血管性皮肤病.pptx
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1、第十九章第十九章血管性皮肤病血管性皮肤病血管性皮肤病1/42血管性皮肤病(血管性皮肤病(vascular dermatoses)是)是一类发生于皮肤动脉、静脉和毛细血管一类发生于皮肤动脉、静脉和毛细血管疾病,就病变性质而言,有血管炎症、疾病,就病变性质而言,有血管炎症、栓塞、功效障碍和血液成份异常等。栓塞、功效障碍和血液成份异常等。皮肤血管炎(皮肤血管炎(cutaneous vasculitis)是最)是最主要血管性皮肤病。主要血管性皮肤病。总论总论血管性皮肤病2/42总论总论病因病因15-20%15-20%感染感染性性15-20%15-20%炎症性炎症性45-55%45-55%特发性特发性5
2、%5%肿瘤肿瘤10-15%10-15%药品药品45-55%15-20%15-20%10-15%5%血管性皮肤病3/42总论总论 皮肤毛细血管、小血管炎皮肤毛细血管、小血管炎紫癜、水肿性红斑、坏死性小丘疹、水疱、紫癜、水肿性红斑、坏死性小丘疹、水疱、血疱、小结节血疱、小结节伴有其它系统血管炎伴有其它系统血管炎关节、肾、肺、胃肠、神经系统关节、肾、肺、胃肠、神经系统皮肤中等、较大血管炎皮肤中等、较大血管炎结节、坏死、网状青斑、溃疡结节、坏死、网状青斑、溃疡血管炎临床表现多样血管炎临床表现多样血管性皮肤病4/42总论总论诊疗临床表现组织病理试验室检验血管性皮肤病5/42目录目录 1、变应性皮肤血管炎
3、、变应性皮肤血管炎2、过敏性紫癜、过敏性紫癜 血管性血管性皮肤病皮肤病 3、结节性红斑、结节性红斑 4、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎 5、色素性紫癜性皮肤病、色素性紫癜性皮肤病 6、急性发烧性嗜中性皮病、急性发烧性嗜中性皮病血管性皮肤病6/42变应性皮肤血管炎(变应性皮肤血管炎(allergic cutaneous vasculitis)是一个主要累及真皮浅层小)是一个主要累及真皮浅层小血管及毛细血管炎症性皮肤病。血管及毛细血管炎症性皮肤病。第一节第一节 变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎血管性皮肤病7/42病病细菌细菌第第一一节节 变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎杀虫剂、除草剂、石油产品.感
4、染感染药品药品肿瘤肿瘤化学化学物质物质病因病因发病机制与发病机制与III型变态反应相关型变态反应相关血管性皮肤病8/42临床表现临床表现第第一一节节 变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎人群:中青年,女男中青年,女男部位:好发双下肢、臀部好发双下肢、臀部皮疹:紫癜、溃疡紫癜、溃疡、坏死、结节、坏死、结节病程:较长,迁延至数月、年较长,迁延至数月、年可伴有发烧等全身症状,皮损可有轻度瘙痒、灼热感或疼痛感可伴有发烧等全身症状,皮损可有轻度瘙痒、灼热感或疼痛感个别累及肾脏、消化道、肺及中枢神经系统,成为系统性变应性血管炎个别累及肾脏、消化道、肺及中枢神经系统,成为系统性变应性血管炎血管性皮肤病9/42血
5、管性皮肤病10/42试验室检验试验室检验第第一一节节 变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎发病早期血液系统指标改变发病早期血液系统指标改变血小板轻度降低血小板轻度降低部分可见补体降低部分可见补体降低严重者可见贫血严重者可见贫血 降降 低低嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多血沉增快血沉增快部分患者类风湿因部分患者类风湿因子阳性子阳性升升 高高 血管性皮肤病11/42第第一一节节 变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎 皮肤病理皮肤病理 免疫荧光免疫荧光与过敏性紫癜类似,与过敏性紫癜类似,但有血栓形成但有血栓形成尤其是中性粒细胞尤其是中性粒细胞浸润和核尘程度更浸润和核尘程度更重重直接免疫荧光示早直接免疫荧光示
