预防肠道感染细菌专家讲座.pptx
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1、第十章第十章肠道感染细菌肠道感染细菌预防肠道感染细菌第1页肠道肠道感染感染细菌细菌经过经过粪粪口口路径进行传输细菌路径进行传输细菌主要包含主要包含肠杆菌科细菌(最主要)肠杆菌科细菌(最主要)弧菌属细菌弧菌属细菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌预防肠道感染细菌第2页 肠杆菌科肠杆菌科 是一大群生物学性状相同革兰氏阴性短小杆菌,有为是一大群生物学性状相同革兰氏阴性短小杆菌,有为致病菌,致病菌,多为肠道内正常菌群多为肠道内正常菌群,可引发医院感染。条件致,可引发医院感染。条件致病菌临床可查到四十种以上。病菌临床可查到四十种以上。预防肠道感染细菌第3页包含包含埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属变形杆
2、菌属变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属摩根菌属摩根菌属枸橼酸菌属枸橼酸菌属肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属等沙雷菌属等致病菌致病菌肠道正常菌群肠道正常菌群条件致病菌条件致病菌医院感染医院感染预防肠道感染细菌第4页肠道杆菌共同特点肠道杆菌共同特点n形态结构形态结构nG小杆菌,无芽孢,多数有鞭毛及菌毛小杆菌,无芽孢,多数有鞭毛及菌毛n培养特征培养特征n需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧n营养要求不高,普通培养基可生长,菌落相同,形成营养要求不高,普通培养基可生长,菌落相同,形成灰白色中等大小灰白色中等大小S型菌落。型菌落。n肠道选择培养基:肠道选择培养基:预防肠道感染细菌第5页SS培养基(沙门志贺培养基)培养基(沙
3、门志贺培养基)乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂选择抑选择抑制作用制作用(强选)(强选)大肠埃希菌大肠埃希菌产酸产酸红色菌落红色菌落伤寒沙门菌伤寒沙门菌无色菌落无色菌落胆盐、煌绿:抑制胆盐、煌绿:抑制G+菌,提升肠道致病菌检出率菌,提升肠道致病菌检出率乳糖乳糖发酵发酵中性红中性红呈红色呈红色乳糖乳糖不发酵不发酵预防肠道感染细菌第6页预防肠道感染细菌第7页n生化反应生化反应活跃,惯用于判别肠道杆菌活跃,惯用于判别肠道杆菌乳糖发酵试验乳糖发酵试验主要试验主要试验 初步判别肠道致病菌和肠道非致病菌初步判别肠道致病菌和肠道非致病菌n肠道致病菌多数肠道致病菌多数
4、不发酵不发酵乳糖乳糖n肠道非致病菌多数肠道非致病菌多数发酵发酵乳糖乳糖n抵抗力不强,抵抗力不强,6030min即可灭活即可灭活n易出现各种变异易出现各种变异n抗原结构复杂抗原结构复杂n菌体(菌体(O)抗原抗原n鞭毛(鞭毛(H)抗原抗原n表面(表面(K、Vi)抗原抗原预防肠道感染细菌第8页抗原结构复杂抗原结构复杂鞭毛抗原(H)IgG菌体抗原(O)IgMK或Vi抗原预防肠道感染细菌第9页第一节第一节埃希菌属埃希菌属大肠杆菌大肠杆菌:E.coli埃埃希菌属:希菌属:Escherichia预防肠道感染细菌第10页预防肠道感染细菌第11页生物学性状生物学性状n形态染色形态染色符合肠杆菌特点,周毛菌,符合
5、肠杆菌特点,周毛菌,有菌毛有菌毛n培养特征培养特征符合肠杆菌特点符合肠杆菌特点S-S红色菌落红色菌落n生化反应生化反应IMViC(+-)n抗原抗原O抗原(抗原(O1-O173)H抗原(抗原(H1-H56)K抗原(抗原(K1-K100)血清型表示法:血清型表示法:O:K:H预防肠道感染细菌第12页致病性致病性n致病物质致病物质除内毒素、荚膜肠杆菌科共有毒力因子外,除内毒素、荚膜肠杆菌科共有毒力因子外,大肠埃希菌含有独特毒力因子有:大肠埃希菌含有独特毒力因子有:黏附素黏附素含有高度特异性含有高度特异性吸附、定植、致病吸附、定植、致病预防肠道感染细菌第13页外毒素(由外毒素(由ETEC产生肠毒素)产
6、生肠毒素)n(1)不耐热肠毒素()不耐热肠毒素(LT),),分分LT-I和和LT-两型两型蛋白质对热不稳定,与霍乱肠毒素相同蛋白质对热不稳定,与霍乱肠毒素相同A亚单位亚单位毒素活性成份毒素活性成份机制机制B亚单位亚单位与肠上皮细胞受体(与肠上皮细胞受体(GM1神经节苷脂)神经节苷脂)结合结合B单位与受体结合单位与受体结合造成造成A进入细胞内进入细胞内激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶ATP CAMP小肠液过分分泌小肠液过分分泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻预防肠道感染细菌第14页n(2)耐热肠毒素()耐热肠毒素(ST),),分分STa、STb两型两型为低分子多肽,对热稳定为低分子多肽,对热稳定机制
