颅内肿瘤概述专家讲座.pptx
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1、颅内肿瘤概述陈高陈高 教授教授浙江大学医学院从属第二医院神经外科浙江大学医学院从属第二医院神经外科颅内肿瘤概述第1页C大脑半球肿瘤概述大脑半球肿瘤概述2颅内不一样类型肿瘤颅内不一样类型肿瘤4概述概述3 1颅内不一样部位肿瘤颅内不一样部位肿瘤3 3总结总结35颅内肿瘤概述第2页概述t发生率:10/10万人每年,以20-50岁为最多。所占颅内肿瘤百分比:t胶质瘤 40-50%t脑膜瘤 20%t垂体瘤 10-12%t神经纤维瘤t先天性肿瘤t转移瘤颅内肿瘤概述第3页概述t年纪幕上:70.96%成人,1岁以下幕下:29.04%1-12岁;t四大好发区:占3/4(74.24%);大脑半球:额、颞、顶叶 1
2、/3+垂体、蝶鞍区 1/6+小脑桥脑角 1/8+小脑蚓部、第IV脑室 1/10-颅内肿瘤概述第4页概述不一样部位肿瘤类型不一样:t幕上:星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤,胶质母细胞瘤-占4/5,其次:继发性肿瘤、少枝、室管膜瘤、血管瘤、血管畸形。t幕下:听神经瘤、髓母细胞瘤、星形细胞瘤-占2/3,其次:室管膜瘤、血管母细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿。t不一样肿瘤好发部位不一样颅内肿瘤概述第5页概述t颅内肿瘤分类:t t中枢神经系统肿瘤分类与分级(中枢神经系统肿瘤分类与分级(WHO WHO)在在年版分类基础上,补充了年版分类基础上,补充了8 8个新编码肿瘤实体和三个组织学亚型,个新编码肿瘤实
3、体和三个组织学亚型,对个别肿瘤进行了再分类或概念修订,更新了遗传学内容对个别肿瘤进行了再分类或概念修订,更新了遗传学内容t分类复杂,不停修正颅内肿瘤概述第6页概述t颅内肿瘤产生什么影响?t颅内压增高t局灶性症状依据病变所在部位表现各异颅内肿瘤概述第7页概述t颅内肿瘤怎样影响颅内压?肿瘤体积 肿瘤周围组织水肿 脑脊液循环梗塞 静脉回流受阻颅内肿瘤概述第8页概述t诊疗:病史 体格检验 辅助检验脑电图头颅X片头颅CT头颅MRI脑血管造影SPET PET颅内肿瘤概述第9页概述治疗:t手术治疗t放射治疗刀、硼中子捕捉疗法等t化学治疗t免疫治疗t分子治疗基因治疗、分子靶向治疗等t个体化联合治疗颅内肿瘤概述
4、第10页C大脑半球肿瘤概述大脑半球肿瘤概述2颅内不一样类型肿瘤颅内不一样类型肿瘤4概述概述3 1颅内不一样部位肿瘤颅内不一样部位肿瘤3 3总结总结35颅内肿瘤概述第11页大脑半球肿瘤概述t t解剖生理解剖生理t额、顶、颞、枕、岛叶t为各种感觉运动、言语、植物神经中枢颅内肿瘤概述第12页大脑半球肿瘤概述t症状出现取决原因:t肿瘤部位;t肿瘤生长速度;t脑水肿程度;t全身状态:妊娠、感染、毒血症、脑外伤。颅内肿瘤概述第13页大脑半球肿瘤概述t症状产生机理:t压迫:生理性障碍t浸润、破坏:解剖性障碍颅内肿瘤概述第14页大脑半球肿瘤概述t起病方式:t早期:刺激症状t后期:破坏症状 a)迟缓进行性神经功
5、效障碍;b)突然抽搐;c)进行性 ICP 增高;d)卒中样发作:肿瘤出血、坏死、囊性变。颅内肿瘤概述第15页大脑半球肿瘤概述tICP增高症状1.头痛;2.恶心呕吐;3.视神经乳头水肿;4.其它:复视、视力下降、头昏、猝倒、意识障碍。颅内肿瘤概述第16页C大脑半球肿瘤概述大脑半球肿瘤概述2颅内不一样类型肿瘤颅内不一样类型肿瘤4概述概述3 1颅内不一样部位肿瘤颅内不一样部位肿瘤3 3总结总结35颅内肿瘤概述第17页大脑半球不一样部位肿瘤颅内肿瘤概述第18页颅内不一样部位肿瘤t额叶常见肿瘤:t胶质瘤t脑膜瘤t先天性肿瘤t转移瘤颅内肿瘤概述第19页颅内不一样部位肿瘤精神症状:近记忆减退锥体束损害症状:
6、病变对侧肢体瘫痪等运动性失语:左侧额下回后部(Broca 区)强握反射和探索运动:额桥小脑束受损Foster-Kennedy 综合症:额叶底部肿瘤癫痫发作额叶共济失调t额叶肿瘤常见症状:颅内肿瘤概述第20页颅内不一样部位肿瘤t颞叶常见肿瘤:t胶质瘤t脑膜瘤t转移瘤颅内肿瘤概述第21页颅内不一样部位肿瘤视野改变破坏视束或视放射病变对侧同向性上象限视野缺损感觉性失语颞上回后部癫痫发作幻觉t颞叶常见肿瘤:颅内肿瘤概述第22页颅内不一样部位肿瘤t顶叶常见肿瘤t胶质瘤t脑膜瘤t转移瘤颅内肿瘤概述第23页颅内不一样部位肿瘤t顶叶肿瘤常见症状感觉障碍体像障碍结构失用症颅内肿瘤概述第24页颅内不一样部位肿瘤t
