重症监护及ICU护理管理与质量控制.pptx
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1、重症监护及重症监护及ICUICU护理管理与质量控制护理管理与质量控制 重症监护及ICU护理管理与质量控制第1页重症监护重症监护 主要是对危重病人可能发生器官、系统功效衰竭前功效减退一些征象进行及时地、连续地、系统地严密监测和治疗,即为病人提供连续加强性护理办法,预防多系统器官功效衰竭发生,从而为治疗原发伤和原发病赢得时间和机会,进而进行有效专科治疗和护理,使病人病情恢复稳定以及预防并发症发生。重症监护及ICU护理管理与质量控制第2页危重病护理定义危重病护理定义 是对那些生命因疾病或伤害受到威胁急重是对那些生命因疾病或伤害受到威胁急重症病人进行高水平封闭式监测和连续性高质量症病人进行高水平封闭式
2、监测和连续性高质量治疗和护理,以帮助他们摆脱生理功效障碍和治疗和护理,以帮助他们摆脱生理功效障碍和心理压力,从而到达降低感染率、降低心理压力,从而到达降低感染率、降低ICUICU住住院天数、减低死亡率目标院天数、减低死亡率目标 重症监护及ICU护理管理与质量控制第3页何谓何谓ICU?ICU?重症监护及ICU护理管理与质量控制第4页 ICUICU是危重病医学临床基地,是医院中是危重病医学临床基地,是医院中危重病人集中管理单位。危重病人集中管理单位。ICUICU重视疾病病重视疾病病理生理演变过程和治疗整体性,应用先进理生理演变过程和治疗整体性,应用先进诊疗和监测技术,对病情进行连续、动态诊疗和监测
3、技术,对病情进行连续、动态和定量观察,经过有效干预办法,对危重和定量观察,经过有效干预办法,对危重病进行主动治疗病进行主动治疗重症监护及ICU护理管理与质量控制第5页综合ICUEICUMICUSICU专科ICUICU重症监护及ICU护理管理与质量控制第6页危重病人特点危重病人特点生命体征不稳定病情改变快两个以上器官、系统功效不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及病人生命重症监护及ICU护理管理与质量控制第7页 ICU训练有素训练有素医生和护士医生和护士先进监测技术先进监测技术和治疗伎俩和治疗伎俩 应用先进理论和技术应用先进理论和技术对危重病进行对危重病进行有效治疗和护理有效治疗和护理 重症监护及
4、ICU护理管理与质量控制第8页ICUICU收治病人范围(一)收治病人范围(一)急性、可逆、已经危及生命器官功效不全,经急性、可逆、已经危及生命器官功效不全,经过过ICUICU严密监护和加强治疗短期内可能得到康严密监护和加强治疗短期内可能得到康复患者复患者存在各种高危原因,含有潜在生命危险,经过存在各种高危原因,含有潜在生命危险,经过ICUICU严密监护和随时有效治疗可能降低死亡风严密监护和随时有效治疗可能降低死亡风险患者险患者重症监护及ICU护理管理与质量控制第9页ICUICU收治病人范围(二)收治病人范围(二)在慢性器官功效不全基础上,出现急性加重且危及生命,经过ICU严密监护和治疗可能恢复
5、到原来状态患者重症监护及ICU护理管理与质量控制第10页危重症评定系统目标在于反应疾病严重程度和(或)患者预后重症监护及ICU护理管理与质量控制第11页急性生理和慢性健康评分(APACHE)APACHE评分=年纪评分+急性生理评分 +慢性健康评分评分范围=059 重症监护及ICU护理管理与质量控制第12页护理质量护理质量实际服务质量服务对象期望值 质量是关键质量是关键 体制是确保体制是确保 机制是动力机制是动力重症监护及ICU护理管理与质量控制第13页以患者为中心以患者为中心了解患者当前和未来需求或期望了解患者当前和未来需求或期望将患者需求或期望转化为患者要求将患者需求或期望转化为患者要求将患
