间质性肾炎专题知识讲座.pptx
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1、病例讨论 间质性肾炎专题知识讲座第1页病历l l患儿,男,患儿,男,1 1岁岁8 8月。月。l l主诉:肉眼血尿半月余。主诉:肉眼血尿半月余。l l病史:入院前病史:入院前2020余日先后患余日先后患急性喉炎、急性腹泻病。急性喉炎、急性腹泻病。病后病后3 3日,发觉日,发觉尿色异常,为洗肉水样。尿色异常,为洗肉水样。无尿频、尿急、尿痛,无显著少尿。无尿频、尿急、尿痛,无显著少尿。无恶心、呕吐,无抽搐,家长未予关注。无恶心、呕吐,无抽搐,家长未予关注。入院前入院前3434日患儿双眼睑轻度水肿。于日患儿双眼睑轻度水肿。于-11-8-11-8 以以“急性肾小球肾炎(性质待查)急性肾小球肾炎(性质待查
2、)”收入院。收入院。病程中间断应用仙力素,喜炎平,阿奇,病毒唑病程中间断应用仙力素,喜炎平,阿奇,病毒唑 (用药不规律,剂量不详)。(用药不规律,剂量不详)。非甾体抗炎药先后口服非甾体抗炎药先后口服3535次(尼美舒利,安瑞次(尼美舒利,安瑞 克,量不详)。克,量不详)。病程中患儿睡眠、饮食尚可。病程中患儿睡眠、饮食尚可。间质性肾炎专题知识讲座第2页病历入院查体:入院查体:T T:3737,P P:100100次次/分,分,R R:2626次次/分,分,BpBp:120/90mmHg120/90mmHg(查体不合作)。普通状态可,(查体不合作)。普通状态可,双眼睑水肿。无皮疹,无出血点,浅表无
3、淋巴结双眼睑水肿。无皮疹,无出血点,浅表无淋巴结肿大,咽充血,双扁桃体肿大,咽充血,双扁桃体度肿大。心肺正常,度肿大。心肺正常,腹平软,肝脾无肿大,麦氏点无压痛,腹平软,肝脾无肿大,麦氏点无压痛,MurphyMurphy征征阴性,阴性,双输尿管压痛(双输尿管压痛(),肋脊点压痛(),肋脊点压痛(),),双肾区叩击痛(双肾区叩击痛()。四肢关节活动自如,关节)。四肢关节活动自如,关节无肿胀疼痛。髌骨可触及,指甲正常,双下肢无无肿胀疼痛。髌骨可触及,指甲正常,双下肢无水肿。水肿。中枢神经系统查体无异常。中枢神经系统查体无异常。间质性肾炎专题知识讲座第3页尿常规尿常规第第3 3日日第第1212日日第
4、第1818日日 第第2828日日尿颜色尿颜色浊度浊度黄色黄色微混微混黄色黄色微混微混黄色黄色微混微混黄色黄色微混微混尿比重尿比重(1.0151.0251.0151.025)1.0211.0211.0171.0171.0231.0231.0111.011尿胆原尿胆原+1+1正常正常正常正常正常正常尿白细胞尿白细胞HPFHPF12.912.94.74.74.74.71.01.0尿蛋白尿蛋白+3+3+1+1+2+2+尿红细胞尿红细胞/HPF/HPF64776477731.8731.816571657714.2714.2间质性肾炎专题知识讲座第4页入院辅助检验l l血常规血常规白细胞:白细胞:7.71
5、09/L7.7109/L(410410)中性粒百分比:中性粒百分比:65.3%65.3%淋巴百分比:淋巴百分比:25.7%25.7%HbHb:127g/L127g/L(110160110160)PLTPLT:227109/L227109/L(100300100300)l l便常规:正常便常规:正常l l生化系列生化系列肝功:肝功:碱性磷酸酶碱性磷酸酶190 U/L190 U/L(3515035150)前白蛋白前白蛋白151 mg/L151 mg/L(170420170420)肾功:肾功:血肌酐血肌酐30mol/L30mol/L(4411044110)心肌酶:心肌酶:碳酸氢盐:碳酸氢盐:17.9
