闭经医学知识讲座专家讲座.pptx
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1、闭闭 经经闭经医学知识讲座第1页刘刘X,女,女,36岁岁,已婚。初,已婚。初诊诊日期日期:2月月11日。日。主主诉诉:闭经闭经1年。年。现现病史:患者病史:患者14岁岁月月经经初潮,期、量、色、初潮,期、量、色、质质正常。于正常。于1999年年4月开始月月开始月经经推后推后渐渐至停至停闭闭,患者曾在外院就,患者曾在外院就诊诊予予雌孕激素周期雌孕激素周期疗疗法,停法,停药药后月后月经经于于2月可来潮,今后无用月可来潮,今后无用药则药则一直停一直停闭闭,并出,并出现显现显著烘著烘热热汗出,精神欠佳,汗出,精神欠佳,颜颜面面潮潮红红,心情,心情烦烦躁,性欲减退,躁,性欲减退,头头昏耳昏耳鸣鸣,皮肤干
2、躁,阴,皮肤干躁,阴道干道干涩涩,夜,夜间间身身热热骨蒸,骨蒸,仅仅能盖以薄被,食欲不佳,大能盖以薄被,食欲不佳,大便便时时溏,舌溏,舌红红少苔,脉虚数,少苔,脉虚数,间间有弦象。有弦象。医案医案举举例例闭经医学知识讲座第2页查查体:双乳稍萎体:双乳稍萎缩缩。妇检妇检:外阴正常,阴道干外阴正常,阴道干涩涩,子,子宫宫稍小、形稍小、形态态正常,正常,双双附件未附件未扪扪及包及包块块。B超超检验检验:子子宫宫偏小、形偏小、形态态正常,双附件未探及包正常,双附件未探及包块块。内分泌内分泌检验检验:E2显显著下降,著下降,FSH、LH升高。升高。提提问问:1、西医、西医诊疗诊疗?2、中医、中医诊疗诊疗
3、?3、辨、辨证论证论治?治?医案医案举举例例闭经医学知识讲座第3页闭闭 经经闭经医学知识讲座第4页闭经闭经通常有原通常有原发发性性闭经闭经和和继发继发性性闭经闭经两两类类。原。原发发性性闭闭经约经约占占闭经总闭经总数数5%原原发发性性闭经闭经指年指年纪纪超出超出16岁岁、女性第二性征已、女性第二性征已发发育,月育,月经还经还未来潮,或年未来潮,或年纪纪超出超出14岁岁尚无女性第二性征尚无女性第二性征发发育者。育者。继发继发性性闭经闭经正常月正常月经经建立后月建立后月经经停停顿顿6个月,或个月,或按本身原来月按本身原来月经经周期周期计计算停算停经经3个月个月经经周期以上者。周期以上者。概概 念念
4、闭经医学知识讲座第5页 正常月正常月经经周期建立有周期建立有赖赖于下丘于下丘脑脑垂体垂体卵巢卵巢轴轴(H-P-O)之之间间神神经经内分泌内分泌调调整功效完善,整功效完善,以及子以及子宫宫内膜内膜对对性腺激素改性腺激素改变变周期反周期反应应。所以,。所以,不不论论其中任何一个步其中任何一个步骤发骤发生功效或器生功效或器质质性病性病变变均可引均可引发闭经发闭经。病因和病因和发发病机制病机制闭经医学知识讲座第6页闭经医学知识讲座第7页分分 类类按按病病变变部位部位分分为为子子宫宫性、卵巢性、垂体性、下丘性、卵巢性、垂体性、下丘脑脑性性闭经闭经。按按促性腺激素水平促性腺激素水平分分为为高促性腺激素高促