6、者要求传到达整个医院将患者要求传到达整个医院加强与患者联络加强与患者联络就相关患者满意信息实施监视和测量就相关患者满意信息实施监视和测量连续改进护理过程和服务水平,使患者满意连续改进护理过程和服务水平,使患者满意重症监护及ICU护理管理与质量控制第14页护理质量控制过程护理质量控制过程确定标准衡量实际绩效,并与标准进行比较采取管理行动纠正偏差或不适当标准重症监护及ICU护理管理与质量控制第15页质量控制基本类型质量控制基本类型输入步骤前馈质控预防出现问题 过程步骤同期质控问题发生时 给予纠正输出步骤反馈质控问题发生后 加以纠正、改进 重症监护及ICU护理管理与质量控制第16页PDCAPDCA循
7、环循环-科学质量管理方法科学质量管理方法Plan-计划:确定质量管理目标Do-执行:实施管理目标及计划Check-检验:全方面检验发觉问题Action-处理:总结经验更正不足重症监护及ICU护理管理与质量控制第17页PDCAPDCA循环螺旋式上升循环螺旋式上升不停循环不停改进不停提升重症监护及ICU护理管理与质量控制第18页医院护理质量控制体系医院护理质量控制体系三级护理质量控制体系护理部质控组科质控组病房质控组重症监护及ICU护理管理与质量控制第19页护理部质控组工作职责护理部质控组工作职责制订、修改各项护理工作考评标准制订质控工作年计划及每季度、每个月考评内容检验考评各项护理工作汇总考评结
8、果,进行分析及统计学处理,及时反馈各科室提出整改办法,连续提升护理质量重症监护及ICU护理管理与质量控制第20页实施护理质量监控实施护理质量监控检验病室规范危重病人护理质量护理文件书写质量护理操作质量护理交接班质量护理缺点管理重症监护及ICU护理管理与质量控制第21页护士对危重病人病情掌握情况表护士对危重病人病情掌握情况表普通资料普通资料诊疗诊疗病情:入院原因,现在身体情况,现在心理情病情:入院原因,现在身体情况,现在心理情况,既往史,异常化验,辅助检验况,既往史,异常化验,辅助检验 治疗护理:主要用药及目标,护理治疗,手术治疗护理:主要用药及目标,护理治疗,手术名称、日期名称、日期护理:观察
9、重点,护理办法护理:观察重点,护理办法重症监护及ICU护理管理与质量控制第22页护理文件书写质量护理文件书写质量规范护理文件书写重症监护及ICU护理管理与质量控制第23页护理缺点管理护理缺点管理定义:护理缺点是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面失误。包含:护理事故和护理差错。重症监护及ICU护理管理与质量控制第24页护理事故护理事故 护理事故是指在护理工作中,因为护理人员过失,直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤造成功效障碍。违反规章制度违反规章制度 违反护理常规违反护理常规 违反操作常规违反操作常规重症监护及ICU护理管理与质量控制第25页护理差错护理差错定义:定义:定义:定义:在护理
10、工作中,因责任心不强,工作疏在护理工作中,因责任心不强,工作疏忽,不严格执行规章制度或违反技术操作规程忽,不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因,给病人造成了精神及肉体痛苦,或影等原因,给病人造成了精神及肉体痛苦,或影响了医疗护理工作正常进行,但未造成严重后响了医疗护理工作正常进行,但未造成严重后果和组成事故者。果和组成事故者。严重护理差错:严重护理差错:严重护理差错:严重护理差错:身心痛苦、影响治疗、但未造成严重后果。身心痛苦、影响治疗、但未造成严重后果。普通护理差错:普通护理差错:普通护理差错:普通护理差错:轻度身心痛苦或无不良后果。轻度身心痛苦或无不良后果。重症监护及ICU护理管理与
