重症患者的肠内与肠外营养支持专家讲座.pptx
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1、重症患者肠内与肠外营养支持重症患者肠内与肠外营养支持重症患者的肠内与肠外营养支持第1页 纲要目标要求:1掌握惯用营养状态评定方法及营养不良临床表掌握惯用营养状态评定方法及营养不良临床表现。现。2 2掌握重症患者肠内与肠外营养支持实施标准与掌握重症患者肠内与肠外营养支持实施标准与方法。方法。3了解重症患者代谢和营养改变及其对预后影响。4了解药理营养素作用机理。5了解特殊重症营养支持标准。重症患者的肠内与肠外营养支持第2页一、重症患者代谢和营养特点神经内分泌:分解激素儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素等分泌增多。代谢改变 以分解代谢占优势高代谢状态 脂肪贮备动员,氧化增加成为供能主要物质,蛋
2、白质分解加速,且合成受到抑制。重症患者的肠内与肠外营养支持第3页合理营养支持主要性 蛋白分解继发肌肉组织严重消耗、器官功效降低 过分脂解和再酯化组织被脂肪浸润 康复延迟、组织修复和免疫功效抑制,器官功效障碍和衰竭发生。脏器功效支持治疗一个主要组成部分经过营养底物提供来维持组织、器官结构与功效,经过对代谢调理,以降低分解代谢,促进合成代谢,提升危重病人营养支持效果,促进疾病早日康复。重症患者的肠内与肠外营养支持第4页二、营养不良临床表现与营养不良类型临床表现类型重症患者的肠内与肠外营养支持第5页营养不良临床表现 病理生理重症患者的肠内与肠外营养支持第6页营养不良临床表现病理生理营养不良病理生理、
3、临床表现以及并发症之间关系重症患者的肠内与肠外营养支持第7页营养不良临床表现1.1.体重不增(最早出现症状)至体重减轻。体重不增(最早出现症状)至体重减轻。2.2.皮下脂肪降低,近消失。皮下脂肪降低,近消失。次序:腹部次序:腹部 躯干躯干 臀部臀部 四肢四肢 面部面部3.3.各器官功效紊乱表现。各器官功效紊乱表现。重症患者的肠内与肠外营养支持第8页营养不良分型(一)蛋白质营养不良因为应激后分解代谢与营养摄取不足,内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋白含量与免疫功效降低,如血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白降低;细胞免疫与淋巴细胞计数等免疫指标异常,而人体测量正常。此型多见于创伤、烧伤、感染等严重应
4、激重症患者,易被临床医生所忽略。经过血清蛋白及免疫功效测定有利于此型营养不良诊疗。重症患者的肠内与肠外营养支持第9页营养不良分型(二)蛋白质-能量营养不良 多因为热量摄入不足,而造成肌肉组织与储存脂肪逐步消耗,但内脏蛋白可维持正常。表现特点为体重、三头肌皮肤皱褶厚度(TSF)与上臂中点肌围(AMC)等人体测量值下降,肌肉重量降低,血浆蛋白下降,在临床上较易诊疗。常见于慢性消耗恶性肿瘤患者。重症患者的肠内与肠外营养支持第10页营养不良分型(三)混合型营养不良混合型营养不良表现为内脏蛋白质合成下降,肌肉组织及皮下脂肪消耗,免疫应答能力与伤口愈合能力受损,感染性并发症与器官功效障碍发生率增高。这类营
5、养不良易发生于慢性疾病及处于高代谢应激状态患者。重症患者的肠内与肠外营养支持第11页三、营养状态评定人体测量试验室检测生理功效方面评价 重症患者的肠内与肠外营养支持第12页三、营养状态评定(一)人体测量1体重(body weight,BW)与体重指数(body mass index,BMI)BMI体重(kg)/身高2(m2)体重是临床最惯用营养情况判定指标。重症患者的肠内与肠外营养支持第13页三、营养状态评定BMI与营养状态BMIBMI(kg/m2kg/m2)营养情况30肥胖重症患者的肠内与肠外营养支持第14页三、营养状态评定2肱三头肌皮肤折褶厚度(triceps skin fold thic
6、kness,TSF)反应机体脂肪储存指标。测量部位选择肩胛骨喙突和尺骨鹰嘴突终点处,左右臂均可,上肢自然放松下垂,检测者用拇指和食指捏起皮肤和皮下组织,以卡尺进行测量。重症患者的肠内与肠外营养支持第15页三、营养状态评定正常参考值:男性为8.3mm,女性为15.3mm。然而,对于存在水肿重症患者来说,其体内脂肪贮存量判断则非常困难。90%正常80-90%轻度降低60-80%中度降低90%正常80-90%轻度降低60-80%中度降低60%重度降低重症患者的肠内与肠外营养支持第18页三、营养状态评定4肌酐/身高指数(creatinine height index,CHI)肌酐是肌酸代谢后产物,在肌
7、肉中形成后由尿排出。经过搜集24 小时尿液测定尿液中肌酐值,再除以身高对应理想肌酐值而求出CHI,大于理想90%为正常。重症患者的肠内与肠外营养支持第19页三、营养状态评定 24 小时尿液中肌酐值CHI(%)身高对应理想肌酐值CHI 随年纪增大而降低。重症患者的肠内与肠外营养支持第20页三、营养状态评定表14-2 CHI 临床意义CHI 与LBM 及BW 相关,受尿肌酐排泄影响,如肾功效状态、肉食摄入量、运动、发烧、感染、创伤等。标准标准正常正常轻度缺乏轻度缺乏中度缺乏中度缺乏重度缺乏重度缺乏CHI90%80-90%60-80%60%重症患者的肠内与肠外营养支持第21页三、营养状态评定(二)试
8、验室检测1内脏蛋白测定:是主要营养状态及营养支持观察指标,反应体内蛋白质情况。其伴随应激程度、营养支持治疗而发生改变。惯用者见表14-3。2氮平衡测定:是判断重症患者蛋白质代谢一个惯用主要指标,也反应营养补充充分是否。重症患者的肠内与肠外营养支持第22页三、营养状态评定表14-3内脏蛋白测定蛋白质蛋白质 正常正常 轻度营养不轻度营养不良良 中度营养不中度营养不良良重度营养不重度营养不良良白蛋白(g/L)35-5028-3521-2721转铁蛋白(g/L)2-41.5-2.11-1.51前白蛋白(mg/L)200-400100-20050-10050重症患者的肠内与肠外营养支持第23页三、营养状
9、态评定(三)功效测量1握力 与机体营养情况相关,反应肌肉体积与功效(肌力)有效且实用指标,也反应疾病状态。2肌电刺激检测 客观评价肌肉功效。3呼吸功效测定 经过呼吸肌功效指标反应患者肌肉功效状态。4免疫功效测定 淋巴细胞计数(1.5109/L)、外周血T 淋巴细胞计数、HLA-DR 等 重症患者的肠内与肠外营养支持第24页四、营养支持方法危重病人营养支持有三种方式:危重病人营养支持有三种方式:胃肠道胃肠道内内营养营养(EN),),胃肠道胃肠道外外营养营养(PN),),胃肠道胃肠道内内营养营养加加胃肠道胃肠道外外营养营养(EN+PN)。)。重症患者的肠内与肠外营养支持第25页危重病人营养支持标准
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