7、为激活细胞鸟苷酸环化酶,使机制为激活细胞鸟苷酸环化酶,使cGMP造成腹泻造成腹泻LT和和ST同时存在,致病性要强同时存在,致病性要强预防肠道感染细菌第15页所致疾病:所致疾病:肠道外感染(内源性感染)肠道外感染(内源性感染)化脓性感染化脓性感染定位转移定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等败血症、新生儿脑膜炎等泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人肠道(上行性)病原菌来自病人肠道(上行性)占泌尿道感染首位、女性多见(尿道炎、膀胱炎、占泌尿道感染首位、女性多见(尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等)肾盂肾炎等)预防肠道感染细菌
8、第16页肠道感染肠道感染胃肠炎(腹泻),(外源性感染)胃肠炎(腹泻),(外源性感染)肠产毒性大肠埃希菌(肠产毒性大肠埃希菌(ETEC):):婴幼儿、旅游者腹泻,与霍乱功效相同婴幼儿、旅游者腹泻,与霍乱功效相同肠侵袭性大肠埃希菌(肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC):):成人腹泻,与菌痢相同成人腹泻,与菌痢相同肠致病性大肠埃希菌(肠致病性大肠埃希菌(EPEC):):婴儿腹泻(水样腹泻)婴儿腹泻(水样腹泻)肠出血性大肠埃希菌(肠出血性大肠埃希菌(EHEC,O157):):出血性结肠炎,出血性结肠炎,溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征(HUS)肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌(EAEC):):婴儿腹泻(
9、连续性)婴儿腹泻(连续性)预防肠道感染细菌第17页致病性大肠杆菌引发腹泻致病性大肠杆菌引发腹泻菌株菌株作用部位作用部位所致疾病所致疾病 致病机理致病机理ETEC小肠小肠旅行者腹泻旅行者腹泻婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻STLTEPEC小肠小肠婴儿腹泻婴儿腹泻质粒介导粘附和破质粒介导粘附和破坏上皮细胞坏上皮细胞EIEC大肠大肠菌痢样腹泻菌痢样腹泻质粒介导侵袭和破坏质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞结肠粘膜上皮细胞EHEC大肠大肠出血性结肠炎出血性结肠炎志贺毒素志贺毒素EAEC小肠小肠婴儿水样腹泻婴儿水样腹泻集聚性黏附上皮细胞集聚性黏附上皮细胞预防肠道感染细菌第18页微生物学检验与防治微生物学检验与防治n肠
10、道外感染肠道外感染标本标本涂片、染色涂片、染色分离培养分离培养判定判定尿路感染时每尿路感染时每ml尿含菌尿含菌10万,有诊疗价值万,有诊疗价值n肠道内感染肠道内感染分离培养分离培养+生化反应生化反应+血清分型血清分型+毒素测定毒素测定+核酸核酸检测等检测等n卫生细菌学检验卫生细菌学检验卫生学标准:每卫生学标准:每ml饮水中细菌总数饮水中细菌总数100个,每个,每1000ml水中大肠杆菌水中大肠杆菌3个,每个,每100ml瓶装汽水、果汁中,大肠杆菌瓶装汽水、果汁中,大肠杆菌5个个预防肠道感染细菌第19页第二节第二节志贺菌(痢疾杆菌)志贺菌(痢疾杆菌)预防肠道感染细菌第20页生物学性状生物学性状n
11、形态染色形态染色n符合肠杆菌特征,有菌毛,无鞭毛,无动力是本菌与其它肠道符合肠杆菌特征,有菌毛,无鞭毛,无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区分点致病菌主要区分点n培养特征培养特征n肠道判别培养基上无色透明菌落肠道判别培养基上无色透明菌落n生化反应生化反应n葡萄糖(葡萄糖(+)、乳糖()、乳糖(-)(宋内志贺菌迟缓发酵乳糖)、)(宋内志贺菌迟缓发酵乳糖)、H2S-、尿素(尿素(-)、动力()、动力(-)n抗原分类抗原分类依据依据O抗原分抗原分4群,群,40余型余型nA群群痢疾志贺菌(痢疾志贺菌(10)nB群群福氏志贺菌(福氏志贺菌(13)nC群群鲍氏志贺菌(鲍氏志贺菌(18)nD群群宋氏志贺菌(宋