11、质量控制第26页处理程序处理程序 保护患者:保护患者:保护患者:保护患者:亲密观察,通知医师,及时纠正,将错误亲密观察,通知医师,及时纠正,将错误 危害降至最小。危害降至最小。逐层上报:逐层上报:逐层上报:逐层上报:及时,及时,2424小时内。夜班通知夜班护士长。小时内。夜班通知夜班护士长。封存相关物品:封存相关物品:封存相关物品:封存相关物品:输液器、注射器、残余药液、血液输液器、注射器、残余药液、血液 药品等容器。药品等容器。登记填写护理给药差错记录表。登记填写护理给药差错记录表。登记填写护理给药差错记录表。登记填写护理给药差错记录表。科室在一周内组织护理人员:科室在一周内组织护理人员:科
12、室在一周内组织护理人员:科室在一周内组织护理人员:分析原因讨论、提出分析原因讨论、提出 处理意见和改进办法。处理意见和改进办法。处理:处理:处理:处理:口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。重症监护及ICU护理管理与质量控制第27页护理缺点管理护理缺点管理皮肤压力伤观察表管路滑脱汇报记录表跌倒汇报记录表重症监护及ICU护理管理与质量控制第28页护理部检验内容护理部检验内容综合检验(20%):对整个病房工作全方面了解对整个病房工作全方面了解重点检验(70%):按计划每个月有一项重点检验按计划每个月有一项重点检验 内容内容夜班检验(10%):全方面了解夜班
13、护理工作情全方面了解夜班护理工作情况况 处理突发事件、进行人力调处理突发事件、进行人力调 配、完成护理部布置重点配、完成护理部布置重点 检验内容检验内容 重症监护及ICU护理管理与质量控制第29页质量管理质量管理-加分项目加分项目特殊事件受表彰人或事病人满意度调查中点名表彰突出者医疗护理差错及时被发觉,堵塞漏洞者院外带来护理并发症,精心护理后痊愈重症监护及ICU护理管理与质量控制第30页质量管理质量管理-减分项目减分项目发生护理差错护理纠纷、投诉经核实有护理缺点病人满意度调查中点名批评者发生护理并发症隐瞒不报者重症监护及ICU护理管理与质量控制第31页有效机制及量化标准有效机制及量化标准每个月
14、质控检验结果在护士长会上进行讲评每个月质控检验结果在护士长会上进行讲评每个月护士长会进行一次护理差错分析每个月护士长会进行一次护理差错分析每季度进行一次病人满意度调查每季度进行一次病人满意度调查年底将质控总分进行统计、排序年底将质控总分进行统计、排序给药差错评价量表给药差错评价量表病人皮肤压力伤评定标准及申报制度病人皮肤压力伤评定标准及申报制度全院护理会诊制度全院护理会诊制度重症监护及ICU护理管理与质量控制第32页建立有效奖惩机制建立有效奖惩机制每个月质控检验总分未达标者(90分)按百分比扣发劳务费发生差错、违纪、纠纷等情况扣发劳务费质控检验总排分末位科室护士长,换到时不再聘用重症监护及IC
15、U护理管理与质量控制第33页建立有效奖惩机制建立有效奖惩机制对病人提出表彰、堵塞护理差错等护士给予奖励年底质控获高分病房给予集体奖励管理规范病房护士长给予奖励,并作为评选优异护士长主要条件设置一些单项奖励,如:优异服务奖、静脉输液能手奖等重症监护及ICU护理管理与质量控制第34页人事管理人事管理 护士长选拔:年底进行述职汇报年底进行述职汇报实施量化考评实施量化考评末位淘汰末位淘汰责、权、利明确责、权、利明确 重症监护及ICU护理管理与质量控制第35页人事管理人事管理严格把好职称晋升质量关 发表文章发表文章 科研结果科研结果 教学工作教学工作 出勤情况出勤情况 平时考试成绩平时考试成绩 专科轮转
