静脉输液与输血主题讲座.pptx

静脉输液与输血第一节 静脉输液静脉输液与输血主题讲座第1页静脉输液与输血主题讲座第2页学习内容o静脉输液目标o静脉输液操作方法o常见输液法o静脉输液注意事项o输液故障排除o静脉输液常见输液反应静脉输液与输血主题讲座第3页重点、难点o密闭式静脉输液术o输液常见故障排除o输液反应及防治静脉输液与输血主题讲座第4页病案剖析o患者，男性，68岁，已婚，干部，大学文化。主因食道癌术后、右枕部转移癌术后、左锁骨淋巴结转移，于一年半内先后10次入院治疗。在静脉输入紫杉醇时，不慎药液渗漏血管外，范围约106，穿刺部位右手前臂内侧下1/3处，当初患者局部皮肤红、肿严重，疼痛呈连续性刺痛。静脉输液与输血主题讲座第5页输液发展史 17世纪 英国医生哈维在前人研究基础上，提出关于血液循环 理论，为后人开展静脉输液奠定了理论基础，被称之为当代静脉输液鼻祖。1656年 英国医生Christopher和Robert开创了输液治疗先河。1831年 霍乱流行西欧时，苏格兰医生Thoma Latta用煮沸后食盐 水注入病人静脉以补充丢失体液。1972年 美国成立静脉输液护士协会（AAIVN）1987年更名为静脉输液护理协会（INS）学会宗旨：使静脉输液护理这项特殊实践标准化，使病人医 疗护理在质量、花费、效果三方面得以确保。1999年 中华护理学会静脉治疗护理专业委员会在北京成立。静脉输液与输血主题讲座第6页静脉输液o定义：将大量无菌药液或药品直接滴入静脉技术。o原理：利用大气压和液体静脉压形成输液系统内高于人体静脉压原理将液体输入静脉内。静脉输液与输血主题讲座第7页一、静脉输液目标o 1、补充水和电解质，维持酸碱平衡。o 2、补充血容量，改进人体循环。o 3、输入药品，到达治疗目标。o 4、补充营养，供给热量、促进组织修 复。静脉输液与输血主题讲座第8页二、惯用溶液o晶体溶液o胶体溶液o静脉高营养液纠正体内水、电解质失调。供给水分和热能维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改进微循环，提升血压。供给热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质静脉输液与输血主题讲座第9页晶体溶液o 葡萄糖溶液 5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶 液。o 等渗电解质溶液 0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）、5%葡萄糖氯化钠溶液等。o 碱性溶液 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。o 高渗溶液 20%甘露醇、25%山梨醇、2550%葡萄糖溶液等。静脉输液与输血主题讲座第10页胶体溶液o 右旋糖酐 中分子、低分子右旋糖酐。o 代血浆 羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。o 血液制品 5%白蛋白、血浆蛋白等。静脉输液与输血主题讲座第11页三、输液标准标准：依据水、电解质及酸碱平衡程度来确定。应遵照：o1、先晶后胶、先盐后糖o2、先快后慢o3、宁少勿多o4、补钾标准：静脉输液与输血主题讲座第12页输钾标准四不宜 o不宜过早 见尿补钾；o不宜过浓 不超出0.3%；o不宜过快 成人30-40gtt/min；o不宜过多 成人每日总量不超出5g,小儿每日0.10.3/Kg静脉输液与输血主题讲座第13页静脉选择标准依据患者病情缓急、液体性质和量、病程依据患者病情缓急、液体性质和量、病程长短、患者年纪、神志、体位、合作情况长短、患者年纪、神志、体位、合作情况来选择。来选择。粗、直、弹性好，由远至近、由细到粗静脉输液与输血主题讲座第14页四、输液部位1、周围静脉 上肢:肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网2、头部静脉 颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕部静脉 3、颈外静脉、锁骨下静脉静脉输液与输血主题讲座第15页上、下肢静脉解剖图静脉输液与输血主题讲座第16页头部静脉静脉输液与输血主题讲座第17页五、输液技术（一）周围静脉输液法静脉输液与输血主题讲座第18页评定o 患者年纪、病情、意识状态及营养情况等。