颅内肿瘤概述专家讲座.pptx

颅内肿瘤概述陈高陈高 教授教授浙江大学医学院从属第二医院神经外科浙江大学医学院从属第二医院神经外科颅内肿瘤概述第1页C大脑半球肿瘤概述大脑半球肿瘤概述2颅内不一样类型肿瘤颅内不一样类型肿瘤4概述概述3 1颅内不一样部位肿瘤颅内不一样部位肿瘤3 3总结总结35颅内肿瘤概述第2页概述t发生率：10/10万人每年，以20-50岁为最多。所占颅内肿瘤百分比：t胶质瘤 40-50%t脑膜瘤 20%t垂体瘤 10-12%t神经纤维瘤t先天性肿瘤t转移瘤颅内肿瘤概述第3页概述t年纪幕上：70.96%成人，1岁以下幕下：29.04%1-12岁；t四大好发区：占3/4（74.24%）；大脑半球：额、颞、顶叶 1/3+垂体、蝶鞍区 1/6+小脑桥脑角 1/8+小脑蚓部、第IV脑室 1/10-颅内肿瘤概述第4页概述不一样部位肿瘤类型不一样：t幕上：星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤,胶质母细胞瘤-占4/5，其次：继发性肿瘤、少枝、室管膜瘤、血管瘤、血管畸形。t幕下：听神经瘤、髓母细胞瘤、星形细胞瘤-占2/3，其次:室管膜瘤、血管母细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿。t不一样肿瘤好发部位不一样颅内肿瘤概述第5页概述t颅内肿瘤分类：t t中枢神经系统肿瘤分类与分级（中枢神经系统肿瘤分类与分级（WHO WHO）在在年版分类基础上，补充了年版分类基础上，补充了8 8个新编码肿瘤实体和三个组织学亚型，个新编码肿瘤实体和三个组织学亚型，对个别肿瘤进行了再分类或概念修订，更新了遗传学内容对个别肿瘤进行了再分类或概念修订，更新了遗传学内容t分类复杂，不停修正颅内肿瘤概述第6页概述t颅内肿瘤产生什么影响？t颅内压增高t局灶性症状依据病变所在部位表现各异颅内肿瘤概述第7页概述t颅内肿瘤怎样影响颅内压？肿瘤体积 肿瘤周围组织水肿 脑脊液循环梗塞 静脉回流受阻颅内肿瘤概述第8页概述t诊疗：病史 体格检验 辅助检验脑电图头颅X片头颅CT头颅MRI脑血管造影SPET PET颅内肿瘤概述第9页概述治疗：t手术治疗t放射治疗刀、硼中子捕捉疗法等t化学治疗t免疫治疗t分子治疗基因治疗、分子靶向治疗等t个体化联合治疗颅内肿瘤概述第10页C大脑半球肿瘤概述大脑半球肿瘤概述2颅内不一样类型肿瘤颅内不一样类型肿瘤4概述概述3 1颅内不一样部位肿瘤颅内不一样部位肿瘤3 3总结总结35颅内肿瘤概述第11页大脑半球肿瘤概述t t解剖生理解剖生理t额、顶、颞、枕、岛叶t为各种感觉运动、言语、植物神经中枢颅内肿瘤概述第12页大脑半球肿瘤概述t症状出现取决原因：t肿瘤部位；t肿瘤生长速度；t脑水肿程度；t全身状态：妊娠、感染、毒血症、脑外伤。颅内肿瘤概述第13页大脑半球肿瘤概述t症状产生机理：t压迫：生理性障碍t浸润、破坏：解剖性障碍颅内肿瘤概述第14页大脑半球肿瘤概述t起病方式：t早期：刺激症状t后期：破坏症状 a)迟缓进行性神经功效障碍；b)突然抽搐；c)进行性 ICP 增高；d)卒中样发作：肿瘤出血、坏死、囊性变。颅内肿瘤概述第15页大脑半球肿瘤概述tICP增高症状1.头痛；2.恶心呕吐；3.视神经乳头水肿；4.其它：复视、视力下降、头昏、猝倒、意识障碍。