连续性血液净化治疗之基本概念和原理.pptx
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1、连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗(一)基本概念及原理1连续性血液净化治疗之基本概念和原理第1页连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗l一、概念及概述l二、去除机制l三、CVVH、CVVHD、CVVHDF、SUCF及 其它血液净化模式l四、其它相关概念2连续性血液净化治疗之基本概念和原理第2页第一部分第一部分 概念及概述概念及概述3连续性血液净化治疗之基本概念和原理第3页CBP概念概念lCBP是全部连续、迟缓去除水分和溶质,对脏器功效起支持作用各种血液净化技术总称。主要目标是为了去除血液中有害物质及过多水分。4连续性血液净化治疗之基本概念和原理第4页起源及发展史起源及发展史5连续性血液净化治疗
2、之基本概念和原理第5页起源及发展史起源及发展史6连续性血液净化治疗之基本概念和原理第6页起源及发展史起源及发展史7连续性血液净化治疗之基本概念和原理第7页起源及发展史起源及发展史8连续性血液净化治疗之基本概念和原理第8页起源及发展史起源及发展史l上述模式统称连续性肾脏替换治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),包含全部迟缓、连续性去除溶质血液净化技术。lCRRT治疗已用于非肾脏疾病l命名为连续性血液净化连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)更为确切9连续性血液净化治疗之基本概念和原理第9页CBP优
3、点优点l平稳血流动力学。l连续、稳定控制氮质血症,调整水、电解质、酸碱平衡。l不停去除毒素、炎症因子,溶质去除率高。l有利于气体交换,缩短辅助呼吸支持时间。l有利于营养和支持治疗。10连续性血液净化治疗之基本概念和原理第10页CBP包含一系列治疗方式包含一系列治疗方式 lCAVH lCVVH lCAVHD lCVVHD lCAVHDFlCVVHDFlAVSCUF lVVSCUFlCHFD lHVHF lCPFA 11连续性血液净化治疗之基本概念和原理第11页与与CBP相关英文缩写相关英文缩写HD:hemodialysis血液透析H/HF:hemofiltration血液滤过UF:ultrafi
4、ltration超滤A:absorption吸附C:continuous连续性D:day-time日间/间歇性A:artery动脉V:venous 静脉HV:high volume高容量HF:high flux高流量P:plasma血浆12连续性血液净化治疗之基本概念和原理第12页CBP包含一系列治疗方式包含一系列治疗方式 lCAVH lCVVH lCAVHD lCVVHD lCAVHDFlCVVHDFlAVSCUF lVVSCUFlCHFD lHVHF lCPFA 连续性动静脉血液滤过连续性静脉静脉血液滤过连续性动静脉血液透析连续性静静脉血液透析连续性动静脉血液透析滤过连续性静脉静脉血液透析
5、滤过动静脉迟缓连续性超滤静脉静脉迟缓连续性超滤连续性高流量透析高容量血液滤过连续性血浆滤过吸附13连续性血液净化治疗之基本概念和原理第13页l透析模式:透析模式:血液透析 血液滤过 超滤 吸附l血管通路:血管通路:动脉-静脉 静脉-静脉14连续性血液净化治疗之基本概念和原理第14页15连续性血液净化治疗之基本概念和原理第15页第二部分第二部分 去除机制去除机制16连续性血液净化治疗之基本概念和原理第16页CBP去除机制去除机制l溶质去除:l弥散(diffusion)l对流(convection)l吸附(absorption)l水去除:l超滤(ultrafiltration)l渗透()17连续性
6、血液净化治疗之基本概念和原理第17页溶质去除溶质去除18连续性血液净化治疗之基本概念和原理第18页弥散弥散l经由半透膜两侧血液及透析液中分子,在限定空间内自由扩散,以到达相同浓度,最终,分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。l腹膜、透析器中空纤维膜均是半透膜l应用于透析(dialysis)中l多采取纤维素膜19连续性血液净化治疗之基本概念和原理第19页弥散模式图弥散模式图20连续性血液净化治疗之基本概念和原理第20页对流对流l在跨膜压(TMP)作用下,液体从压力高一侧经过半透膜向压力低一侧移动(超滤),液体中溶质也随之经过半透膜,这种方法即为对流l人肾小球以对流去除溶质和水分l应用于血液滤过(he
7、mofiltration)中l多采取合成膜21连续性血液净化治疗之基本概念和原理第21页对流模式图对流模式图22连续性血液净化治疗之基本概念和原理第22页弥散与对流比较弥散与对流比较l透析对小分子溶质去除好于滤过l应用高通量透析膜后,血液滤过对小分子溶质去除已靠近透析方式l透析无法到达滤过对中大分子溶质去除效果l血液滤过为等渗脱水,血流动力学稳定l所以,临床中多使用血液滤过模式back23连续性血液净化治疗之基本概念和原理第23页吸附吸附l溶质吸附在膜器表面、或滤器中活性炭及吸附树脂上,从而到达去除效果l应用于血液灌流、免疫吸附等模式中24连续性血液净化治疗之基本概念和原理第24页吸附模式图吸