5、性腺激素闭经闭经、低促性腺、低促性腺闭经闭经。前者指促性腺激素前者指促性腺激素FSH30IU/L性腺功效低落者,提醒病性腺功效低落者,提醒病变变步步骤骤在卵巢。后者指促性腺激素在卵巢。后者指促性腺激素FSH和和LH均均5IU/L性腺功效低性腺功效低落者,提醒病落者,提醒病变变步步骤骤在中枢(下丘在中枢(下丘脑脑或垂体)。或垂体)。依据依据闭经发闭经发生原因生原因分分为为生理性生理性闭经闭经和病理性和病理性闭经闭经。青春期前、妊娠期、哺乳期、青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经绝经后月后月经经不来潮均属于生不来潮均属于生 理理现现象象。闭经医学知识讲座第8页分 类按按闭经严闭经严重程度重程度分有分有度
6、度闭经闭经、度度闭经闭经。前者指卵巢含有分泌雌激素功效,体内有一定雌激素水平,用前者指卵巢含有分泌雌激素功效,体内有一定雌激素水平,用孕激素后有撤退性子孕激素后有撤退性子宫宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功效缺点出血。后者指卵巢分泌雌激素功效缺点或停或停顿顿,体内雌激素水平低落,体内雌激素水平低落,单单用孕激素后不出用孕激素后不出现现撤退性出撤退性出血,用雌孕激素序血,用雌孕激素序贯疗贯疗法有撤退性出血者。法有撤退性出血者。按按有没有月有没有月经经形成形成分分为为真性真性闭经闭经、假性、假性闭经闭经。前者指无子前者指无子宫宫内膜增生、分泌改内膜增生、分泌改变变和月和月经产经产生者。后者即生者。后者
7、即为隐为隐性性闭经闭经,指,指实际实际有月有月经经形成,而因形成,而因为为下生殖道(下生殖道(宫颈宫颈、阴道、阴道、处处女膜)畸形或阻塞造成女膜)畸形或阻塞造成经经血潴留形成血潴留形成宫宫腔腔-阴道阴道积积血者。血者。闭经医学知识讲座第9页 闭经闭经原因在子原因在子宫宫,月,月经调经调整功效正常,因整功效正常,因为为子子宫宫内膜受破坏或内膜受破坏或对对卵巢激素不能卵巢激素不能产产生正常反生正常反应应出出现闭经现闭经。1、Asherman 综综合征:合征:为为子子宫宫性性闭经闭经中最常中最常见见原因。原因。因人工流因人工流产产刮刮宫过宫过分或分或产产后、流后、流产产后出血刮后出血刮宫宫引引发发,
8、尤其当伴有子,尤其当伴有子宫宫内膜炎内膜炎时时,更易造成更易造成宫宫腔粘腔粘连连而而闭经闭经。仅颈仅颈管粘管粘连连者可有月者可有月经产经产生,但不能流出,生,但不能流出,宫宫腔完全粘腔完全粘连连者者则则无月无月经经。2、子子宫宫内膜炎:内膜炎:子子宫宫内膜内膜结结核使内膜受破坏而造成核使内膜受破坏而造成闭经闭经。流。流产产或或产产褥感染所致子褥感染所致子宫宫内膜炎,内膜炎,严严重重时时也可造成也可造成闭经闭经。3、子子宫宫切除后或切除后或宫宫腔放射治腔放射治疗疗后:后:手手术术切除子切除子宫宫或放或放疗疗破坏破坏子子宫宫内膜而内膜而闭经闭经。子子宫宫性性闭经闭经闭经医学知识讲座第10页宫宫宫宫