o 患者心理状态，对输液认识及配合程度。o 穿刺部位皮肤、血管情况、肢体活动度。o 输注药液包含药品作用，副作用，质量，使用期及配伍禁忌。静脉输液与输血主题讲座第19页用物o输液器o针头o液体袋静脉输液与输血主题讲座第20页静脉输液与输血主题讲座第21页输液器静脉输液与输血主题讲座第22页头皮针头0.45#(褐色)o0.5#(橙色)o0.55#(中紫)o0.6#(深蓝)o0.7#(黑色)o0.8#(深绿)o0.9#(黄色)o1.2#（粉红）静脉输液与输血主题讲座第23页液体瓶、袋静脉输液与输血主题讲座第24页新探索o静脉穿刺进针深度静脉穿刺进针深度o为探讨静脉穿刺见回血后再进针长度。经过对100例病人采取穿刺见回血后再进针大于4 mm和见回血后再进针约3 mm两种方法进行对照观察。结果表明：静脉穿刺见回血后再进针约3 mm静脉穿刺成功率较高，且降低了输液中止率。所以，静脉穿刺见回血后再进针约3mm较妥。李卫华，林晓琪，刘森珍，陈佳佳.静脉穿刺见回血后再进针长度探讨.护理研究.（），18(10):917.静脉输液与输血主题讲座第25页注意事项o 严格执行无菌操作和查对制度。o 计划性地安排输液次序，注意配伍禁忌。o 保护和合理使用静脉o 输液前排尽输液管及针头内空气，严防空气进入静脉。o 输液中加强巡视，耐心听取患者主诉，及时处理和统计。o 需24小时连续输液者，天天更换输液器。静脉输液与输血主题讲座第26页静脉输液速度调整o标准：依据药液性质、患者病情、年纪以及心肺肾功效情况调整o成人4060gtt/min，小儿，小儿2040gtt/min。o心肺肾功效不良者，老年体弱、婴幼儿、输入刺激性较强药品、含钾药品、高渗药品、血管活性药品，速度应慢。o严重脱水、血容量不足心肺功效良好输液速度可适当调快。静脉输液与输血主题讲座第27页输液滴注速度与时间计算o 已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。如某患者需输液体ml计划8小时输完，所用输液器滴系数为15，求每分钟滴数？静脉输液与输血主题讲座第28页静脉输液与输血主题讲座第29页静脉输液流程图解素质要求评定查对备齐用物患者准备注射用物清理拔针整理床、患物归原处静脉输液与输血主题讲座第30页配制药液静脉输液与输血主题讲座第31页消毒皮肤静脉输液与输血主题讲座第32页排空气静脉输液与输血主题讲座第33页穿刺静脉输液与输血主题讲座第34页固定静脉输液与输血主题讲座第35页调整滴数静脉输液与输血主题讲座第36页注意事项静脉输液与输血主题讲座第37页输液技术o（二）静脉留置输液法静脉输液与输血主题讲座第38页静脉留置针o针帽o进针方式静脉输液与输血主题讲座第39页颈静脉定位静脉输液与输血主题讲座第43页中心静脉置管静脉输液与输血主题讲座第44页PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）中心静脉置管术oPICC：系指经外周静脉路径置管至中心静脉导管，是近年国内外新开展静脉穿刺技术，该技术处于国际领先水平。它适合用于需长久静脉输液（7天以上）和输注刺激性、高渗性和粘稠性液体和长久静脉营养等患者，它采取医用高等级硅胶管，材料质地柔软，不影响患者日常活动，长久留置不会损伤血管内膜，不会造成血管壁穿透，可完全防止化学性静脉炎和化疗药品外渗，最大程度地保护患者血管，防止或最大程度地减轻患者因静脉炎和药品外渗引发疼痛、皮肤溃烂等痛苦，从而提升了患者生活质量。该技术真正实现了“一针疗法”（穿刺一次，可长久保留，最长可留置一年以上），患者不再需要忍受重复扎针，可降低数十针甚至数百针穿刺痛苦，且该技术含有穿刺安全、维护方便、感染率低和长久留置优点。静脉输液与输血主题讲座第45页静脉输液与输血主题讲座第46页静脉输液与输血主题讲座第47页PICCo一、适应症一、适应症：o1、经长久输液且静脉条件较差，但肘部静脉条件很好病人。o2、用刺激性强或浓度过大药品治疗病人。如胃肠外营养药、化疗药、高渗性药品等。静脉输液与输血主题讲座第48页PICCo二、优点二、优点：o1、降低长久输液病人每日屡次穿刺 痛苦o2、预防药品外渗o3、防止引发气胸等并发症o4、活动方便o5、保留时间长静脉输液与输血主题讲座第49页输液港o重医儿童医院教授在肿瘤科4岁肿瘤患儿平平腋窝下设置了一个“输液港”。