重症肺炎医疗护理个案.pptx
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1、重症肺炎护理个案重症肺炎护理个案重症肺炎医疗护理个案第1页23主要内容主要内容个案护理个案护理总结总结1疾病概况疾病概况重症肺炎医疗护理个案第2页肺炎是全球致死率排名第三肺炎是全球致死率排名第三疾病,仅次于肿瘤和心血管疾病,仅次于肿瘤和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎死疾病。而重症肺炎是肺炎死亡主要原因。亡主要原因。重症肺炎重症肺炎是指除肺炎常见呼是指除肺炎常见呼吸系统症状外,还有呼吸衰吸系统症状外,还有呼吸衰竭和其它系统显著受累表竭和其它系统显著受累表现。现。重症肺炎重症肺炎-定义定义重症肺炎医疗护理个案第3页4COPD等病因等病因通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍缺氧和(或)缺氧和(或)二氧化碳
2、潴留二氧化碳潴留病理生理病理生理紊乱综合征紊乱综合征或或呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭-定义定义型呼衰系肺泡通气不足所致,缺氧伴CO2潴留PaO260mmHg、PaCO250mmHg。重症肺炎医疗护理个案第4页 病因病因 肺炎是肺实质急性炎症,引发肺炎原多,肺炎是肺实质急性炎症,引发肺炎原多,最常最常见包含见包含感染感染、化学、物理和免疫原性、化学、物理和免疫原性损伤。损伤。常见病原体为病毒和细菌。凡引发上呼吸道感染病毒可造成肺炎。细菌感染有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。另外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵,也可经血行入肺。重症肺炎医疗护理个案第5
3、页病理生理病理生理病原体入侵肺,引发肺泡腔内充满炎症渗出物,肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,从而影响换气和通气,造成低氧血症及二氧化碳储留,重症可产生呼吸衰竭。因为病原体作用,重症常伴有毒血症,引发不一样程度感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可造成循环系统、消化系统、神经系统一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。重症肺炎医疗护理个案第6页诊疗标准诊疗标准1 1、症状:病早期可有发烧,咳嗽,流涕等上、症状:病早期可有发烧,咳嗽,流涕等上呼吸道感染症状,也可突发寒战、高热可达呼吸道感染症状,也可突发寒战、高热可达39394040,铁锈色痰,铁锈色痰 胸部往往有猛烈刀
4、割样锐痛或针刺佯疼痛胸部往往有猛烈刀割样锐痛或针刺佯疼痛 ,重重症肺炎常出现不一样程度心慌、呼吸困难和紫症肺炎常出现不一样程度心慌、呼吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁,亦可发生昏绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁,亦可发生昏迷迷2 2、体征:早期体征不显著,呼吸浅、快、严、体征:早期体征不显著,呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促,三凹征,鼻翼扇动,口唇重时出现呼吸急促,三凹征,鼻翼扇动,口唇青紫;青紫;肺部可闻到中、小湿罗音肺部可闻到中、小湿罗音 重症肺炎医疗护理个案第7页个案介绍个案介绍患者,男性,81岁,因9年余前静息状态下重复诉头晕,呈头部昏沉感,头颅MR提醒额叶深部、半卵圆中心多发梗塞,给
5、予改进脑循环治疗后,患者症状好转并于省中医长久接收康复理疗,于10月初,家眷发觉患者意识突发转差,呼之能应,肢体乏力无加重,无肢体麻木,无头晕、头痛,无喷射性呕吐、晕厥跌倒等,遂到省中医医院急诊治疗,急查头颅CT提醒“右基底节腔隙性脑梗塞”,经治疗后症状缓解,继而坚持康复理疗,但重复诉右侧肢体乏力显著,现为深入诊治收入综合病科五病区。患者长久卧床,重复肺部感染。2周前患者再次出现咳嗽,咳少许白粘痰,伴气促,无畏寒、发烧,-6-19出现少尿,指尖血氧度下降,血气提醒II型呼吸衰竭,予加强利尿及扩冠治疗。复查血象示白细胞总数 11.30109/L、中性粒细胞百分比 90.80%,予加用美罗培南抗感
6、染治疗。-6-22患者再次出现心率增快伴气促,指尖血氧饱和度下降至65%左右,与家眷交代病情后,患者家眷同意转ICU深入抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通气,并予咪达唑仑镇静,硝酸甘油维持,继续予美罗培南抗感染。-6-26降级为哌拉西林他唑巴坦,并予患者引流胸腔积液。重症肺炎医疗护理个案第8页病情介绍病情介绍-基本资料基本资料姓名:邱耕俭姓名:邱耕俭 性别:男性别:男年纪:年纪:8181岁岁 住院号:住院号:D840469D840469入院类型:转入入院类型:转入 入院方式:车床入院方式:车床转入时间:转入时间:-06-22-06-22 职业:离休干部职业:离休干部过敏史:无过敏史:无既
7、往史:既往史:多发腔隙性脑梗死,冠心病,稳定型心绞痛,心功多发腔隙性脑梗死,冠心病,稳定型心绞痛,心功效效级,高血压级,高血压3 3级,老年性痴呆,帕金森综合征,慢性肾级,老年性痴呆,帕金森综合征,慢性肾脏病脏病3 3期,地中海贫血,缺铁性贫血,肩关节退行性变,前期,地中海贫血,缺铁性贫血,肩关节退行性变,前列腺增生症列腺增生症重症肺炎医疗护理个案第9页 1双肺听诊呼吸音弱,未闻及干湿罗音;心率80次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上肢有不自主震颤,右侧手掌大小鱼际萎缩,呈爪型,右侧上肢感觉减退,无杵状指(趾),无肌肉压痛,未见下肢静脉曲张,双足背动脉搏动减弱。四肢肌张力稍高、肌力
8、+级,生理反射减弱,病理反射未引出。四肢肢体轻度浮肿。2全身体查:体温:37,脉搏:80次/分,呼吸:24次/分,血压:125/60mmHg,连续呼吸机辅助通气,指尖血氧100%,咪达唑仑镇静状态,卧位,发育正常,营养较差,检验不能合作。病情介绍病情介绍-体格检验体格检验 重症肺炎医疗护理个案第10页辅助检验:辅助检验:辅助检验:辅助检验:-6-22-6-22胸片:双肺野较多渗出,病变较前有所进展,提胸片:双肺野较多渗出,病变较前有所进展,提议治疗后复查。考虑双侧胸腔积液。心影增大;主动脉议治疗后复查。考虑双侧胸腔积液。心影增大;主动脉硬化。硬化。2 2017-6-25 B017-6-25 B
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