6、 mmol/L17.9 mmol/L-羟丁酸脱氢酶:羟丁酸脱氢酶:271 IU/L271 IU/L乳酸脱氢酶:乳酸脱氢酶:281 IU/L281 IU/L甘油三酯:甘油三酯:0.55 mmol/L0.55 mmol/L离子:离子:无机磷:无机磷:1.84 mmol/L1.84 mmol/L间质性肾炎专题知识讲座第5页辅助检验l l尿尿2-2-微球蛋白微球蛋白 :(:(03000300)入院第入院第3 3日:日:231.1g231.1gL L入院第入院第2222日:日:321.6g321.6gL L l l24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量(01000100)入院第入院第3 3日:日:1510mg
7、/l1510mg/l入院第入院第2222日:日:914mg/l914mg/ll l血血2-2-微球蛋白微球蛋白 (73016007301600)入院第入院第3 3日:日:1962.6g 1962.6gL L 入院第入院第2222日:日:1099.5 g1099.5 gL L l l24h24h尿肌酐(尿肌酐(4411044110)入院第入院第3 3日:日:2396mol/L2396mol/L入院第入院第2222日:日:5504mol/L 5504mol/L 间质性肾炎专题知识讲座第6页入院辅助检验l lASOASO:52.8IU/ml52.8IU/ml(02000200)l l补体补体C3C3
8、:1.03g/l1.03g/l(0.91.80.91.8),补体),补体C4C4:0.22g/l0.22g/l(0.10.40.10.4)l lHCMV-IgMHCMV-IgM阴性,阴性,HCMV-IgG HCMV-IgG阴性阴性l lCRPCRP:3.16mg/l3.16mg/l(0505)l l血沉:血沉:10mmol/h10mmol/hl lANAANA谱:阴性谱:阴性l l乙肝:乙肝:HBsAbHBsAb(+)HBcAbHBcAb(+)HBV-DNA2.676e+003HBV-DNA2.676e+003(0.00copies/ml0.00copies/ml)l l免疫球蛋白:免疫球蛋白
9、:IgG IgG:3.770 g/L3.770 g/L(716716)IgA IgA:0.224 g/L 0.224 g/L(0.740.74)IgMIgM:0.982 g/L 0.982 g/L(0.42.30.42.3)l lmp-Abmp-Ab:阴性:阴性l l凝血象正常凝血象正常l l眼底:眼底:间质性肾炎专题知识讲座第7页家族史l l否定家族遗传性肾小球疾病否定家族遗传性肾小球疾病l l母亲乙肝:母亲乙肝:HBsAgHBsAg(+)HBcAbHBcAb(+)HBeAbHBeAb(+),),HBV-HBV-DNADNA:0.0000.000l l父亲乙肝五项:阴性父亲乙肝五项:阴性l
10、l母亲:肾功正常,母亲:肾功正常,ANAANA谱阴性谱阴性尿颜色尿颜色浊度浊度尿比重尿比重尿胆原尿胆原尿蛋白尿蛋白尿红细胞尿红细胞父亲父亲l l黄色黄色清楚清楚1.0241.024正常正常2.82.8母亲母亲l l黄色黄色清楚清楚1.0121.012正常正常+2+2135.8135.8间质性肾炎专题知识讲座第8页双肾彩超l l左肾左肾7.53.97.53.9,被膜完整,被膜完整,实质回声增高实质回声增高,实质,实质与集合系统界限清,集管区排列规则,未见结石与集合系统界限清,集管区排列规则,未见结石与分离与分离l l左肾左肾7.43.27.43.2,被膜完整,被膜完整,实质回声增高实质回声增高,
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