在未来两年里，医生只在这个“港口”进行输液、打针、抽血等。输液时，护士先在平平腋窝下摸了摸，然后一针扎下去，很快完成了扎针。平平既没叫痛，也没哭闹。o儿童医院称，平平是本市首例尝试无痛打针患儿。输液港”其实是一个靠近人体组织高分子材料，在医学上名为“化疗泵”，由一个专挨针头“靶位”和导管组成，它在人体内能够保留两年以上。静脉输液与输血主题讲座第50页静脉输液与输血主题讲座第51页常见输液故障及处理一、液体不滴1、针头滑出血管外2、针头斜面紧贴血管壁3、压力过低4、静脉痉挛5、针头阻塞静脉输液与输血主题讲座第52页常见输液故障及处理（二）茂菲滴管内液面过高(示范)（三）茂菲滴管内液面过低（示范）（四）茂菲滴管内液面自行下降静脉输液与输血主题讲座第53页病案剖析o患者，男性，68岁，已婚，干部，大学文化。主因食道癌术后、右枕部转移癌术后、左锁骨淋巴结转移，于一年半内先后10次入院治疗。在静脉输入紫杉醇时，不慎药液渗漏血管外，范围约106，穿刺部位右手前臂内侧下1/3处，当初患者局部皮肤红、肿严重，疼痛呈连续性刺痛。静脉输液与输血主题讲座第54页输液反应及防治发烧反应循环负荷过重（肺水肿）静脉炎空气栓塞液体外渗静脉输液与输血主题讲座第55页静脉炎o三种原因引发静脉炎采取不一样治疗方法：(1)治疗化疗药品引发静脉炎：外涂云南白药治疗有效率为91.3%。化疗药品引发静脉炎是因为化疗药品细胞毒性作用，造成细胞内膜直接损伤，并发生变态反应，使血管通透性增强，造成静脉炎症。云南白药含有活血化淤，改进血管内异常凝血、反抗血栓形成作用。(2)治疗液体外渗引发静脉炎：外涂如意金黄散治疗有效率为69.6%。液体外渗引发静脉炎是因为输入药品浓度过高、长时间输液等情况，干扰了血管内膜正常代谢和机能，使血管通透性增强，液体在局部堆积，造成静脉炎症。如意金黄散由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚补等中药制成，有清热、解毒、散淤、化结和消肿作用。(3)治疗机械刺激引发静脉炎：外涂如意金黄散配合红外线照射灯治疗有效率为70.0%。留置针管过程中对血管壁撞击作用，造成血管痉挛和血管内膜损伤。如意金黄散能消肿散结、活血化淤。红外线照射能解除血管痉挛，促进水肿吸收。翟红岩，曹艳艳，蒋静，武竹君.三种原因引发静脉炎采取不一样治疗方法探讨.当代护理，9（3）:226。静脉输液与输血主题讲座第56页静脉炎静脉输液与输血主题讲座第57页输液泵原理：为电子输液控制装置，能将药液准确、微量、恒定地输入体内。用于需严格控制输入液量和药量情况如：升压药、抗心律失常药应用，静脉麻醉及危重患者抢救，婴幼儿静脉输液等。静脉输液与输血主题讲座第58页输液微粒污染及防护 输液微粒：是指输入液体中非代谢性颗粒杂质其直径普通为115m，有可达50300m。输液微粒污染：是指在输液过程中，将输液微粒带入人体内，对机体造成严重危害过程。危害防护办法静脉输液与输血主题讲座第59页输液微粒污染及防护（二）微粒污染危害 直接堵塞血管，引发局部组织缺血缺氧，甚至坏死。红细胞聚集在微粒上形成血栓，引发血管栓塞和静脉炎。进入肺毛细血管，引发巨噬细胞增殖，形成肺内肉芽肿。引发血小板降低症和过敏反应。刺激组织发生炎症或形成肿块。以上危害取决于微粒大小、形状、性质及堵塞血管部位、血流阻断程度和人体对微粒反应。最易受损脏器有肺、脑、肝、肾等。静脉输液与输血主题讲座第60页输液微粒污染及防护输液微粒起源 药剂生产过程混入异物。药液容器、瓶塞不洁净或液体存放过久，玻璃瓶内壁及橡胶塞受药液长久浸泡腐蚀剥脱形成微粒。输液器与注射器不洁净。药液准备中污染。静脉输液与输血主题讲座第61页输液微粒污染及防护输液微粒污染办法o 药剂生产 o 输液操作（1）采取密闭式一次性医用塑料输液（血）器，输液器通气管内和输液管末端应放置滤膜。（2）输液环境洁净。（3）检验输入溶液质量、透明度、瓶身有没有裂痕，瓶盖有没有松动，瓶签字迹是否清楚及使用期等。（4）严格执行无菌技术操作。（5）输入药液应现用现配，预防污染。静脉输液与输血主题讲座第62页小结静脉输液术周围静脉输液静脉留置针小儿头皮颈外静脉目的注意事项输液反应故障排除静脉输液与输血主题讲座第63页思索题怎样提升穿刺成功率静脉输液与输血主题讲座第64页静脉输液与输血主题讲座第65页