输血相关制度及流程.pptx
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1、输血相关制度及流程输血相关制度及流程 输血相关制度及流程第1页主主要要内内容容n输血适应症n输血规范及制度n输血操作流程n输血反应及处理制度输血相关制度及流程第2页输输血血适适应应症症n(一)急性出血n急性出血为输血主要适应症,尤其是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10(500m1)时,临床上无血容量不足表现,能够不输血。失血量低于总血容量20(500800m1)时,应依据有没有血容量不足临床症状及严重程度,同时参考血红蛋白和血细胞比容(HCT)改变选择治疗方案。普通首选输注晶体液、胶体液或少许血浆增量剂,不输全血或血浆。当失血量超出总血容量20(1000m1)时,应及时输注适量全
2、血。n(二)贫血或低蛋白血症n常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引发。手术前如有贫血或低清蛋白血症,应予纠正。贫血而血容量正常患者,标准上应输注浓缩红细胞;低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。nn输血相关制度及流程第3页输输血血适适应应症症n(三)重症感染n全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者,可经过输血提供抗体和补体,以增加抗感染能力。n(四)凝血功效障碍n依据引发病人凝血功效障碍原发疾病,输注相关血液成份加以矫正,如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子,凝血因子缺乏症病人应补充凝血因子或冷沉淀制剂,也可用新鲜全血或血浆替换。输血相关制度及流程第4
3、页一:资中县人民医院输血前检测规范(一:资中县人民医院输血前检测规范(-6-16)1、凡需申请输血者,必须做输血前检测,检验项目包含ABO血型正反定型,RH血型,血感常规九项,及血常规,检测汇报单放于病历内,作为主要法律依据,以备日后信息反馈及资料核查。输血相关制度及流程第5页2、将以上检测结果填写在输血申请单上,急诊用血需在抽取交叉配血标本之前或同时抽取血感常规及血常规标本送检,并于临床输血申请单上注明:“已抽血感送检,结果未回”,因抢救用血用交叉配血标本做血型判定。3、常规首次备(用)血,必须先查病人血型,再开输血申请单,输血科按要求拒收未填写血型结果常规输血申请,尤其提醒护理站,首次输血
4、前血型检测标本不能与交叉配血标本同时采集。输血相关制度及流程第6页二、临床科室输血评价指标(即输血指征管理)二、临床科室输血评价指标(即输血指征管理)(一)、红细胞悬液 用于需要提升血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正患者,低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白60g/L或血细胞比容0.2时可考虑输注,ICU病人血红蛋白90-100g/L,红细胞压积27%30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者,如出现供氧不足情况Hct可突破30%.外科血红蛋白70g/L,应考虑输注,血红蛋白在70l00g/L之间。依据患者贫血程度,心肺代偿功效,有没有代谢率增高以及年纪等原因决定。输血相关
5、制度及流程第7页(二)、血 小 板 用于血小板数量降低或功效异常伴有出血倾向或表现患者.(1)外科血小板计数50109/L时,普通不会发生出血增多.血小板功效低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血影响比血小板计数更主要.手术类型和范围,出血速率,控制出血能力,出血所致后果大小以及影响血小板功效相关原因(如体外循环,肾衰,严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板指征.分娩妇女血小板可能会低于50109/L(妊娠性血小板降低)而不一定输血小板.因输血小板后峰值决定其效果,迟缓输人效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。输血相关制度及流程第9页(三)、新鲜冰冻血浆 用于各种原因引发各种凝
6、血因子或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注.外科PT或APTT正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者本身血容量),病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍时输用.普通需输入l0l5ml/kg体重新鲜冰冻血浆.输血相关制度及流程第10页(四)、新鲜液体血浆 主要用于补充各种凝血因子缺点及严重肝病患者。(五)、普通冰冻血浆 主要用于补充稳定凝血因子.不伴有贫血烧伤早期以及一些内科,儿科疾病引发血容量降低,以丧失水分或血浆为主,要依据情况输用晶体液,血浆,白蛋白.大面积烧伤,肝硬化,慢性肾炎等低血浆蛋白血症患者,当血浆总蛋白低时,
7、可输用.输血相关制度及流程第11页(六)、洗涤红细胞 用于防止引发同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中一些成份(如补体,凝集素,蛋白质等),包含对血浆蛋白过敏,本身免疫性溶血性贫血患者,高钾血症及肝肾功效障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者.(七)、冷 沉 淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者,严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。输血相关制度及流程第12页(八)、全 血 内科用于急性出血引发血红蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧症状,血红蛋白70g/L或血细胞比容60g/L)贫血不会影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量降低能够被心排出量增加双氧
8、高曲线右移而代偿;当然心肺功效不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度100g/L以确保足够氧输送.输血相关制度及流程第13页一:输血标本采集流程和输血前查对制度一:输血标本采集流程和输血前查对制度(一)、护理人员接到临床输血申请单后,必须查对患者姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号、诊疗和输血治疗知情同意书。必须在采血管上贴上条形码标签。输血相关制度及流程第14页(二)、抽取血型交叉配血试验标本时,必须有二名护士(夜间一人当班时与值班医生)共同到患者床边,按照输血申请单共同查对床号、姓名、住院号等后方可抽血。同时有二名以上患者需备血时,必须严格恪守“一人一次一管”标准,应逐一分别采集血标本,禁
9、止同时采集二名患者血标本。输血相关制度及流程第15页(三)、血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科,双方进行逐项查对,申请单与血标本标签内容不符合时,退回申请单,重新采集血标本,原标本留输血科保留,备查。(四)、配血合格后,由护理人员到输血科取血。(五)、取血和发血双方必须共同查对患者姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号、血型、血袋号、血液使用期、血液外观及交叉配血试验结果等,准确无误后,双方共同署名后方可发出。输血相关制度及流程第16页(六)、输血前由二名护士(夜间一人当班时与值班医生)按照“三查,十对”标准,严格查对输血统计单及血袋标签上各项内容,检验血袋有没有破损渗漏、血液颜色
10、是否正常,准确无误方可实施输血。输血相关制度及流程第17页(七)、输血时,由二名护士(夜间一人当班时与值班医生)共同到患者床边查对患者科室、床号、姓名、性别、年纪、住院号、血型等,确认与输血统计单相符,再次查对血液后,用标准输血器进行输血,并观察23分钟后方可离开。(八)、输血查对内容统计于护理输血安全统计单上。输血相关制度及流程第18页四、输血注意事项四、输血注意事项1、取回血液应尽快输用,不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀,防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时,前一袋血液输完后,用静脉注
11、射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。输血相关制度及流程第19页3、输血过程中严密观察受血者有没有输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:1)减慢或停顿输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;2)马上通知值班医医和血库值班人员,及时检验、治疗和抢救,并查找原因,做好统计。输血相关制度及流程第20页4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应马上停顿输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路,及时汇报上级医师,在主动配合治疗抢救同时,1)查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果统计;2)查对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3)遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂,分离
12、血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;输血相关制度及流程第21页4)遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发觉特殊抗体,应进行深入判定;5)如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌菌种检测;6)遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;7)必要时,溶血反应发生后57小时遵医嘱测血清胆红素含量。输血相关制度及流程第22页n一次性输血器操作流程一次性输血器操作流程n操作步骤以下:n1、检验每支产品小包装密封完好,查对产品型号,静脉针规格符合要求。n2、撕开小包装,拔出插瓶针保护套,将插瓶针插入经消毒过输
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