距骨骨折临床治疗.pptx
《距骨骨折临床治疗.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《距骨骨折临床治疗.pptx(87页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、距骨骨折临床距骨骨折临床治疗治疗 距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第1页页历史1608年,Fabricius,描述距骨骨折第一人,距骨切除。螺旋桨飞机距骨骨折发生最多。1919年,Anderson,18例距骨骨折脱位,飞机方向盘使足背伸,称为“飞行员距骨”。安全气囊交通事故距骨颈骨折增加。距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第2页页距骨解剖头、颈、体三部分头、颈、体三部分三个关节面三个关节面 外侧突,后突外侧突,后突 外侧结节外侧结节内侧结内侧结节节距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第3页页解解 剖剖距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第4页页距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第5页页距骨解剖“
2、龟”头头颈颈体体左腿左腿右腿右腿尾尾距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第6页页血血 液液 供供 应应 胫后动脉胫后动脉 胫前动脉胫前动脉 腓动脉腓动脉 距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第7页页距骨血运(外面观)跗骨窦动脉跗骨窦动脉跗骨管动脉跗骨管动脉三角动脉三角动脉距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第8页页 距骨血运(内面观)三角动脉三角动脉跗骨管动脉跗骨管动脉跗骨窦动脉跗骨窦动脉距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第9页页 距骨血运距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第10页页胫后动脉胫后动脉胫后动脉跟骨支分出一支供给距骨后结节。跗骨管动脉供给距骨体中、外1/3,与胫前动脉分支跗骨窦动脉吻合。
3、距跗骨管动脉约5mm处发生一三角枝,供给距骨体内侧13。距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第11页页胫前动脉胫前动脉向内分出两支,在内踝下方与三角枝相吻合。向外发生跗骨窦动脉供给距骨头下半部及距骨体一部份。由足背动脉背侧动脉直接供给距骨颈及头内上部。距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第12页页腓动脉腓动脉一分支与胫后动脉跟骨支相吻合。另一支与跗骨窦动脉相吻合。距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第13页页主要血运来自围绕距骨颈动脉环主要血运来自围绕距骨颈动脉环三角韧带附着部也有血管供给三角韧带附着部也有血管供给在距骨内血管间吻合少在距骨内血管间吻合少距骨血运距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第1
4、4页页X线拍片应包含正侧位和斜位。距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第15页页 距骨骨折类型距骨颈骨折(距骨颈骨折(50%50%,占足踝骨折,占足踝骨折1%1%)距骨体骨折(距骨体骨折(25%25%)距骨头骨折距骨头骨折距骨外突骨折(雪橇踝)距骨外突骨折(雪橇踝)距骨后突骨折距骨后突骨折疲劳骨折疲劳骨折外侧结节骨折(牧羊人骨折)外侧结节骨折(牧羊人骨折)内侧结节骨折(内侧结节骨折(Cedell骨折)骨折)距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第16页页距骨颈骨折机制踝背伸伤时,胫骨前唇象凿子一样把距骨颈踝背伸伤时,胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断(最常见)凿断(最常见)踝旋后伤时,内踝和距骨撞击踝旋
5、后伤时,内踝和距骨撞击距骨直接暴力伤距骨直接暴力伤常见于车祸伤时,刹车板对足冲击伤常见于车祸伤时,刹车板对足冲击伤高处坠落伤高处坠落伤可合并踝关节其它骨折可合并踝关节其它骨折距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第17页页分型(分型(HAWKINAHAWKINA分型)及治疗分型)及治疗 I型,距骨颈无移位骨折型,距骨颈无移位骨折 II型,距骨颈移位骨折,伴有距下关节脱位型,距骨颈移位骨折,伴有距下关节脱位 III型,距骨颈移位骨折,伴有距下关节或胫距型,距骨颈移位骨折,伴有距下关节或胫距关节脱位关节脱位 IV型距骨颈移位骨折,合并胫距,距下及距舟型距骨颈移位骨折,合并胫距,距下及距舟关节脱位关节脱
6、位 距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第18页页I型,距骨颈无移位骨折型,距骨颈无移位骨折 仅需踝关节置于跖屈10度或中立位,短腿石膏前后拖固定6-8周,去除石膏后马上开始关节功效锻炼。X线片示骨折愈合后逐步负重行走。距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第19页页距骨颈骨折分型(型)距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第20页页II型,距骨颈移位骨折,伴有距下关型,距骨颈移位骨折,伴有距下关节脱位节脱位 治疗新鲜II型骨折,首选在腰麻下行手法或翘拨复位,石膏固定8-12周,若一次整复后骨折端移位仍超出1MM或存在任何旋转畸形,应切开复位,用2枚直径4MM半螺纹松钉或可吸收钉内固定,术后尽早行功效训