9、腔粘腔粘腔粘腔粘连连连连 子子子子宫宫宫宫内膜息肉内膜息肉内膜息肉内膜息肉闭经医学知识讲座第11页卵巢性卵巢性闭经闭经 闭经闭经原因在卵巢,卵巢分泌性激素水平低下,子原因在卵巢,卵巢分泌性激素水平低下,子宫宫内膜不内膜不能能发发生周期性改生周期性改变变而致而致闭经闭经。1、卵巢早衰卵巢早衰妇妇女在女在40岁岁以前卵巢功效衰竭,称卵巢早衰。以前卵巢功效衰竭,称卵巢早衰。以低雌激素及高促性腺激素以低雌激素及高促性腺激素为为特征,表特征,表现为继发现为继发性性闭经闭经,常伴,常伴围绝经围绝经期症状。期症状。2、卵巢功效性卵巢功效性肿肿瘤瘤 分泌雄激素或雌激素分泌雄激素或雌激素肿肿瘤瘤 3、多囊卵巢多
10、囊卵巢综综合征合征 以以长长久无排卵及高雄激素久无排卵及高雄激素为为特征。特征。闭经医学知识讲座第12页多囊卵巢多囊卵巢多囊卵巢多囊卵巢闭经医学知识讲座第13页垂体性垂体性闭经闭经 主要病主要病变变在于垂体,多由垂体促性腺激素分泌失在于垂体,多由垂体促性腺激素分泌失调调,从而影响,从而影响了卵巢功效而致了卵巢功效而致闭经闭经1、垂体梗死、垂体梗死 常常见为见为希恩希恩综综合征合征2、垂体、垂体肿肿瘤瘤 肿肿瘤瘤压压迫分泌迫分泌细细胞,使促性腺激素分泌降低所致。胞,使促性腺激素分泌降低所致。如常如常见见催乳激素催乳激素细细胞胞肿肿瘤引瘤引发闭经发闭经溢乳溢乳综综合征。合征。3、空蝶鞍、空蝶鞍综综
11、合合征征闭经医学知识讲座第14页为为最常最常见见一一类闭经类闭经,以功效性原因,以功效性原因为为主。主。1、精精神神应应激激性性 突突然然或或长长久久精精神神压压抑抑、担担心心、忧忧虑虑、环环境境改改变变、过过分分劳劳累、情感改累、情感改变变、严严寒等。寒等。2、体体重重下下降降和和神神经经性性厌厌食食 当当体体重重下下降降到到正正常常85%以以下下时时,即可出,即可出现闭经现闭经。(。(=体重体重(kg)/身高身高(m)1825)3、运运动动性性闭闭经经 肌肌肉肉/脂脂肪肪比比率率增增加加或或总总体体脂脂肪肪降降低低可可使使月月经经异常。异常。4、药药品品性性闭闭经经 长长久久应应用用甾甾体
12、体类类避避孕孕药药及及一一些些药药品品如如吩吩噻噻嗪嗪衍生物(衍生物(奋奋乃静、乃静、氯氯丙丙嗪嗪)、利血平等,可引)、利血平等,可引发继发发继发性性闭经闭经。5、颅颅咽咽管管瘤瘤 瘤瘤体体压压迫迫下下丘丘脑脑和和垂垂体体柄柄引引发发闭闭经经、生生殖殖器器萎萎缩缩、肥肥胖胖、颅颅内内压压增增高高、视视力力障障碍碍等等症症状状,也也称称肥肥胖胖生生殖殖无无能能营营养不良症。养不良症。下丘下丘脑脑性性闭经闭经闭经医学知识讲座第15页闭闭经经病病因因不不外外虚虚实实两两类类。虚虚者者多多因因冲冲任任空空虚虚无无血血可可下下所所致致。实实者多因冲任阻隔,者多因冲任阻隔,经经血不得下行所致。血不得下行所
13、致。肝肝肾肾阴虚阴虚虚虚证证 气血虚弱气血虚弱 血海空虚,胞血海空虚,胞宫宫无血可下无血可下 阴虚血燥阴虚血燥 闭经闭经 气滞血瘀气滞血瘀实证实证 寒凝血瘀寒凝血瘀 胞脉阻滞,胞脉阻滞,经经血不得下行血不得下行 痰湿阻滞痰湿阻滞?中医病因病机中医病因病机闭经医学知识讲座第16页1、局部症状、局部症状 月月经经停停闭闭,或有阴道干,或有阴道干涩涩,带带下量少。下量少。2、全身症状或不伴有全身症状,或有腰酸腿、全身症状或不伴有全身症状,或有腰酸腿软软、头头晕晕耳耳鸣鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦烦易易怒、食欲不振、怒、食欲不振、厌厌食、小腹食、小腹
