩色血流不呈束,出现点条状微弱彩色血流显示。完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信号。闭塞或狭窄动脉近端可见侧支循环建立及其它血管代偿性改变。血管超声的超声诊疗学第39页脉冲多普勒表现 收缩期峰值流速、平均血流速度及加速度均显著减慢,类似静脉血流频谱,频带增宽或频窗消失。舒张期反向血流消失,出现显著舒张期正向血流,呈单相血流频谱。沿明、暗不均及粗细不等彩色血流处连
11、续动态取样,可出现节段性血流速度快、慢不一改变。血管超声的超声诊疗学第40页血栓闭塞性脉管炎血管超声的超声诊疗学第41页血栓闭塞性脉管炎血管超声的超声诊疗学第42页血栓闭塞性脉管炎血管超声的超声诊疗学第43页 急性动脉栓塞急性动脉栓塞v病因与病理 是因为心脏内膜血栓或动脉粥样硬化斑块脱落,或动脉导管检验时导管折断等造成游离栓子,随动脉血流冲入并停留在管径与栓子大小相同动脉内,造成动脉急性栓塞,引发由受累动脉所供给组织急性缺血,从而出现对应临床表现。血管超声的超声诊疗学第44页 周围动脉栓塞中,下肢比上肢多见,下肢常发生在分叉部位,髂动脉最多见,其次是股动脉。栓塞动脉腔部分或完全阻塞,在栓子刺激
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