过敏性休克的处置.pptx
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1、过敏性休克过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界一些抗原性物质进入已致敏机体后,经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症群。过敏性休克表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及路径等而有很大差异。通常都突然发生且很猛烈,若不及时处理,常可危及生命。过敏性休克的处置第1页过敏性休克一、病因及病理改变一、病因及病理改变1、含有抗原性物质(异种(性)蛋白、多糖类、有些药品)作为过敏原引发疾病。2、1型变态反应3、靶器官:皮肤、血管、支气管等4、病理改变:急性肺瘀血、喉头水肿、肺间质水肿与出血、气道粘膜下极度水肿,小气道内分泌物增加,支气管及肺间质内血管充血
2、伴嗜酸性粒细胞浸润、心肌灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。过敏性休克的处置第2页型变态反应又称过敏反应(anaphylaxis),因反应快速,故又有速发型超敏反应(immediate hypersensitivity)之称。本型变态反应是经过抗原(致敏原)进入机体后与附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上IgE分子结合,并触发该细胞释放生物活性物质,引发平滑肌收缩、血管通透性增加、浆液分泌增加等临床表现和病理改变。过敏性休克的处置第3页二、临床表现与诊疗(一)过敏原接触史:于休克出现前用药,尤其是药品注射史,以及其它特异性过敏原接触史,包含食物、吸人物、接触物、昆虫螯刺等。
3、(二)过敏症状:包含皮肤潮红或一过性皮肤苍白、畏寒等;周身皮痒或手掌发痒,皮肤及粘膜麻感,多数为口唇及四肢麻感。继之,出现各种皮疹,多数为大风团状,重者见有大片皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿。另外,鼻、哏、咽喉粘膜亦可发生水肿,而出现喷嚏、流清水样鼻涕,音哑,呼吸困难、喉痉挛等。不少患者并有食管发堵、腹部不适,伴以恶心、呕吐等。过敏性休克的处置第4页(三)血压急剧下降至休克水平,即80/50毫米汞柱以下。假如原来患有高血压患者,其收缩压在原有水平上下降80毫米汞柱,亦可认为已进入休克状态。(四)意识状态开始有恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊,并可出现弱视、黄视、幻视、复视等;继而意识朦
4、胧,乃至意识完全丧失,对光反射及其它反射减弱戒丧失。经过以上四点即能够确诊。过敏性休克有时发生极其快速,有时呈闪电状,以致过敏症状等表现得很不显著。过敏性休克的处置第5页三、判别诊疗(一)迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱,多发生在注射后,尤其是病人有发烧、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗,继而可昏厥,很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹,昏厥经平卧后马上好转,血压虽低但脉搏迟缓,这些与过敏性休克不一样。迷走血管性昏厥可用阿托品类药品治疗。过敏性休克的处置第6页 (二)遗传性血管性水肿症:这是一个由常染色体遗传缺乏补体C1酯酶抑制物疾病。患者可在一些非特异性原因(比如感
5、染、创伤等)刺激下突然发病,表现为皮肤和呼吸道粘膜血管性水肿。因为气道阻塞,患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等,与过敏性休克颇为相同。但本症起病较慢,不少病人有家族史或自幼发作史,发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等,据此可与过敏性休克相判别。过敏性休克的处置第7页四、治疗(一)即刻处理1、马上移去过敏原或致敏药品2、平卧头侧位、松衣扣,保持呼吸道通畅3、即刻皮下注射肾上腺素0.51.0mg,(必要时2030重复使用至脱离危险)。4、供氧:鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场,上报医务部、护理部5、确保静脉通畅:快速建立2个(大针头或留置针)滴速流畅静脉通道过敏性休克的处置第8页6、激素:地塞米
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