14、胀胀痛或冷痛、大便溏薄或干痛或冷痛、大便溏薄或干结结、小便黄或清、小便黄或清长长等。等。临临床表床表现现-症状症状闭经医学知识讲座第17页1宫颈宫宫颈宫腔粘腔粘连综连综合征合征闭经闭经:周期性下腹疼痛;:周期性下腹疼痛;2垂体垂体肿肿瘤瘤闭经闭经:溢乳;:溢乳;3空蝶鞍空蝶鞍综综合征合征闭经闭经:头头痛;痛;4席席汉汉氏氏综综合合征征闭闭经经:无无力力、嗜嗜睡睡、脱脱发发、粘粘液液水水肿肿、怕冷、怕冷、饮饮食食较较差;差;5多囊卵巢多囊卵巢综综合症合症闭经闭经:痤:痤疮疮、多毛;、多毛;6卵巢早衰卵巢早衰闭经闭经:更年期:更年期综综合征相关症状合征相关症状临临床表床表现现与病因相关症状与病因相
15、关症状闭经医学知识讲座第18页v体体质质瘦弱或肥胖,瘦弱或肥胖,v第二性征第二性征发发育不良,可有多毛,胡育不良,可有多毛,胡须须,溢乳,溢乳,皮肤干燥,毛皮肤干燥,毛发发脱落、面目肢体浮脱落、面目肢体浮肿肿等。等。临临床表床表现现体征体征闭经医学知识讲座第19页不孕不孕围绝经围绝经期期综综合征合征性冷淡性冷淡闭经闭经日久可出日久可出现现骨骨质质疏松、骨折疏松、骨折心血管疾病心血管疾病临临床表床表现现常常见见并并发发症症闭经医学知识讲座第20页诊诊刮及子刮及子宫宫内膜活体内膜活体组织检验组织检验子子宫输宫输卵管造影卵管造影 了解有没有了解有没有宫宫腔病腔病变变和和宫宫腔粘腔粘连连宫宫腔腔镜检验
16、镜检验检验检验子子宫宫功效功效检验检验闭经医学知识讲座第21页检验检验卵巢功效卵巢功效检验检验型超声型超声监测监测从周期第从周期第10日开始用型超声日开始用型超声动态监测动态监测卵泡卵泡发发育及排卵情况最育及排卵情况最简简便可靠。便可靠。基基础础体温体温测测定定 帮助了解有没有排卵。若基帮助了解有没有排卵。若基础础体温呈双相改体温呈双相改变变,说说明卵巢功效正常,可作明卵巢功效正常,可作为为子子宫宫性性闭经诊疗闭经诊疗依据。依据。阴道脱落阴道脱落细细胞胞检验检验观观察表、中、底察表、中、底层细层细胞百分比,了解体胞百分比,了解体内雌激素水平。内雌激素水平。闭经医学知识讲座第22页性激素性激素测
17、测定定了解下丘了解下丘脑脑垂体卵巢垂体卵巢轴轴功效状功效状态态。结结果分析:若雌、孕激素果分析:若雌、孕激素浓浓度低,提醒卵巢功效不正常或衰度低,提醒卵巢功效不正常或衰竭;若睾竭;若睾酮值酮值高,提醒有多囊卵巢高,提醒有多囊卵巢综综合征、卵巢男性化合征、卵巢男性化肿肿瘤或瘤或睾丸女性化等疾病可能。睾丸女性化等疾病可能。腹腔腹腔镜检验镜检验 直直视视子子宫宫及性腺外及性腺外观观除外先天除外先天发发育异常、多囊育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改卵巢、卵巢早衰等改变变。必要。必要时时取卵巢活体取卵巢活体组织检验组织检验检验检验卵巢功效卵巢功效检验检验闭经医学知识讲座第23页促卵泡生成素(促卵泡生成素(F
