造口旁疝的预防和外科治疗专家讲座.pptx
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1、造口旁疝预防与外科治疗造口旁疝预防与外科治疗prevetion and surgical techniqus for parastomal hernia Gastroinstinal and Anorectal Gastroinstinal and Anorectal surgerysurgery1st affiliated hospital,1st affiliated hospital,STU MEDSTU MED造口旁疝的预防和外科治疗第1页概概 念念l腹腔内器官或组织从造口旁组织微弱、缺损腹腔内器官或组织从造口旁组织微弱、缺损处突出而形成疝处突出而形成疝l是各种造口手术最常见晚期并发症
2、之一是各种造口手术最常见晚期并发症之一造口旁疝:与造口相关造口旁疝:与造口相关腹壁切口疝腹壁切口疝造口旁疝的预防和外科治疗第2页图图 片片造口旁疝的预防和外科治疗第3页图图 片片造口旁疝的预防和外科治疗第4页图片图片造口旁疝的预防和外科治疗第5页发发 生生 率率l有些人认为:只要造口长久存在,迟早会发生造口旁有些人认为:只要造口长久存在,迟早会发生造口旁疝疝 结肠造口旁疝发生率为结肠造口旁疝发生率为5-81 回肠造口旁疝发生率为回肠造口旁疝发生率为1.8-65Hansson BM,Slater NJ,van der Velden AS,et al.Surgical techniques for
3、 parastomal hernia repairJ.Ann Surg,255(4):685-695.造口旁疝的预防和外科治疗第6页诱诱 发发 因因 素:素:患者相关原因患者相关原因l肥胖肥胖l老年老年l营养不良营养不良l恶性消耗性疾病恶性消耗性疾病l阻塞性肺部疾病:慢性咳嗽阻塞性肺部疾病:慢性咳嗽l尿路阻塞疾病:排尿困难尿路阻塞疾病:排尿困难l长久应用激素长久应用激素造口旁疝的预防和外科治疗第7页诱诱 发发 因因 素:素:手术相关原因手术相关原因1l造口位置选择:造口位置选择:经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口旁疝,经腹直肌造口可降低造口旁疝发生
4、旁疝,经腹直肌造口可降低造口旁疝发生l造口方式:造口方式:腹膜外造口能降低造口旁疝发生腹膜外造口能降低造口旁疝发生l造口技术:造口技术:简单管型吻合器造口简单管型吻合器造口造口旁疝的预防和外科治疗第8页诱诱 发发 因因 素:素:手术相关原因手术相关原因2l肌肉血管、神经:肌肉血管、神经:操作粗暴,血管神经损伤过多造成肌肉萎缩操作粗暴,血管神经损伤过多造成肌肉萎缩l造口旁血肿:造口旁血肿:造口止血不彻底,术后局部靴子造口止血不彻底,术后局部靴子l急诊手术急诊手术 肠管水肿,肠内容物多,系膜过短肠管水肿,肠内容物多,系膜过短l麻醉:麻醉:麻醉不满意,强行牵拉缝合,局部张力过大或缝合麻醉不满意,强行
5、牵拉缝合,局部张力过大或缝合层次对合不良层次对合不良造口旁疝的预防和外科治疗第9页诱诱 发发 因因 素:素:手术后原因手术后原因l造口旁处感染造口旁处感染l手术后腹胀或腹水手术后腹胀或腹水l放、化疗影响正常组织代谢放、化疗影响正常组织代谢l体重增加体重增加l早期或过早劳动早期或过早劳动造口旁疝的预防和外科治疗第10页造口旁疝类型造口旁疝类型A 真型造口旁疝:最多见,占真型造口旁疝:最多见,占90B 造口间疝:多合并脱垂造口间疝:多合并脱垂C 皮下脱垂:假性疝皮下脱垂:假性疝D 假性疝:极少见,因为腹壁微弱或腹假性疝:极少见,因为腹壁微弱或腹直肌外侧神经损伤所致直肌外侧神经损伤所致ubin MS
6、,Schoetz DJ,Matthews JB Parastomal hernia Is stoma relocation superior to fascial repair?J Arch Surg,1994,129(4):413-418造口旁疝的预防和外科治疗第11页造口旁疝的预防和外科治疗第12页European Hernia Society classification of parastomal herniasSubclasses of classification were defined as followslType I:PH5 cm without cIH.lType II:
7、PH5 cm with cIH.lType III:PH5 cm without cIH.lType IV:PH5 cm with cIH.P:primary PH.R:recurrence after previous PH treatment.M.Smietanski,M.Szczepkowski,J.A.Alexandre,D.Berger etc.European Hernia Society classification of parastomal hernias,Hernia()18:16.造口旁疝的预防和外科治疗第13页 造口旁疝危害造口旁疝危害l疝囊内容物重复突出和回缩,交替牵
8、拉腹壁皮肤,疝囊内容物重复突出和回缩,交替牵拉腹壁皮肤,破坏了造口器材密闭性,引发漏出和造口周围皮破坏了造口器材密闭性,引发漏出和造口周围皮炎炎l造口旁疝膨隆巨大,影响穿衣和正常生活造口旁疝膨隆巨大,影响穿衣和正常生活l致肠功效不全,增加护理困难致肠功效不全,增加护理困难l腹部疼痛腹部疼痛l肠绞窄:因为疝囊颈部较大,发生率低肠绞窄:因为疝囊颈部较大,发生率低l增加患者心理负担增加患者心理负担造口旁疝的预防和外科治疗第14页 造口旁疝治疗造口旁疝治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗造口旁疝的预防和外科治疗第15页 造口旁疝治疗造口旁疝治疗非手术治疗:非手术治疗:小而无症状造口旁疝首先小而无症
9、状造口旁疝首先应采取非手术治疗应采取非手术治疗预防方法:预防方法:包含通便、防止增加腹腔压力包含通便、防止增加腹腔压力劳动及运动、腹带包扎等方法劳动及运动、腹带包扎等方法治疗方法:治疗方法:常采取特制腹带或弹性腹带治疗,常采取特制腹带或弹性腹带治疗,可减轻脱垂症状可减轻脱垂症状注:注:大多数患者(大多数患者(80左右)应采取非手术治疗左右)应采取非手术治疗造口旁疝的预防和外科治疗第16页造口旁疝的预防和外科治疗第17页国产造口旁疝疝带国产造口旁疝疝带造口旁疝的预防和外科治疗第18页 造口旁疝治疗造口旁疝治疗手术治疗:手术治疗:20%30%造口旁疝需要手术治疗,但任何手术造口旁疝需要手术治疗,但
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