8、附模式图25连续性血液净化治疗之基本概念和原理第25页全血吸附全血吸附26连续性血液净化治疗之基本概念和原理第26页血浆吸附血浆吸附27连续性血液净化治疗之基本概念和原理第27页全血与血浆对比全血与血浆对比l优点:无需分离血浆,操作简单l缺点:血小板破坏,生物相容性差28连续性血液净化治疗之基本概念和原理第28页吸附去除率吸附去除率l对一些溶质或特定溶质起作用l与溶质浓度关系不大l与溶质和吸附物质化学亲和力及吸附面积相关29连续性血液净化治疗之基本概念和原理第29页BloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-SBloodFiltrateConvectionSMW-S
9、MMW-SPB-S水去除原理:水去除原理:l超滤:水在压力差(跨膜压)作用下跨膜移动。l渗透:水分从渗透浓度低一侧移向渗透浓度高一侧。30连续性血液净化治疗之基本概念和原理第30页第三部分第三部分 CVVH、CVVHD、CVVHDF、SUCF及及 其它血液净化模式其它血液净化模式31连续性血液净化治疗之基本概念和原理第31页CVVH连续性静静脉血液滤过连续性静静脉血液滤过lHF:模拟正常人肾小球滤过原理(血液滤过器),以对流方式滤过去除血液中水分和中小分子毒素等,为等渗滤过。为了赔偿滤出液和电解质,保持体内环境平衡,需在滤器前或后补充对应置换液(模仿肾小管重吸收功效)。其特点是较HD有更稳定血
10、流动力学状态。32连续性血液净化治疗之基本概念和原理第32页QBQE=QR(1,000-45,000ml/h)+QUF(0-1,000ml/h)QBCVVH原理原理对流(吸附)去除溶质对流(吸附)去除溶质QR(1,000-45,000ml/h)Post-filter replacement fluid33连续性血液净化治疗之基本概念和原理第33页实现实现CVVH装置:装置:l血液滤过机器(床边CRRT机)l血液滤过器l置换液l管路34连续性血液净化治疗之基本概念和原理第34页床边床边CRRT机机l多泵系统血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵l液体平衡控制系统l加温系统l空气捕捉器(静脉壶)监控系统
11、l无透析液装置35连续性血液净化治疗之基本概念和原理第35页血液滤过器血液滤过器l高通量血液滤过器。l中空纤维型血液滤过器l 滤过膜要求:生物相容性好,截留分子量明确(经过中、小分子物质),高水分通透性、高溶质滤过率。l惯用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜等合成膜。36连续性血液净化治疗之基本概念和原理第36页置换液置换液l概念:滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等,超滤率增加后,为确保液体平衡,需补充与细胞外液相同液体,称置换液。l电解质成份应靠近血浆成份l无成品,需自行配置,个别血透机能够制备l直接进入血液,必须无菌、无致热原!37连续性血液净化治疗之基本概念和原理第37页实用实用CVVH
12、置换液配方置换液配方碳酸氢钠应在使用前加入,或单独加入,以免与钙、镁形成沉淀38连续性血液净化治疗之基本概念和原理第38页置换液离子浓度置换液离子浓度mEp/L39连续性血液净化治疗之基本概念和原理第39页置换液补充路径置换液补充路径l前稀释法:在滤器前动脉管道中输入l后稀释法:在滤器后静脉管道中输入40连续性血液净化治疗之基本概念和原理第40页l前稀释前稀释:l优点:降低滤器凝血,超滤率大l缺点:经过滤器血液被稀释,置换液用量需增加15%(50-70L/次)l适合用于:UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可降低及预防血液浓缩而造成滤器凝血病人红细胞压积大于40%出血倾
13、向病人,降低抗凝剂用量l后稀释:后稀释:l优点:无血液稀释,可降低置换液量(2030L/次),溶质去除率高l缺点:UFR有限,可能增加凝血危险。l适用:全部没有特殊需要CRRT治疗置换液前稀释和后稀释置换液前稀释和后稀释41连续性血液净化治疗之基本概念和原理第41页42连续性血液净化治疗之基本概念和原理第42页43连续性血液净化治疗之基本概念和原理第43页CVVH管路管路血泵血泵动脉压监测滤前压监测前置换液泵前置换液泵 置换液泵置换液泵置换液 废液肝素泵 滤器 超滤泵超滤泵漏血检测装置超滤压监测 静脉压监测 空气捕捉器和检测器空气检测夹44连续性血液净化治疗之基本概念和原理第44页CVVHDl
14、连续性静静脉血液透析lHD:利用一些中、小分子物质能够经过半透 膜特征,借助膜两边浓度梯度及膜 两侧压力梯度将血液中毒素和小分 子去除至体外。l经过弥散原理去除溶质l经过超滤原理去除水分l需透析液需透析液,透析液与血流逆流透析液与血流逆流,透析液流量透析液流量1-2.5L/hl透析液流率较血流率迟缓透析液流率较血流率迟缓,可使小分子溶质在血液可使小分子溶质在血液和透析液之间完全到达平衡和透析液之间完全到达平衡45连续性血液净化治疗之基本概念和原理第45页血液透析装置:血液透析装置:l血液透析机l水处理系统l透析液l血液透析器l管路46连续性血液净化治疗之基本概念和原理第46页QBQE=QD(1
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