12、氏志贺菌(1)n抵抗力抵抗力 比其它肠杆菌弱,尤其对酸敏感比其它肠杆菌弱,尤其对酸敏感预防肠道感染细菌第21页致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力菌毛:黏附肠黏膜上皮细胞菌毛:黏附肠黏膜上皮细胞型分泌系统型分泌系统穿透上皮细胞并扩散、穿透上皮细胞并扩散、传输传输n内毒素内毒素强烈内毒素,作用于局部并可吸附入血强烈内毒素,作用于局部并可吸附入血引发全身症状引发全身症状n外毒素外毒素A群(群(、型)产生志贺毒素(型)产生志贺毒素(ST)预防肠道感染细菌第22页n所致疾病所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾n传染源:病人、带菌者传染源:病人、带菌者n传输路径:经口传输路径:经口n临床
13、类型临床类型n急性菌痢急性菌痢n中毒性菌痢中毒性菌痢n慢性菌痢慢性菌痢n致病机制致病机制预防肠道感染细菌第23页细菌(菌毛)吸附肠黏膜上皮细胞细菌(菌毛)吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素释放内毒素、外毒素肠局部肠局部黏膜炎症黏膜炎症(变性、坏死、(变性、坏死、脱落)脱落)出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡脓血便脓血便/黏液血黏液血便便刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收腹痛、腹泻腹痛、腹泻刺激直肠肛刺激直肠肛门括约肌门括约肌里急后重里急后重便数增加便数增加吸收入血吸收入血发
14、烧、白细发烧、白细胞胞高热、休克高热、休克中毒性脑病中毒性脑病DIC死亡死亡毒毒血血症症中毒性菌痢中毒性菌痢预防肠道感染细菌第24页微生物学检验与防治微生物学检验与防治n微生物学检验微生物学检验n分离判定分离判定n毒力试验毒力试验n快速诊疗快速诊疗n防治防治 更有效疫苗还在研制中,此菌极易出现更有效疫苗还在研制中,此菌极易出现耐药性,耐药性,依菌株。依菌株。预防肠道感染细菌第25页第三节第三节沙门菌属沙门菌属 是肠杆菌科中最复杂菌属,有种以上血清是肠杆菌科中最复杂菌属,有种以上血清型型 对人类有致病性对人类有致病性肠热症肠热症伤寒沙门菌,甲型副伤寒沙门菌、肖氏伤寒沙门菌,甲型副伤寒沙门菌、肖氏
15、沙门菌、希氏沙门菌沙门菌、希氏沙门菌食物中毒食物中毒鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌沙门菌败血症败血症猪霍乱沙门菌最常见猪霍乱沙门菌最常见预防肠道感染细菌第26页生物学性状生物学性状n形态染色形态染色n符合肠杆菌特点,多为周毛菌,有菌毛符合肠杆菌特点,多为周毛菌,有菌毛伤寒杆菌周身鞭毛伤寒杆菌周身鞭毛预防肠道感染细菌第27页n培养特征培养特征nSS上呈无色透明菌落上呈无色透明菌落预防肠道感染细菌第28页n生化反应生化反应n乳糖(乳糖(-),葡萄糖(),葡萄糖(+)/+,多数,多数H2S+,动力动力+,尿素(,尿素(-)n抗原结构抗原结构nO抗原抗原特异性低
16、、稳定、分群(组)特异性低、稳定、分群(组)nH抗原抗原特异性高,不稳定,分型特异性高,不稳定,分型nVi抗原(毒力抗原)抗原(毒力抗原)不稳定,可阻止不稳定,可阻止“O”凝凝集集n抵抗力抵抗力不强不强预防肠道感染细菌第29页致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力n菌毛菌毛吸附吸附n型分泌系统型分泌系统穿入细胞,扩散穿入细胞,扩散nVi抗原抗原微荚膜(抗吞噬)微荚膜(抗吞噬)n内毒素内毒素n外毒素外毒素个别(鼠伤寒沙门菌)产生,与个别(鼠伤寒沙门菌)产生,与ETEC肠毒素相同肠毒素相同预防肠道感染细菌第30页n所致疾病所致疾病菌毛菌毛穿入淋巴液穿入淋巴液胸导管胸导管第二次
17、菌血症第二次菌血症迟发型变迟发型变态反应态反应肠壁坏死、肠壁坏死、溃疡溃疡高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞细胞等全身中毒症状等全身中毒症状肝肝脾脾肾肾淋巴结淋巴结胆囊胆囊尿排菌尿排菌粪便排菌粪便排菌发病期发病期(1-4W)潜伏期潜伏期2W肠热症肠热症伤寒沙门菌等经口伤寒沙门菌等经口吸附小肠黏膜细胞上吸附小肠黏膜细胞上在肠壁、肠系膜淋巴在肠壁、肠系膜淋巴组织中繁殖(致敏)组织中繁殖(致敏)血流(第一次菌血症)血流(第一次菌血症)肠出血、肠出血、肠穿孔肠穿孔预防肠道感染细菌第31页n肠热症肠热症n临床过程临床过程n潜伏期潜伏期2Wn发病早期:发病早期:第第1W(第一次菌血症
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