静脉治疗质量管理相关规定.pptx
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1、静脉治疗质量管理标准相关要静脉治疗质量管理标准相关要求求临床护理管理质量标准执行手册1静脉治疗质量管理相关规定第1页定义静脉治疗普通分为外周静脉治疗和中心静脉治疗,其应用范围普通包含静脉输液、静脉输血、静脉注射等。2静脉治疗质量管理相关规定第2页一、静脉治疗管理基本要求1、医院宜建立静脉药品配置中心,在药剂人员监管下为临床进行肠外营养、细胞毒性药品、抗生素等静脉药品配置、核查和发放。不具备条件医院静脉药品配置和使用应在洁净环境中完成。配置抗肿瘤药品区域应为相对独立空间,并在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。肠外营养(PN)液宜由经培训医护人员在层流室或超净台内进行配置。2、实施静脉治疗
2、护理技术操作人员应为注册护士,并应定时进行静脉治疗所必须专业知识及技能培训3、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技术培训、考评合格且有5年临床工作经验护士完成4、应对患者和照料者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识教育3静脉治疗质量管理相关规定第3页二、静脉治疗操作基本标准1、评定患者年纪、病情、过敏史、静脉治疗方案、药品性质等,选择适当输注路径和静脉治疗工具。2、全部操作应执行查对制度并对患者执行两种以上身份识别,问询过敏史。3、一次性使用医疗器械不应重复使用。4、易发生血源性病原体职业暴露高危区宜选取一次性安全型注射和输液装置。5、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护
3、应遵照无菌技术操作标准6、操作前后应执行手卫生相关要求,不应以戴手套取代手卫生7、消毒时应以穿刺点为中心擦拭,最少消毒两遍或遵照消毒剂使用说明书。消毒剂自然干燥后方可穿刺4静脉治疗质量管理相关规定第4页三、外周静脉操作管理要求外周静脉导管穿刺包含一次性静脉输液钢针穿刺、外周静脉短导管(留置针)、外周静脉中长导管穿刺。外周静脉中长导管指经上臂或肘前(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,其尖端位于上臂腋静脉水平导管。1、评定穿刺部位皮肤情况和静脉条件,穿刺时注意以下事项:(1)宜选上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处静脉(2)接收乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者
4、应选健侧肢体进行穿刺;有血栓史和血管手术史静脉不应进行置管(3)依据治疗方案,在满足治疗需要情况下尽可能选择较细、较短导管(4)成人不宜选下肢静脉进行穿刺(5)小儿不宜首选头皮静脉5静脉治疗质量管理相关规定第5页三、外周静脉操作管理要求2、一次性静脉输液钢针仅限于单剂量输注非刺激性药品,且不可留置。输液治疗普通小于4h,输液时间普通在3d以内3外周静脉留置针留置时间普通不超出6天,留置针不宜输注腐蚀性药品。留置针使用期间应加强评定:(1)普通患者最少每4h评定一次(2)重症、镇静或认知障碍患者每1-2h评定;(3)新生儿、儿童每小时评定;(4)如输注腐蚀性药品最少每小时或更高频次评定评定穿刺点
5、周围皮肤及静脉走向有没有红、肿、热、痛征象。如出现静脉炎、导管堵塞、可疑导管相关性血流感染等异常情况应马上拔除导管给予对症处理。将患肢抬高、制动,防止受压。必要时,应停顿在患肢静脉输液,应观察局部及全身情况改变并统计。4、外周中长导管使用时间为1-4周,可用于输注非刺激性抗生素、补液、止痛药品,不应输注腐蚀性药品等、胃肠外营养、PH9、渗透压600mOsm/L、葡萄糖浓度10%液体或药品6静脉治疗质量管理相关规定第6页三、外周静脉操作管理要求5、一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒直径应5cm,外周静脉留置针穿刺处皮肤消毒直径应8cm,应待消毒液自然干燥后再行穿刺。中长静脉导管消毒范围可参考PIC
6、C6、使用外周静脉留置针输液完成应用生理盐水正压封管7、外周静脉留置针附加肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换,肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后,应马上更换。8、外周静脉留置针穿刺后以穿刺点为中心无张力覆盖透明贴膜或纱布类无菌辅料,固定导管,在统计标签上注明穿刺日期。若敷料发生潮湿、卷边、松动、污染等完整性受损时应马上更换。9、外重中长静脉导管维护同中心静脉导管维护要求。7静脉治疗质量管理相关规定第7页四、中心静脉导管管理要求中心静脉导管包含CVC、PICC、POR(输液港)1、中心静脉置管钱确认置管医嘱,查看相关化验汇报,由操作者与患者或家眷确认签署置管知情同意书,保留
7、于病历中。2、中心静脉导管可用于任何性质药品输注,腐蚀性药品输注宜采取中心静脉导管。中心静脉导管不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测。患者需连续影像学检验时,可考虑使用耐高压注射中心血管通道工具。解读:3、PICC置管及中心静脉导管维护必须遵照以下标准:(1)PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时,宜使用专用护理包并遵照标准操作规程(2)中心静脉置管操作应遵照标准最大化无菌屏障8静脉治疗质量管理相关规定第8页四、中心静脉导管管理要求(3)PICC置管及中心静脉维护时应选择合格皮肤消毒剂。宜选取2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液(年纪小于2个月婴儿慎用)、也可使用效碘浓度不低于0.5%
8、碘伏。(4)置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶液,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。4、PICC置管时应注意以下事项:(1)接收乳房根治术或腋下淋巴结清扫术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管,患有上肢静脉压迫综合征患者不宜进行置管(2)宜选肘部或上肢静脉炎作为穿刺部位,避开肘窝、感染及有损伤部位;新生儿患者可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉(3)有血栓史、血管手术史静脉不应进行置管,放疗部位不宜进行置管9静脉治疗质量管理相关规定第9页四、中心静脉导管管理要求(4)置管室备有抢救车,自动体外除颤器等抢救设备,置管过程中患者突发病情改变时及时抢救。(5)PICC置管后应经过
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