16、专科轮转 有没有护理差错、纠纷、投诉、违纪有没有护理差错、纠纷、投诉、违纪 医德医风表现等医德医风表现等重症监护及ICU护理管理与质量控制第36页人事管理人事管理 选拔新护士 综合评定学生在校成绩、工作能力、品德表现等综合评定学生在校成绩、工作能力、品德表现等 面试面试 试用期护士 量化考评表量化考评表 每季度对其进行理论、操作考试每季度对其进行理论、操作考试 一年培训计划一年培训计划重症监护及ICU护理管理与质量控制第37页人事管理人事管理 针对不一样层次护士制订培养计划 工作工作5 5年以内年轻护士必须经过最少年以内年轻护士必须经过最少3 3个专科以上轮转个专科以上轮转 本科毕业护士制订了
17、专门培养计划本科毕业护士制订了专门培养计划重症监护及ICU护理管理与质量控制第38页ICUICU护理质量管理是指利用管理护理质量管理是指利用管理技术(包含:计划、领导、组织及控技术(包含:计划、领导、组织及控制),以提升整个护理服务素质及水制),以提升整个护理服务素质及水平,并到达良好治疗护理目标平,并到达良好治疗护理目标重症监护及ICU护理管理与质量控制第39页护士长职责护士长职责临床护理工作临床教学工作临床科研工作重症监护及ICU护理管理与质量控制第40页临床护理质量临床护理质量病情观察监护技术敏锐处理问题能力重症监护及ICU护理管理与质量控制第41页重症监护技术重症监护及ICU护理管理与
18、质量控制第42页心血管系统监护心电监测动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测(S-G导管、PiCCO)心排血量监测(S-G导管、PiCCO)混合静脉血氧浓度监测除颤术、复律术心脏起博主动脉球囊反搏重症监护及ICU护理管理与质量控制第43页呼吸系统监护血氧监测(ABG、SpO2)潮气末二氧化碳监测呼吸功效监测无创通气有创通气纤维支气管镜灌洗吸痰体外膜氧重症监护及ICU护理管理与质量控制第44页神经系统监护颅内压监测颈混合静脉血氧监测BIS重症监护及ICU护理管理与质量控制第45页肾脏系统监护监测每小时尿量连续静-静脉(动-静脉)血液滤过连续静-静脉(动-静脉)血液滤过透析腹膜透析血液透析血浆置换
19、:血液净化疗法重症监护及ICU护理管理与质量控制第46页肝脏系统监护肝移植术后监护严重肝性脑病及暴发性肝功效衰竭(肝衰)应用碳肾吸附重症监护及ICU护理管理与质量控制第47页凝血系统监护APTT监测重症监护及ICU护理管理与质量控制第48页其它监护强化胰岛素治疗Phi胃管(经过间接方法动态测量胃肠道粘膜PH值,以反应组织是否存在缺氧)重症监护及ICU护理管理与质量控制第49页多专科医疗护理多专科医疗护理及抢救基础知识及抢救基础知识各种监护仪器各种监护仪器使用、管理使用、管理监测参数监测参数和图象分析和图象分析及其临床意义及其临床意义对病情对病情系统认识系统认识ICU护士重症监护及ICU护理管理
20、与质量控制第50页护理安全管理护理安全管理 病人安全-护理质量管理关键。医院管理年活动中心内容也是紧紧围绕病人安全。只有做到预防为主、从源头抓起,才能确保病人安全,使医院和科室得以生存和发展。重症监护及ICU护理管理与质量控制第51页护理安全管理护理安全管理-规范规范质量管理制度各岗位工作职责,明确要求,责任到人工作程序护理常规应急预案重症监护及ICU护理管理与质量控制第52页护理管理标准护理管理标准病室有较完善管理制度及规程,各项治疗、监测和护理办法应遵照及时、连续标准。护士不能离开病人,这是亲密观察病人病情改变最基本确保。重症监护及ICU护理管理与质量控制第53页护理管理标准护理管理标准全