颅内肿瘤概述第16页C大脑半球肿瘤概述大脑半球肿瘤概述2颅内不一样类型肿瘤颅内不一样类型肿瘤4概述概述3 1颅内不一样部位肿瘤颅内不一样部位肿瘤3 3总结总结35颅内肿瘤概述第17页大脑半球不一样部位肿瘤颅内肿瘤概述第18页颅内不一样部位肿瘤t额叶常见肿瘤：t胶质瘤t脑膜瘤t先天性肿瘤t转移瘤颅内肿瘤概述第19页颅内不一样部位肿瘤精神症状：近记忆减退锥体束损害症状：病变对侧肢体瘫痪等运动性失语：左侧额下回后部(Broca 区)强握反射和探索运动：额桥小脑束受损Foster-Kennedy 综合症：额叶底部肿瘤癫痫发作额叶共济失调t额叶肿瘤常见症状：颅内肿瘤概述第20页颅内不一样部位肿瘤t颞叶常见肿瘤：t胶质瘤t脑膜瘤t转移瘤颅内肿瘤概述第21页颅内不一样部位肿瘤视野改变破坏视束或视放射病变对侧同向性上象限视野缺损感觉性失语颞上回后部癫痫发作幻觉t颞叶常见肿瘤：颅内肿瘤概述第22页颅内不一样部位肿瘤t顶叶常见肿瘤t胶质瘤t脑膜瘤t转移瘤颅内肿瘤概述第23页颅内不一样部位肿瘤t顶叶肿瘤常见症状感觉障碍体像障碍结构失用症颅内肿瘤概述第24页颅内不一样部位肿瘤t枕叶肿瘤常见症状t对侧下象限视野缺损 颅内肿瘤概述第25页颅内不一样部位肿瘤t中央区常见肿瘤t脑膜瘤t胶质瘤颅内肿瘤概述第26页颅内不一样部位肿瘤t中央区肿瘤常见症状运动障碍感觉障碍Todd麻痹颅内肿瘤概述第27页t垂体腺瘤t颅咽管瘤t脑膜瘤t胶质瘤t上皮样囊肿t异位松果体瘤鞍区肿瘤*颅内不一样部位肿瘤颅内肿瘤概述第28页u动眼神经滑车三叉外展神经损害鞍区肿瘤临床表现*t内分泌改变t视力减退t视野缺损颅内不一样部位肿瘤颅内肿瘤概述第29页u神经鞘瘤脑膜瘤上皮样囊肿桥小脑角肿瘤颅内不一样部位肿瘤颅内肿瘤概述第30页听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调桥小脑角肿瘤常见症状颅内不一样部位肿瘤颅内肿瘤概述第31页脑室内肿瘤侧脑室脑膜瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤上皮样囊肿第三脑室星形细胞瘤室管膜瘤胶样囊肿第四脑室颅内不一样部位肿瘤室管膜瘤颅内肿瘤概述第32页发作性头痛与体位变动相关!脑室内肿瘤颅内不一样部位肿瘤颅内肿瘤概述第33页右侧脑室脑膜瘤颅内肿瘤概述第34页室管膜瘤颅内肿瘤概述第35页室管膜瘤颅内肿瘤概述第36页颅咽管瘤颅内肿瘤概述第37页颅咽管瘤颅内肿瘤概述第38页交叉性麻痹!脑干肿瘤常见种类胶质瘤颅内不一样部位肿瘤脑干肿瘤常见症状颅内肿瘤概述第39页患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震Romberg症阳性小脑肿瘤常见种类髓母细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤颅内不一样部位肿瘤小脑肿瘤常见症状颅内肿瘤概述第40页C大脑半球肿瘤概述大脑半球肿瘤概述2颅内不一样类型肿瘤颅内不一样类型肿瘤4概述概述3 1颅内不一样部位肿瘤颅内不一样部位肿瘤3 3总结总结35颅内肿瘤概述第41页颅内不一样类型肿瘤t胶质瘤：t起源于神经外胚层t脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤t约占颅内肿瘤40-50%t成人脑胶质瘤以幕上多见，约占75%颅内肿瘤概述第42页胶质瘤tA.弥漫性星形细胞瘤 t最常见颅内肿瘤t约占颅内肿瘤1326%，占胶质瘤总数1/3t病理分三个亚型：t纤维型星形细胞瘤（）t原浆型星形细胞瘤（）t肥胖型星形细胞瘤（）颅内肿瘤概述第43页弥漫性星形细胞瘤ta.临床症状和体征t男性多于女性，青壮年多见t天幕上约占75%，天幕下25%t成人多发生在大脑，儿童多在小脑 t肿瘤生长迟缓，病程较长t平均为2年，也有长达10余年t如囊性变及出血病情会剧变颅内肿瘤概述第44页弥漫性星形细胞瘤tb.影像学检验 I.CT扫描：纤维型、原浆型星形细胞瘤含水量多，CT多呈低密度灶，增强无强化。