7、枕叶肿瘤常见症状t对侧下象限视野缺损 颅内肿瘤概述第25页颅内不一样部位肿瘤t中央区常见肿瘤t脑膜瘤t胶质瘤颅内肿瘤概述第26页颅内不一样部位肿瘤t中央区肿瘤常见症状运动障碍感觉障碍Todd麻痹颅内肿瘤概述第27页t垂体腺瘤t颅咽管瘤t脑膜瘤t胶质瘤t上皮样囊肿t异位松果体瘤鞍区肿瘤*颅内不一样部位肿瘤颅内肿瘤概述第28页u动眼神经滑车三叉外展神经损害鞍区肿瘤临床表现*t内分泌改变t视力减退t视野缺损颅内不一样部位肿瘤颅内肿瘤概述第29页u神经鞘瘤脑膜瘤上皮样囊肿桥小脑角肿瘤颅内不一样部位肿瘤颅内肿瘤概述第30页听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调桥小脑角肿
8、瘤常见症状颅内不一样部位肿瘤颅内肿瘤概述第31页脑室内肿瘤侧脑室脑膜瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤上皮样囊肿第三脑室星形细胞瘤室管膜瘤胶样囊肿第四脑室颅内不一样部位肿瘤室管膜瘤颅内肿瘤概述第32页发作性头痛与体位变动相关!脑室内肿瘤颅内不一样部位肿瘤颅内肿瘤概述第33页右侧脑室脑膜瘤颅内肿瘤概述第34页室管膜瘤颅内肿瘤概述第35页室管膜瘤颅内肿瘤概述第36页颅咽管瘤颅内肿瘤概述第37页颅咽管瘤颅内肿瘤概述第38页交叉性麻痹!脑干肿瘤常见种类胶质瘤颅内不一样部位肿瘤脑干肿瘤常见症状颅内肿瘤概述第39页患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震Romberg症阳性小脑肿瘤常见种类髓母细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤
9、颅内不一样部位肿瘤小脑肿瘤常见症状颅内肿瘤概述第40页C大脑半球肿瘤概述大脑半球肿瘤概述2颅内不一样类型肿瘤颅内不一样类型肿瘤4概述概述3 1颅内不一样部位肿瘤颅内不一样部位肿瘤3 3总结总结35颅内肿瘤概述第41页颅内不一样类型肿瘤t胶质瘤:t起源于神经外胚层t脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤t约占颅内肿瘤40-50%t成人脑胶质瘤以幕上多见,约占75%颅内肿瘤概述第42页胶质瘤tA.弥漫性星形细胞瘤 t最常见颅内肿瘤t约占颅内肿瘤1326%,占胶质瘤总数1/3t病理分三个亚型:t纤维型星形细胞瘤()t原浆型星形细胞瘤()t肥胖型星形细胞瘤()颅内肿瘤概述第43页弥漫性星形细胞瘤ta.临床症状和
10、体征t男性多于女性,青壮年多见t天幕上约占75%,天幕下25%t成人多发生在大脑,儿童多在小脑 t肿瘤生长迟缓,病程较长t平均为2年,也有长达10余年t如囊性变及出血病情会剧变颅内肿瘤概述第44页弥漫性星形细胞瘤tb.影像学检验 I.CT扫描:纤维型、原浆型星形细胞瘤含水量多,CT多呈低密度灶,增强无强化。CT出现高密度,可能是新鲜出血或钙化。视神经胶质瘤CT上可见视神经、视交叉显著增粗。颅内肿瘤概述第45页弥漫性星形细胞瘤tb.影像学检验II.MRI:肿瘤T1加权呈低信号T2加权为均匀等高信号当肿瘤坏死、囊变、出血、钙化时:肿瘤信号可不均匀,瘤周水肿轻增强后轻度强化 颅内肿瘤概述第46页Ba
11、ckground弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤颅内肿瘤概述第47页胶质瘤tB.多形性胶质母细胞瘤t发病率仅次于星形细胞瘤t约占颅内肿瘤10%t肿瘤 额叶最多见,颞叶、顶叶次之t后颅窝少见,位于皮质下 t常侵犯多个脑叶t病理分二个亚型:t巨细胞型胶质母细胞瘤t胶质肉瘤颅内肿瘤概述第48页多形性胶质母细胞瘤ta.临床症状和体征t多见于3050岁成人t男性较女性多,约2.3:1t恶性程度高,生长快,病程短t7080%在六个月内t如肿瘤出血可呈卒中样发病颅内肿瘤概述第49页多形性胶质母细胞瘤ta.临床症状和体征t肿瘤生长快速,颅内压增高症状显著都有头痛、呕吐、视神经乳头水肿t癫痫发作33%t冷淡、痴
12、呆、智力减退等精神症状 20%t肿瘤浸润性破坏脑组织不一样程度偏瘫、偏身感觉障碍失语和偏盲等局灶症状颅内肿瘤概述第50页多形性胶质母细胞瘤tb.试验室检验I.脑脊液检验:压力增高蛋白含量增高及白细胞增多 脱落肿瘤细胞*(应注意预防脑疝发生)II.放射性同位素:病变局部放射性浓集区阳性率较星形细胞瘤为高颅内肿瘤概述第51页多形性胶质母细胞瘤tc.影像学检验I.CT扫描:肿瘤边界不清,混合密度(因为出血、坏死、囊性变所致)病灶周围多数脑水肿较重脑室常被压迫变小、变形或封闭中线结构常向对侧移位。增强扫描为非均匀强化或环状增强坏死区在肿瘤实质内,呈边界不整齐低密度区颅内肿瘤概述第52页多形性胶质母细胞
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