重症胰腺炎的治疗和医疗护理.pptx
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1、重症胰腺炎治疗及重症胰腺炎治疗及护理护理重症胰腺炎的治疗和医疗护理第1页重症胰腺炎的治疗和医疗护理第2页重症胰腺炎的治疗和医疗护理第3页定义v重症胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)发展过程是胰酶被激活引发本身消化,胰腺细胞坏死、胰液外渗出使周围组织器官被消化而坏死,造成毒素和胰酶被吸收,引发多器官损害一个过程。重症胰腺炎的治疗和医疗护理第4页 SAP外科常见危重病,起病急,病情复杂,并发症多,死亡率。其病因较为复杂,发病机制仍未完全说明,常见于酗酒、胆道疾病、暴饮暴食者。其并发症多,且较严重,病死率高,徘徊在20%左右。重症胰腺炎的治疗和医疗护理第5页发病机制
2、发病机制1、造成胰酶异常激活原因(1)胆汁返流:因胰管与胆总管远端形成一条共同通道,胆道结石、胆道感染、十二指肠乳头炎症性痉挛或狭窄,均可造成胆汁返流至胰管内,激活胰酶中磷脂酶原A 转变为磷脂酶A,磷脂酶A 作用于胆汁中卵磷脂,产生溶血卵磷脂而致使胰腺组织坏死。另外,磷脂酶A 还可破坏肺泡表面卵磷脂,改变肺泡表面张力,促使组织胺释放,造成呼吸和循环衰竭。重症胰腺炎的治疗和医疗护理第6页发病机制发病机制 (2)十二指肠返流:临床中,穿透性十二指肠溃疡、十二指肠炎性狭窄、十二指肠憩室、环状胰腺、胰腺钩突部肿瘤和毕式胃大部切除术术后输入襻淤滞症等,可使十二指肠压力升高,肠内容物返流入胰管,磷脂酶A
3、及分解蛋白酶被激活,造成胰腺组织本身消化而发生胰腺炎。重症胰腺炎的治疗和医疗护理第7页发病机制发病机制(3)胰管结石:胰管内结石堵塞胰管,胰液不能流入肠腔内,造成胰腺组织内压升高,胰腺血流灌注量降低与缺血,致使胰腺组织坏死。重症胰腺炎的治疗和医疗护理第8页发病机制发病机制2、酒精中毒(1)酒精刺激作用:酒精可刺激胰腺分泌,又可引发Oddi 括约肌痉挛和胰管梗阻,使胰管内压力升高,造成细小胰管破裂,胰液进入胰腺组织间隙,胰蛋白酶原被胶原酶激活成为胰蛋白酶,胰蛋白酶又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶以及胰血管舒张素等,造成一系列酶性病理损害及胰腺本身消化。重症胰腺炎的治疗和医疗护理第9页发病机制
4、发病机制(2)酒精直接损伤作用:血液中酒精还可直接损伤胰腺组织,使胰腺腺泡细胞内脂质增高,线粒体肿胀并失去内膜,腺泡和胰小管上皮变性破坏,造成蛋白质合成减弱。重症胰腺炎的治疗和医疗护理第10页发病机制发病机制3、胰腺微循环障碍胰腺小叶是胰腺循环形态学基本单位,其血供进入小叶后呈树枝样,其间无吻合支,属终末支,小叶内微动脉因痉挛、栓塞、血栓形成或间质水肿而出现所支配区域血供不足,继之出现微血管内皮细胞损害、微血管痉挛、通透性改变、滋养组织灌流损害、缺血/再灌注损害、血细胞黏附、氧自由基损害和血液流变学改变等所引发胰腺微循环障碍,由此激活众多炎性介质和细胞因子,最终进入全身性炎症反应综合征状态。重
5、症胰腺炎的治疗和医疗护理第11页发病机制发病机制4、其它原因(1)暴饮暴食;(2)与外伤以及手术相关创伤原因;(3)与腮腺炎、寄生虫、败血症等相关感染原因;(4)与利尿药及避孕药等相关药品原因以及精神因素;(5)与妊娠、高脂血症、高血钙等相关内分泌和代谢原因。其中高脂血症与胰腺炎之间存在一定关系已成共识,不过否互为因果仍存争议。重症胰腺炎的治疗和医疗护理第12页试验室检验1.血、尿淀粉酶测定是诊疗SAP 主要指标之一。2.其它胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原、弹力蛋白酶、磷脂酶A2 等,因测定方法复杂,耗时长,费用高,或处于试验阶段,还难以应用于临床。3.血钙降低:血钙低于2.0 mm
6、ol/L,常预示病情严重。4.血糖升高:在长久禁食情况下,血糖 11.0 mmol/L,表示胰腺广泛坏死,预后不良。5.动脉血气分析:动态动脉血气分析是SAP 治疗过程中判断病情改变主要指标之一。重症胰腺炎的治疗和医疗护理第13页影像学检验CT、MRI、B 超等影像技术不但能展示胰腺形态、坏死、出血,还能显示胰周渗液、假性囊肿、蜂窝织炎、脓肿等并发症。可用CT 对胰腺炎严重度进行评分,CT 评分是当前公认诊疗胰腺病变金标准。重症胰腺炎的治疗和医疗护理第14页B 超检验 含有简单、易行、无损伤、费用低特点,可作为初检项目。不过,因SAP 多合并有肠麻痹,肠腔大量积气而影响B 超检验准确性。重症胰
7、腺炎的治疗和医疗护理第15页CT 检验 Balthazar CT 评分法是当前在临床上被公认有价值CT 评分法A 级:胰腺正常;B 级:胰腺增大、呈局灶性或弥漫性,异常形态改变不规则,腺体内不均匀显影减弱,胰管内扩张及腺体内灶性积液;C 级:除胰腺腺体内异常表现外,胰周炎症表现为胰周有含糊及线条状密度增深(胰周脂肪炎症所致);D 级:有单个界限不清积液;E 级:有2 个或以上积液,胰腺或胰周有气体。重症胰腺炎的治疗和医疗护理第16页MRI 检验 MRI 平扫可了解胰腺大小、形态,MRI 胰胆管成像(MRCP)可了解胰胆管有没有扩张。重症胰腺炎的治疗和医疗护理第17页诊疗标准及分期分级SAP 按
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