CT出现高密度，可能是新鲜出血或钙化。视神经胶质瘤CT上可见视神经、视交叉显著增粗。颅内肿瘤概述第45页弥漫性星形细胞瘤tb.影像学检验II.MRI：肿瘤T1加权呈低信号T2加权为均匀等高信号当肿瘤坏死、囊变、出血、钙化时:肿瘤信号可不均匀，瘤周水肿轻增强后轻度强化 颅内肿瘤概述第46页Background弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤颅内肿瘤概述第47页胶质瘤tB.多形性胶质母细胞瘤t发病率仅次于星形细胞瘤t约占颅内肿瘤10%t肿瘤 额叶最多见，颞叶、顶叶次之t后颅窝少见，位于皮质下 t常侵犯多个脑叶t病理分二个亚型：t巨细胞型胶质母细胞瘤t胶质肉瘤颅内肿瘤概述第48页多形性胶质母细胞瘤ta.临床症状和体征t多见于3050岁成人t男性较女性多，约2.3:1t恶性程度高，生长快，病程短t7080%在六个月内t如肿瘤出血可呈卒中样发病颅内肿瘤概述第49页多形性胶质母细胞瘤ta.临床症状和体征t肿瘤生长快速，颅内压增高症状显著都有头痛、呕吐、视神经乳头水肿t癫痫发作33%t冷淡、痴呆、智力减退等精神症状 20%t肿瘤浸润性破坏脑组织不一样程度偏瘫、偏身感觉障碍失语和偏盲等局灶症状颅内肿瘤概述第50页多形性胶质母细胞瘤tb.试验室检验I.脑脊液检验：压力增高蛋白含量增高及白细胞增多 脱落肿瘤细胞*(应注意预防脑疝发生)II.放射性同位素:病变局部放射性浓集区阳性率较星形细胞瘤为高颅内肿瘤概述第51页多形性胶质母细胞瘤tc.影像学检验I.CT扫描：肿瘤边界不清，混合密度(因为出血、坏死、囊性变所致)病灶周围多数脑水肿较重脑室常被压迫变小、变形或封闭中线结构常向对侧移位。增强扫描为非均匀强化或环状增强坏死区在肿瘤实质内，呈边界不整齐低密度区颅内肿瘤概述第52页多形性胶质母细胞瘤tc.影像学检验II.MRI：T1W-呈低信号，与邻近脑组织不轻易区分；占位效应显著，中线结构移位瘤内若有较大坏死区则呈更低信号，若有出血呈高信号T2W-呈混杂信号，以高信号为主，散在性分布等低信号。增强-肿瘤有显著强化，与邻近结构有明确分界。颅内肿瘤概述第53页多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤颅内肿瘤概述第54页胶质瘤tC.少枝胶质细胞瘤t约占颅内肿瘤1.33.8%t肿瘤多位于幕上t以额叶最多，顶叶、颞叶次之颅内肿瘤概述第55页少枝胶质细胞瘤ta.临床症状和体征t男性多于女性，常见于中年人t起病迟缓，病程长，平均23年t最长达30余年 t渐进性发展，可有突然加重t癫痫发病率高，常为首发症状t头痛、精神障碍、肢体无力等表现t主要体征为偏瘫与视神经乳头水肿颅内肿瘤概述第56页少枝胶质细胞瘤tb.影像学检验I.CT扫描：平扫 多呈等低密度灶有钙化，时常在肿瘤周围部。增强 肿瘤 I 级多无强化IIIV级可有显著强化颅内肿瘤概述第57页少枝胶质细胞瘤tb.影像学检验II.MRI：T1W呈低信号T2W为高信号I级 肿瘤边界清，瘤周脑组织水肿不显著 IIIV级 瘤周围界不清，瘤周水肿显著颅内肿瘤概述第58页少枝胶质细胞瘤颅内肿瘤概述第59页少枝胶质细胞瘤右颞少枝胶质细胞瘤右颞少枝胶质细胞瘤颅内肿瘤概述第60页大脑半球不一样类型肿瘤t脑膜瘤：t发病率：t幕上：88.83%t幕下：11.17%t凸面：31.67%t颅底：26.97%t矢旁、大脑镰：23.31%t脑室：4.12%t年纪、性别：t可发生于任何年纪，中年占2/3，t女性多于男性。颅内肿瘤概述第61页颅内不一样类型肿瘤t脑膜瘤：t大致病理t体积：针尖-苹果样大小t形态：球形、扁平状、马鞍状t质地：有包膜、坚韧、钙化、囊性变t颜色：灰白、腊红色颅内肿瘤概述第62页脑膜瘤ta.