西医综合诊疗学强化讲义专家讲座.pptx
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1、诊疗学西医综合诊疗学强化讲义第1页症状学v常见症状学:包含发烧、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷西医综合诊疗学强化讲义第2页发烧v发烧定义v发烧分度37.3383941v热型及临床意义稽留热驰张热间歇热波状热回归热不规则热v伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷西医综合诊疗学强化讲义第3页常见考题出在热型及其临床意义/伴随症状例回归热常见于A支气管肺炎B伤寒C霍奇金病D水痘西医综合诊疗学强化讲义第4页水肿v水肿定义v发生机制组织液生成公式水钠储留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性升高血浆胶体渗透压下降淋巴回流受阻v病因及临床表现全身性水肿心/肾/肝/
2、营养不良/粘液性水肿/特发性水肿局部性水肿局部静脉淋巴管回流受限或血管通透性增加v伴随症状肝脾大/颈静脉怒张/重度蛋白尿/呼吸困难西医综合诊疗学强化讲义第5页呼吸困难v病因v机制及临床表现肺源性吸气/呼气/混合性心源性中毒性兴奋/抑制/机体缺氧神经精神性血源性v伴随症状哮鸣音/发烧/胸痛/咳嗽咳痰/意识障碍西医综合诊疗学强化讲义第6页胸痛v病因及发生机制胸壁疾病/心血管疾病/呼吸系统疾病/纵隔疾病/其它v临床表现带状疱疹/肋软骨炎/心肌梗塞/夹层动脉瘤/肺癌v伴随症状发烧咳嗽咳痰/呼吸困难/咯血/苍白大汗血压下降/吞咽困难西医综合诊疗学强化讲义第7页腹痛v病因v发生机制内脏性腹痛/躯体性腹痛/
3、牵涉痛v临床表现腹痛部位/性质/程度/诱发原因/发作时间/与体位关系v伴随症状发烧寒战/黄疸/休克/腹泻/血尿西医综合诊疗学强化讲义第8页呕血及黑便v呕血常见病因v临床表现v伴随症状腹痛/呕吐/黄疸/肝脾肿大腹痛/里急后重/发烧/出血倾向/皮肤改变/腹部肿块潜血阳性提醒出血量5ml/day西医综合诊疗学强化讲义第9页昏迷v临床表现v伴随症状发烧/呼吸迟缓/瞳孔散大/瞳孔缩小/心动过缓/高血压/低血压/皮肤粘膜病变西医综合诊疗学强化讲义第10页咯血v定义喉及喉以下呼吸道任何部位出血,经口咯出v咯血呕血判别v病因及临床机制支气管疾病/肺部病变/心血管病变/其它v临床表现年纪/咯血量v伴随症状发烧/
4、胸痛/脓痰/杵状指/黄疸/皮肤粘膜病变西医综合诊疗学强化讲义第11页体格检验v体格检验:包含普通检验、头颈部检验、胸部检验、腹部检验、四肢脊柱检验、惯用神经系统检验。西医综合诊疗学强化讲义第12页普通检验v年纪、性别、生命体征v发育及体型v营养状态v意识状态v语气语态西医综合诊疗学强化讲义第13页普通检验v面容表情面容表情v体位体态体位体态v步态步态v皮肤皮肤 颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、皮下结节颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、皮下结节v淋巴结淋巴结西医综合诊疗学强化讲义第14页普通检验常见考点v甲减-粘液性水肿面容v破伤风-苦笑面容v面具脸-震颤麻痹、脑炎西医综合诊疗学强化讲义第
