阑尾疾病医疗管理知识分析.pptx
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1、阑尾疾病阑尾疾病l第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要l 1 位置、外观位置、外观l体表投影体表投影 McBurney点点l尖端指向尖端指向l血管神经血管神经l组织结构组织结构阑尾疾病医疗管理知识分析第1页阑尾疾病阑尾疾病阑尾位于右骼窝部,外形呈蚯蚓状,长约5-10cm,直径0.5-0.7cm.尾起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁,三条结肠带会合点。所以,沿盲肠三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。阑尾疾病医疗管理知识分析第2页阑尾疾病阑尾疾病l绝大多数阑尾属腹膜内器官,其位置多变,因为阑尾基底部与盲肠关系恒定,所以阑尾位置也随盲肠位置而变异,普通在右下腹部,但也可高到肝下方,低至盆腔内,甚而越过
2、中线至左侧。阑尾疾病医疗管理知识分析第3页阑尾疾病阑尾疾病阑尾位置、大小(异位阑尾位置)阑尾疾病医疗管理知识分析第4页阑尾疾病阑尾疾病 体表投影体表投影 McBurney点点体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)。麦氏点是选择阑尾手术切口标识点。阑尾疾病医疗管理知识分析第5页阑尾疾病阑尾疾病阑尾为一管状器官,远端为盲端,近端开口于盲肠,位于回盲瓣卞方2-3cm处阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱璧,其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身,这使阑尾蜷曲。阑尾系膜内血管,主要由阑尾动、静脉组成,经由回肠末端后方行于阑尾系膜游离缘。阑尾动脉
3、系回结肠动脉分支,是一个无侧支终末动脉,当血运障碍时,易造成阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行,最终回流人门静脉。当阑尾炎症时,菌栓脱落可引发门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾疾病医疗管理知识分析第6页阑尾疾病阑尾疾病l血管神经血管神经阑尾疾病医疗管理知识分析第7页阑尾疾病阑尾疾病阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人,因为其传人脊髓节段在第10,11胸节,所以当急性阑尾炎发病开始时,常表现为脐周或上腹部疼痛,阑尾有丰富淋巴组织,参加免疫功效。阑尾疾病医疗管理知识分析第8页第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎l【概述】l急腹症首位。l青少年多见。l转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。阑尾疾病医疗
4、管理知识分析第9页第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎l病因病因l阑尾管腔阻塞l阑尾管腔细,开口狭小,卷曲成弧形造成管腔易于阻塞。l淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。l管腔阻塞后,阑尾粘膜分泌粘液积聚,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧。l细菌入侵l多为G和厌氧菌。阑尾疾病医疗管理知识分析第10页l病理分型病理分型l)急性单纯性阑尾炎)急性单纯性阑尾炎 属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜和粘膜下属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去正常光泽,表层。阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去正常光泽,表面
5、有少许纤维素性渗出物。镜下,阑尾各层都有水肿和面有少许纤维素性渗出物。镜下,阑尾各层都有水肿和中性粒细胞浸润,粘膜表面有小溃疡和出血点。临床症中性粒细胞浸润,粘膜表面有小溃疡和出血点。临床症状和体征均较轻。状和体征均较轻。l)急性化脓性阑尾炎)急性化脓性阑尾炎 常由单纯性阑尾炎发展而来,阑尾肿胀显著,浆膜高度常由单纯性阑尾炎发展而来,阑尾肿胀显著,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性充血,表面覆以纤维素性(脓性脓性)渗出物。镜下,阑尾粘膜渗出物。镜下,阑尾粘膜溃疡面加大并深达肌层和浆膜层,管壁各层有小脓肿形溃疡面加大并深达肌层和浆膜层,管壁各层有小脓肿形成,腔内亦有积脓。阑尾周围腹腔内有稀薄脓液,形
6、成成,腔内亦有积脓。阑尾周围腹腔内有稀薄脓液,形成不足腹膜炎。临床症状和体征较重。不足腹膜炎。临床症状和体征较重。第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎阑尾疾病医疗管理知识分析第11页第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎l)坏疽性及穿孔性阑尾炎)坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一个重型阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死,是一个重型阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓,压力升高,呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓,压力升高,阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹,感染继续扩散,则和尖端。穿孔如未被包裹,感染继续扩散,则可引发急性弥漫性腹
