过敏性肺炎影像诊断.pptx
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1、过敏性肺炎影像诊疗过敏性肺炎影像诊断第1页过敏性肺炎过敏性肺炎(hypersensitivitypneumonitis)又称为外源性过敏性肺泡炎,是一组免疫性非IgE介导弥慢性间质性和肺泡性疾病,重复接触存在家庭、工作环境或各种潮湿环境中各种有机粉尘或低分广化学活性物质后发病。【发病机制】造成过敏性肺炎抗原大多数起源于微生物、动物、植物、小分子化学物质及一些药品等。依接触抗原条件不一样,可分别称作农民肺、蔗尘肺、蘑菇工人肺,饲鸽者肺、化学工人肺、湿化器肺、空调肺、夏季型肺炎等。过敏性肺炎影像诊断第2页尽管确切发病机制尚不清楚,但过敏性肺炎被认为与复合物(型)和细胞介导(型)免疫反应相关。另外,
2、与抑制性淋巴细胞功效相关免疫调整异常也发挥作用。【病理表现】急性型:病变主要累及呼吸性细支气管及相邻血管和肺泡,肺泡和间质有显著淋巴细胞、浆细胞和激活肺泡巨噬细胞浸润。巨噬细胞胞浆通常有特征性空泡样改变,融合巨细胞有时也可见到。有细支气管生发了阻塞,管壁遭到破坏,有25%-50%病例可发生闭塞性细支气管炎,有15%-25%病例可伴有闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。上述病理表现可伴随与过敏原脱离可完全消退而不留痕迹。亚急性型:病理可出现非干酪性坏死肉芽肿,非常类似于结节病,但过敏性肺炎肉芽肿常在细支气管附近并单个存在,而结节病肉芽肿则经常在支气管和胸膜下部位。慢性型:主要病理改变为肺间质纤维化,肉
3、芽肿病变可存在也可消失。过敏性肺炎影像诊断第3页【临床表现】过敏性肺炎临床表现取决于以下几点:吸入抗原免疫性;接触粉尘模式,如时间、次数、剂量等;机体肺易感性。在上述三点中接触粉尘强度及次数是最主要决定原因。即使过敏性肺炎临床表现较复杂,致病抗原各种多样,但总体来说可分为急性、亚急性和慢性三种。急性型:通常有明确抗原接触史,经典症状有发烧(有时可高达40)、咳嗽、畏寒、乏力和呼吸困难通常在接触抗原4-6小时后发病,连续18-24小时。体检可见急病状,发绀,双肺底有显著呼气末捻发音。可在症状缓解后连续数周。哮鸣音少见。亚急性型:症状逐步出现,主要有咳嗽、呼吸困难,后者可进行性发展而逐步加重。其它
4、症状有食欲减退、乏力、消瘦。双肺可闻及广泛细湿罗音。慢性型:起病隐匿,症状出现在接触抗原数月以后,主要为干咳、呼吸困难和发绀,并进行性加重,因为肺组织不可逆破坏及纤维化而并发肺心病和呼吸衰竭。过敏性肺炎影像诊断第4页【CT表现】过敏性肺炎CT表现各种多样,这与暴露于抗原环境时间、抗原浓度以及患者反抗原变态反应个体差异相关。(1)急性期:为双肺多发肺密度增加,多为边缘含糊,主要CT表现:1、两肺弥漫磨玻璃影:双肺广泛分布磨玻璃影,分布无显著区域分别。边缘含糊(图3-94)。2、广泛肺实变影或不规则斑片状影:双肺多发肺叶或肺段实变,其内可见支气管空气征。边缘可见含糊影(图3-95)。双肺散在不规则
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