临床症状：t迟缓进行性神经功效障碍；t突然抽搐；t进行性 ICP 增高；t卒中样发作：肿瘤出血、坏死、囊性变。颅内肿瘤概述第63页脑膜瘤t凸面脑膜瘤特点：t大脑前半部多于后半部t症状：ICP升高早于局灶症状；刺激症状多于破坏症状；X片及CT骨质增生，板障静脉增粗；与其相邻硬脑膜也可出现增强效应而表现为特征性“脑膜尾征”。颅内肿瘤概述第64页脑膜瘤tb.影像学检验：I.CT扫描：边界清、密度均匀、略高或不等增强均匀、肿瘤内钙化多均匀骨质局限改变、瘤周水肿回流静脉或静脉窦受压恶性：中度不均匀增强、不伴囊性变、边界不规则、周围无水肿。颅内肿瘤概述第65页脑膜瘤tb.影像学检验：II.MRI：能显示肿瘤与血管关系，尤其是矢状窦、海绵窦等大血管T1W像 多呈低信号，T2W像 多呈等高信号，可清楚显示瘤周水肿，增强 肿瘤信号均匀强化。肿瘤附着硬膜和邻近硬膜可增强（脑膜尾征）。恶性脑膜瘤 肿瘤信号与良性者一样。颅内肿瘤概述第66页脑膜瘤tc.诊疗：t病程长：平均2-4年；t肿瘤大，症状轻；t早期有刺激症，t后期为破坏症；颅内肿瘤概述第67页脑膜瘤左额部镰旁脑膜瘤，中等程度瘤周水肿左额部镰旁脑膜瘤，中等程度瘤周水肿颅内肿瘤概述第68页脑膜瘤凸面脑膜瘤凸面脑膜瘤颅内肿瘤概述第69页脑膜瘤多发脑膜瘤多发脑膜瘤颅内肿瘤概述第70页垂体瘤约占颅内肿瘤111.无功效垂体瘤2.有功效垂体瘤 多见 泌乳素瘤，生长激素瘤，POMC瘤 少见 促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤颅内不一样类型肿瘤颅内肿瘤概述第71页垂体瘤临床表现：1.占位病变扩张作用鞍隔 头痛视神经交叉 视力减退 视野缺损下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变脑神经 睑下垂 复视颅内肿瘤概述第72页临床表现：2.激素异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使 激素分泌降低垂体瘤颅内肿瘤概述第73页肿瘤名称分泌激素临床表现GH分泌细胞瘤GH和PRL肢端肥大症、巨人症PRL分泌细胞瘤PRL女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功效减退症，阳痿POMC分泌细胞瘤ACTH库欣病Gn分泌细胞瘤FSH/LH性腺功效减退症垂体瘤颅内肿瘤概述第74页诊疗：病史问询和体格检验MRI CT垂体激素病理检验垂体瘤颅内肿瘤概述第75页桥小脑角肿瘤听神经瘤第VIII对脑神经前庭支Schwann细胞过分增殖CNS常见肿瘤占桥小脑角肿瘤 8095听神经瘤为单侧双侧听神经瘤是神经纤维瘤病2型（NF2）特征表现颅内不一样类型肿瘤颅内肿瘤概述第76页桥小脑角肿瘤听神经瘤影像学特点：肿瘤突入内听道；多均匀强化颅内肿瘤概述第77页颅内不一样类型肿瘤t颅内转移瘤：t发病率：t2.2-11.1/10万/年t占颅内肿瘤3-10%t有增多趋势t易向颅内转移肿瘤：肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤颅内肿瘤概述第78页颅内不一样类型肿瘤t颅内转移瘤：t转移路径t动脉血流:肺、乳房、消化道、肾脏、子宫；t周围神经；t淋巴间隙；t椎静脉丛；颅内肿瘤概述第79页颅内转移瘤t按转移部位分类：A.脑转移：原发灶：肺（10-57%），其次乳房、消化道、肾、肾上腺、黑色素癌 单发：1/3；多发：2/3颅内肿瘤概述第80页颅内转移瘤t按转移部位分类：A.脑转移：部位：大脑中动脉供血区多。