21、部病人均为特级护理,都要记护理统计并有护士署名,护理工作要责任到人。抢救设备和办法应常备不懈。抢救用物要有专员负责,天天检验,有备无患。抢救物品及设备放置位置要固定,使用后要物归原处。重症监护及ICU护理管理与质量控制第54页护理管理标准护理管理标准各监测参数必须定时观察、统计、储存、分析、综合和判断,方便对病人病情改变能作出快速反应和处理。报警信号就是呼救。重症监护及ICU护理管理与质量控制第55页护理管理标准护理管理标准医生、护士要责任明确,更要紧密配合。全科护理人员都有方便快捷通讯联络方式以应付紧急情况。重症监护及ICU护理管理与质量控制第56页护理管理标准护理管理标准严格执行医嘱制度、
22、治疗用药查对制度、抢救工作制度,采取有效办法,预防护理差错、事故发生。严格执行无菌操作标准和消毒隔离制度,以降低污染和降低感染率。重症监护及ICU护理管理与质量控制第57页训练有素训练有素ICUICU护士护士人员配置床护比为床护比为1:2.531:2.53新护士选拔重视主动汲取知识、提升能力意识及高度重视主动汲取知识、提升能力意识及高度工作责任心工作责任心 专科培训重症监护及ICU护理管理与质量控制第58页职业素质教育职业素质教育工作作风工作态度工作习惯重症监护及ICU护理管理与质量控制第59页专业素质培训专业素质培训建立个人档案每七天业务学习、护理查房每个月抢救技术、护理操作考评每季度业务知
23、识考试重症监护及ICU护理管理与质量控制第60页护理服务护理服务-职业教育职业教育职业伦理观念尊重患者权利行为、语言素质涵养沟通技巧重症监护及ICU护理管理与质量控制第61页护理服务护理服务-意识培养意识培养以病人为中心与家眷沟通换位思索危机意识重症监护及ICU护理管理与质量控制第62页能力培训(一)能力培训(一)主动获取知识能力主动获取知识能力 敏锐洞察力敏锐洞察力 随机应变能力随机应变能力 非语言交流能力非语言交流能力 情绪调整与自控能力情绪调整与自控能力重症监护及ICU护理管理与质量控制第63页能力培训(二)能力培训(二)动手能力培养动手能力培养 理论联络实际能力培养理论联络实际能力培养
24、 配合能力培养配合能力培养 确保医疗护理安全能力培养确保医疗护理安全能力培养 职业伦理道德培养职业伦理道德培养 护理科研能力培养护理科研能力培养 重症监护及ICU护理管理与质量控制第64页临床教学临床教学护生教学双向选择分层能力培训继续教育临床带教教与学重症监护及ICU护理管理与质量控制第65页ICUICU护理质量控制护理质量控制标准与制度每一位护理人员均应每一位护理人员均应服从服从护理工作常规ICUICU护理护理标准标准,护士操作,护士操作依据依据重症监护及ICU护理管理与质量控制第66页ICUICU护理质量控制护理质量控制护理查房日查房日查房月查房月查房 护理组长工作总结护理教学回馈重症监
25、护及ICU护理管理与质量控制第67页护理质量控制护理质量控制全部病人都要有特护统计,并有护士签全名护士要做好病人基础护理工作 熟练掌握抢救仪器使用及报警原因和处理重症监护及ICU护理管理与质量控制第68页护理质量控制护理质量控制护士要了解所管病人病情及基本资料,这是做好危重病人护理基本确保经过交接班、护理统计、病历、医师查房、护士查房、与主管医师沟通取得信息重症监护及ICU护理管理与质量控制第69页护理质量控制护理质量控制 了解病人诊疗、主要治疗目标、生命体征、病人不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药(尤其是血管活性药品)、治疗后反应(包含用药及仪器)和可能出现并发症、主要异常化
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