7、练。另外对陈旧性II型骨折,可适当选择距下关节或三关节融合术 距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第21页页距骨颈骨折分型(型)距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第22页页III型,距骨颈移位骨折,伴有距下关型,距骨颈移位骨折,伴有距下关节或胫距关节脱位节或胫距关节脱位 可在麻醉下试行闭合复位一次,随即应尽早急诊切开复位内固定,选取内侧入路,必要时行内踝截骨术。对陈旧骨折及合并距骨体骨折者可I 期行关节融合术。距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第23页页距骨颈骨折分型(型)距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第24页页IV型距骨颈移位骨折,合并胫距,距型距骨颈移位骨折,合并胫距,距下及距舟关节脱位
8、下及距舟关节脱位 可考虑行一期四关节融合术。若行切开复位内固定术,固定距骨颈骨折可选取2枚直径4.5MM可吸收螺丝钉,这么能够预防距骨体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面,而且可防止取出螺钉操作对血运造成损害。随即纠正距舟关节脱位,再用2枚克氏针固定舟 骨和距骨头,术后4周拔除。距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第25页页距骨颈骨折分型(型)距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第26页页距骨体骨折占距骨骨折13-23%,分型:距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第27页页距骨体骨折距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第28页页距骨体骨折距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第29页页距骨体骨折治疗距骨骨折
9、临床治疗距骨骨折临床治疗第第30页页距骨滑车骨软骨骨折与距骨外侧突骨折分型距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第31页页距骨外侧突骨折距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第32页页距骨外侧突骨折距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第33页页距骨外侧突骨折距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第34页页距骨外侧突解剖 有距腓后韧带深部纤维和距跟韧带附着有距腓后韧带深部纤维和距跟韧带附着有距腓后韧带深部纤维和距跟韧带附着有距腓后韧带深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间位于外踝内下方和跟骨外上方之间位于外踝内下方和跟骨外上方之间位于外踝内下方和跟骨外上方之间距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第
10、第35页页距骨外侧突骨折机制距骨外侧突骨折机制背伸、内翻或外翻,垂直冲击力背伸、内翻或外翻,垂直冲击力距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第36页页距骨外侧突骨折分型Snowboarders ankleavulsionavulsionlarge fragmentlarge fragmentcomminutedcomminuted距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第37页页距骨外侧突骨折诊疗正位正位X线片示外踝内下方条状骨片线片示外踝内下方条状骨片距下关节距下关节CT可明确诊疗可明确诊疗距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第38页页距骨外侧突骨折治疗骨折小,无移位骨折小,无移位石膏固定石膏固定6周周
11、1cm,累及关节面,累及关节面手术内固定手术内固定距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第39页页距骨后突骨折外侧结节外侧结节内侧结节内侧结节距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第40页页距骨后突外侧结节骨折与三角骨判距骨后突外侧结节骨折与三角骨判别别距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第41页页距骨头骨折距骨头骨折n n常需常需CT确诊确诊n n累及距舟关节面累及距舟关节面50%切开复位内固定切开复位内固定距骨骨折临床治疗距骨骨折临床治疗第第42页页距骨骨折治疗标准距骨骨折治疗标准n n早期复位早期复位(标准:内翻(标准:内翻5,移位,移位5mm)n n尽可能降低对距骨血运破坏尽可能降低对距骨血运破
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 骨折 临床 治疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【人****来】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【人****来】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。