7、膜炎。可引发急性弥漫性腹膜炎。l)阑尾周围脓肿)阑尾周围脓肿l急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,假如此过程进展急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,假如此过程进展较慢,大网膜可移至右下腹部,将阑尾包裹并较慢,大网膜可移至右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿阑尾疾病医疗管理知识分析第12页l转归:转归:l炎症消退炎症消退:一部分单纯性阑尾炎经及时药品治一部分单纯性阑尾炎经及时药品治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎,易疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎,易复发。复发。l炎症局限化炎症局限化:化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹
8、粘连,炎症局限,形成阑尾周围脓肿。网膜包裹粘连,炎症局限,形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗,治愈迟缓。需用大量抗生素或中药治疗,治愈迟缓。l炎症扩散炎症扩散:阑尾炎症重,发展快,未予及时手阑尾炎症重,发展快,未予及时手术切除,又未能被大网包裹局限,炎症扩散,术切除,又未能被大网包裹局限,炎症扩散,发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。性休克等。第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎阑尾疾病医疗管理知识分析第13页第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎【临床表现】l腹痛:开始于脐周和上腹部,开始痛不严重,位置不固定,呈阵发性,系阑尾管腔阻塞后扩张
9、、收缩引发内脏神经反射性疼痛。数小时(6-8h)后,腹痛转移并固定在右下腹部,呈连续性,这是阑尾炎症侵及浆膜,壁层腹膜受到刺激引发体神经定位疼痛。7080转移性,也有一开始就表现右下腹痛。不一样位置、不一样病理类型阑尾炎腹痛也有差异。阑尾疾病医疗管理知识分析第14页第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎胃肠道症状:l恶心、呕吐最常见,早期为反射性,晚期与腹膜炎相关。l便秘或腹泻。l盆腔位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,引发里急后重和尿频。l腹膜炎肠麻痹出现腹胀和排气排便降低。全身症状:l乏力、头痛、发烧等全身中毒症状。l化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热,体温可达39-40以上。l门静脉炎:寒战
10、高热、轻度黄疸。阑尾疾病医疗管理知识分析第15页第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎体征体征l强迫体位l右下腹压痛:麦氏点,随阑尾位置变异而改变,但一直固定在一个位置。发病早期腹痛还未转移至右下腹时,右下腹便可出现固定压痛。压痛程度与病变程度相关。l腹膜刺激征:有腹肌担心、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,是壁层腹膜受刺激防御反应。提醒阑尾炎症加重,出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。腹膜炎范围扩大,说明局部腹腔内有渗出或阑尾穿孔。不过,在小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征象可不显著。l右下腹包块:如体检发觉右下腹饱满,压痛性包块,边界不清,固定,应考虑阑尾周围脓肿诊疗。阑尾疾病医
11、疗管理知识分析第16页l)其它体征)其它体征lA结肠充气试验结肠充气试验lB腰大肌试验腰大肌试验lC闭孔内肌试验闭孔内肌试验lD肛门指诊肛门指诊第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎阑尾疾病医疗管理知识分析第17页第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎罗氏征罗氏征(Rovsing试验试验)腰大肌征示意图腰大肌征示意图阑尾疾病医疗管理知识分析第18页第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎阑尾疾病医疗管理知识分析第19页第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎阑尾疾病医疗管理知识分析第20页第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎阑尾疾病医疗管理知识分析第21页第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎经肛门直肠指检:引发炎症阑尾所在位置压
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