5、15页普通检验常见考点强迫仰卧位急性腹膜炎强迫坐位v心肺功效不全强迫侧卧位胸膜炎、胸腔积液强迫停立位心绞痛强迫蹲位先心病角弓反张破伤风、小儿脑膜炎强迫俯卧位脊柱疾病辗转体位胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛西医综合诊疗学强化讲义第16页普通检验常见考点醉酒步态小脑疾病、酒精中毒、巴比妥中毒共济失调步态脊髓痨慌张步态震颤麻痹间歇性跛行高血压、动脉硬化患者剪刀步态脑瘫、截瘫蹒跚步态佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位西医综合诊疗学强化讲义第17页间歇性跛行见于(x题型)A高血压患者B动脉硬化症患者CBuerger病患者D脊髓痨患者西医综合诊疗学强化讲义第18页头颈部检验v头颅v眼视力/视
6、野/色觉/眼睑/泪囊/结膜/眼球/角膜/巩膜/瞳孔/眼底v耳v口口唇咽扁桃体腮腺v颈血管甲状腺气管西医综合诊疗学强化讲义第19页头颈部检验考点v眼睑v瞳孔v甲状腺v气管西医综合诊疗学强化讲义第20页胸部检验v体表标志v胸壁v胸廓v乳房v肺/胸膜v心西医综合诊疗学强化讲义第21页胸部检验考点v心肺视触叩听西医综合诊疗学强化讲义第22页腹部检验v体表标志及分区v视v触v叩v听西医综合诊疗学强化讲义第23页腹部检验考点v腹壁静脉曲张v移浊1000ml液波震颤3000-4000ml西医综合诊疗学强化讲义第24页四肢脊柱检验v脊柱生理弯曲及常见畸形v肩关节/肘关节/髋关节脱位表现v浮髌试验西医综合诊疗学
7、强化讲义第25页神经系统检验v脑神经检验v运动功效检验v感觉功效检验痛温觉-脊髓丘脑侧索触觉-脊髓丘脑前索后索运动位置震动觉-后索v神经反射浅反射角膜反射/腹壁反射/提睾反射/柘反射/肛门反射深反射肱二头反射/桡骨膜反射/跟腱反射病理反射脑膜刺激征西医综合诊疗学强化讲义第26页试验室检验v试验室检验:包含血尿便常规检验,常规体液检验,骨髓检验,惯用肝、肾功效检验,血气分析,肺功效检验。西医综合诊疗学强化讲义第27页血常规vWBC/RBC/Plt正常值v贫血形态学分类v中性粒细胞升高意义v嗜酸粒细胞升高意义西医综合诊疗学强化讲义第28页尿常规v尿量vPH值4.5-8.0v尿蛋白v肾糖阈8.88m
8、mol/lv红/白细胞v管型西医综合诊疗学强化讲义第29页便常规v颜色性状v镜检西医综合诊疗学强化讲义第30页脑脊液v正常脑脊液特点v病脑/化脑/结脑区分西医综合诊疗学强化讲义第31页浆膜腔积液v漏出液与渗出液区分西医综合诊疗学强化讲义第32页肝功效vTP/ALB/Gv血清蛋白电泳Alb62-71%M蛋白带vPT/APTTv血氨v血脂v黄疸肝性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸v血清酶ALT/AST/ALP/LDH/GGT西医综合诊疗学强化讲义第33页肾功效v血肌酐、尿素氮v内生肌酐去除率v肾小管功效检测尿2-MG反应近端小管重吸收尿渗透压远端小管浓缩功效西医综合诊疗学强化讲义第34页血气分析v氧容
9、量/氧含量/氧饱和度v动脉血氧分压/动脉血二氧化碳分压vPH/HCO3-/SB/AB/AG西医综合诊疗学强化讲义第35页血气分析:定量测定血液中气体离子等、分析其临床意义。氧合状态:PaO2酸碱平衡:pH、HCO3-、PaCO2、BE意义:呼吸功效:通气与氧合状态、呼吸衰竭及呼吸衰竭类型酸碱平衡:酸碱失衡、酸碱失衡类型(复合型)、酸碱失衡有没有代偿及代偿程度等。动脉血动脉血气体及其成份全身各部位相同,主要反应肺功效肺功效情况。静脉血静脉血气体随身体各部位组织成份及其代谢率、血流灌注不一样而异,主要反应是组织气体代谢组织气体代谢情况。西医综合诊疗学强化讲义第36页酸碱度(酸碱度(pH)pH是血液
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