18、SH)、黄体生成素()、黄体生成素(LH)月月经经周期中周期中FSH正常正常值为值为520U/L,LH为为5 25U/L。若。若FSH40UL,提醒卵巢功效低下或衰竭;若,提醒卵巢功效低下或衰竭;若 FSH及及LH 均均5UL,提醒垂体功效减退;若,提醒垂体功效减退;若LH 25U/L或或LH/FSH=23时时,应应高度高度怀怀疑疑为为多囊卵巢。多囊卵巢。垂体垂体兴奋试验兴奋试验蝶鞍蝶鞍摄摄片或片或CT检验检验垂体功效垂体功效检验检验闭经医学知识讲座第24页第第一一步步:孕孕酮酮撤撤退退试试验验。惯惯用用黄黄体体酮酮每每日日20mg,肌肌内内注注射射共共3天,或安天,或安宫宫黄体黄体酮酮天天天
19、天10mg,口服共,口服共5天。天。阳阳性性反反应应:停停药药后后37天天出出现现撤撤药药性性出出血血为为阳阳性性,说说明明子子宫宫内内膜膜受一定雌激素水平影响,受一定雌激素水平影响,为为度度闭经闭经。阴阴性性反反应应:停停药药后后无无撤撤药药性性出出血血,说说明明患患者者体体内内雌雌激激素素水水平平低低落落,应应深入行雌孕激素序深入行雌孕激素序贯试验贯试验。注注意意:孕孕酮酮撤撤退退试试验验出出血血量量多多少少往往往往与与体体内内雌雌激激素素水水平平有有一一定定关关系,如系,如仅仅有少有少许许出血,出血,则则提醒雌激素在提醒雌激素在临临界水平,界水平,应应引引发发重重视视。闭经诊疗闭经诊疗步
20、步骤骤闭经医学知识讲座第25页 第第二二步步:雌雌孕孕激激素素序序贯贯试试验验。适适合合用用于于孕孕激激素素试试验验阴阴性性患患者者。每每晚晚临临睡睡前前服服妊妊马马雌雌酮酮1.25mg,连连续续20日日,最最终终10日日加加用用甲甲羟羟孕孕酮酮,每日每日10mg。阳阳性性:停停药药后后3 7天天出出现现撤撤药药性性出出血血为为阳阳性性,说说明明子子宫宫内内膜膜正正常常,可可排排除除子子宫宫性性闭闭经经,引引发发闭闭经经原原因因是是患患者者体体内内雌雌激激素素水水平平低低落落,为为度度闭经闭经。阴阴性性:无无撤撤药药性性出出血血者者为为阴阴性性,提提醒醒子子宫宫内内膜膜有有缺缺点点或或被被破破
21、坏坏,可可诊疗为诊疗为子子宫宫性性闭经闭经。闭经诊疗闭经诊疗步步骤骤闭经医学知识讲座第26页 第三步第三步:促性腺激素促性腺激素试验试验(内分泌(内分泌检验检验)。)。雌孕激素序雌孕激素序贯贯试验试验阳性患者阳性患者应寻应寻找雌激素缺乏原因,区分雌激素缺乏是因找雌激素缺乏原因,区分雌激素缺乏是因为为卵卵巢本身病巢本身病变丧变丧失分泌雌、孕激素能力,失分泌雌、孕激素能力,还还是因是因为为体内促性腺激素体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素,故需深入缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素,故需深入检验检验垂体功效。垂体功效。闭经诊疗闭经诊疗步步骤骤闭经医学知识讲座第27页 第第四四步步:垂垂体体
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