6、早期血管壁周围期血管壁周围IgM、IgG、C3沉积沉积组织病理及免疫荧光检验组织病理及免疫荧光检验血管性皮肤病12/42第第一一节节 变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗诊疗:临床表现诊疗:临床表现+组织病理组织病理 变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎过敏性紫癜变应性皮肤血管炎少见少见常见常见IgM、IgG、C3免疫荧光免疫荧光免疫荧光免疫荧光IgA血栓形成血栓形成NE浸润、浸润、核尘更重核尘更重病病病病 理理理理血管周围血管周围NE浸润伴浸润伴核尘核尘多形性多形性皮皮皮皮 损损损损紫癜为主紫癜为主肾脏受累肾脏受累肾脏受累肾脏受累 判别诊疗判别诊疗血管性皮肤病13/42第
7、第一一节节 变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎治疗治疗病因病因病因病因治疗治疗治疗治疗 防治感染防治感染防止可疑致敏药品、化学物质防止可疑致敏药品、化学物质药品药品药品药品治疗治疗治疗治疗主要脏器损害主要脏器损害主要脏器损害主要脏器损害组织学上有显著血栓组织学上有显著血栓组织学上有显著血栓组织学上有显著血栓 首选沙利度胺、氨苯砜首选沙利度胺、氨苯砜症状重可给予糖皮质激素症状重可给予糖皮质激素 糖皮质激素糖皮质激素 +环磷酰胺环磷酰胺 抗凝抗凝血管性皮肤病14/42过敏性紫癜(过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)是)是一个以一个以IgA抗体介导超敏反应性毛细血管抗体介导超敏反应
8、性毛细血管和细小血管炎,其特征为非血小板降低和细小血管炎,其特征为非血小板降低皮肤紫癜,可伴相关节痛、腹痛和肾脏皮肤紫癜,可伴相关节痛、腹痛和肾脏病变。病变。第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜血管性皮肤病15/42Case 1Case 19-year-old boy,purple rashes appear on lower legs for 2 days,without pain or itching.血管性皮肤病16/42Case 1Case 1Other symptoms:flu-like symptoms 7 days before sore throat,malaise,low gr
9、ade fever.Physical findings:symmetric distributed ecchymosis on lower legs,red and palpable.Laboratory tests:CBC with differential(to exclude idiopathic thrombo-cytopenic purpura)and urinalysis(to rule out renal involvement).Results are within reference ranges.血管性皮肤病17/42Diagnosis:Anaphylactoid purp
10、ura(HSP).Treatment:bed rest,elevation of legs,anti-histamin and vitamin-C.Prognosis:purpura fade in several days.Recurrence:crops of purpura recurrence in several weeks,but fade away without further treatment.血管性皮肤病18/42食物食物病毒病毒恶性肿恶性肿瘤瘤本身免本身免疫性疾疫性疾病病溶血性链球菌水杨酸类抗生素类巴比妥类流感病毒鱼虾、鸡蛋细菌细菌药品药品病因病因第二节第二节 过敏性紫
11、癜过敏性紫癜血管性皮肤病19/42第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜发病机制与发病机制与III型变态反应相关型变态反应相关血管性皮肤病20/42血管性皮肤病21/42临床表现临床表现第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜人群:儿童、青少年,男女儿童、青少年,男女部位:好发双下肢、小腿伸侧好发双下肢、小腿伸侧皮疹:紫癜、出血性丘疹、瘀斑紫癜、出血性丘疹、瘀斑病程:数月或数月或1-2年,易复发年,易复发可伴有上呼吸道感染、发烧、不适等前驱症状,皮损可有轻度瘙痒或疼痛感可伴有上呼吸道感染、发烧、不适等前驱症状,皮损可有轻度瘙痒或疼痛感血管性皮肤病22/42分型分型第二节第二节 过敏性紫癜过敏性紫癜单纯型
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