单发：大脑（81%）额31%、颞28.3%、顶18.8%、枕5.9%小脑（16%）脑干（3%）也可能转移到脑膜及颅骨。颅内肿瘤概述第81页颅内转移瘤t按转移部位分类：B.脑膜转移t又称脑膜癌瘤t儿童：白血病 t成人：乳房、肺、淋巴瘤、黑色素瘤。颅内肿瘤概述第82页颅内转移瘤t病理：t肉眼：边缘清、脑水肿、中央坏死。t镜下：沿血管间隙浸润。颅内肿瘤概述第83页颅内转移瘤t临床表现：I.性别：男性大于女性，II.年纪：41-67岁 占62.3%III.起病方式：单发 多发 卒中型 33.3%2.1%亚急性型 5.7%5.7%迟缓进行型 66.7%92.2%颅内肿瘤概述第84页颅内转移瘤t临床表现：IV.原发灶发觉至转移时间：平均5-71月，一年内3/4。肺癌：5个月，肾癌:6个月，术前找到原发灶45%（个别82%）颅内肿瘤概述第85页颅内转移瘤t临床表现：V.症状体征：首发：头痛（ICP增高或脑膜转移）局灶症（1/4）先于ICP增高癫痫精神症状：冷淡、性格改变智力下降、狂躁晚期痴呆颅内肿瘤概述第86页颅内转移瘤t临床表现：V.症状体征：局灶症：额、顶症状先有局灶症：发展快先有ICP增高：发展慢颅内肿瘤概述第87页颅内转移瘤t临床表现：VI.试验室检验：血沉EEG脑脊液常规和生化异常白细胞增多、糖降低、蛋白质增高细菌和真菌培养阴性；颅内肿瘤概述第88页颅内转移瘤t临床表现：VI.试验室检验：-GR和微球蛋白-淋巴瘤或脑膜播散者中增高；CEA和CPI-脑膜转移中增高；组织多肽抗原和肌酸激酶BB-乳腺癌脑膜转移中大多数增高；AKP-肺癌脑膜转移中增高；绒毛膜促性腺激素-对绒癌脑转移有价值。颅内肿瘤概述第89页颅内转移瘤t临床表现：VII.CT：经典:边界清楚、圆形、低密度肿块增强:不均匀强化肿瘤囊变或出血:可出现“环征”，似脓肿强化环壁较厚且不规则有时可见瘤结节颅内肿瘤概述第90页颅内转移瘤t肿瘤出血tCT呈非钙化性均匀高密度影或t高密度影中央伴低密度区(囊变)t有时可见液平t瘤周脑水肿显著t增强 t呈弥漫性密度增高t环状或结节状增强颅内肿瘤概述第91页颅内转移瘤t脑膜转移CT表现t平扫:为脑池、脑沟密度增高和脑积水。t增强:脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节性强化。t全身CT 可发觉原发肿瘤和颅外其它转移灶颅内肿瘤概述第92页颅内转移瘤t不一样转移起源CT特点t密度：t低、等：肺癌、乳房癌t高：黑色素瘤、绒癌、消化道肿瘤t环状：支气管癌t增强：实质性结节：乳房癌t脑水肿：87%颅内肿瘤概述第93页颅内转移瘤t临床表现：VIII.MRI：T1 为低信号(多数)因为周围脑水肿显著，所以小转移灶在T1加权成像难以显示T2 为高信号，清楚显示肿瘤颅内肿瘤概述第94页颅内转移瘤t临床表现：VIII.MRI：不一样性质肿瘤 MRI信号可有不一样改变肿瘤出血、坏死、囊性变可出现对应信号增强：可提升本病发觉率。脑膜转移瘤:基底池、侧裂池、皮质沟回和小脑幕上有强化结节。颅内肿瘤概述第95页颅内转移瘤t诊疗 I.有原发灶：普通情况差，ICP增高，局灶症状显著。II.多发：病程更短，症状复杂不能以一个病灶解释。III.CT、MRI颅内肿瘤概述第96页颅内转移瘤右肺上叶肺癌右肺上叶肺癌，肺和脑转移肿瘤，肺和脑转移肿瘤颅内肿瘤概述第97页Content大脑半球肿瘤概述大脑半球肿瘤概述2颅内不一样类型肿瘤颅内不一样类型肿瘤4概述概述3 1颅内不一样部位肿瘤颅内不一样部位肿瘤3 3总结总结35颅内肿瘤概述第98页总结t肿瘤位置与临床表现亲密相关-诊疗t部位，症状，体征，影像学检验 t肿瘤位置与手术难度亲密相关-预后颅内肿瘤概述第99页Thank you颅内肿瘤概述第100页